小儿鼾症论文扁桃体切除术论文

科室护理工作。每日医护人员整体交班后，组长须与本组主管医生一起进 行查房，此过程中对本组护士进行指导和带教，共同完成所负责患者的治 疗、护理、检查以及健康指导等方面的工作;对本组患者的护理质量定期进 行检查。 1． 3 :包括两方面①病房护理质量:病房管理质量、消毒隔离 质量、护理文件书写质量、基础护理质量;②护理服务质量:患者及家属满意 度、护士工作满意度［2］。对科室护理层级管理系统实施前后，按上述标准分 别进行调查统计。 1． 4 统计学方法:应用 SPSS10． 0 软件进行统计学分析，以 P ＜ 0. 05 为 有统计学意义。 2．结果 对科室护理人员实施分层管理后，病房护理质量以及护理服务质量这 两方面各项指标评分均显著提高(P ＜ 0. 05)。护理文件书写优秀率较前明 显提高，高达 98%，护理记录书写返修率为零，专科护理技术考核全部合格， (见表 1)。 表 1 分层管理模式实施前后护理质量比较 实施分层级 病房管理质量(分) 消毒隔离质量(分) 护理文件书写质量(分) 基础护理质量(分) 患者及家属满意度(%) 护士工作满意度(%) 实施前 91． 3 93． 2 88． 7 87． 5 86． 2 84． 9 实施后 98． 8 99． 5 99． 6 96． 3 96． 1 97． 2 3．讨论 在科室内对护士实行分层管理的模式，可有效激励护理人员的工作热 情。护士长———组长———护士———助理护士管理模式的设置，可使护 士明确未来的发展方向并对未来的发展充满信心。高级别护士的岗位设置 可充分发挥高年资护理人员丰富的临床实践经验和全面的护理专业知识， 并且其成熟的沟通能力、熟练解决问的能力以及高度的责任心也可以得 到全面的应用，可使高年资护士对护理工作充满成就感，同时对于低年资护 士来说，不同能级岗位的设置，可为他们创造更加、安全并且轻松的工 作环境，有利于护理质量的提高。另外，老护理人员的出路问题也可同时得 到解决，在使其获得职业成就感和归属感的同时，也使护理队伍的稳定性得 到提高，进一步促进了护理专业的发展［3］。 层级管理是充分授权的体现，授权是领导阶层将权限和责任分派给下 属，使其完成特定组织目标的活动。在护理层级管理模式中，护士长对组长 予以授权，护理组长对护士长的授权完全负责，层层进行落实，层层控制护 理质量。对护理人员工作职责的界定从以下 4 个方面进行:专业技能、临床 技能、自我管理能力以及临床管理能力［4］。护理组长的责任在于对病区护 理质量以及责任护士和护士岗位职责的落实情况进行监督和管理，并持续 改进，对危重患者以及某些复杂疑难特殊的高技术性的护理工作予以正确 执行并动态记录详细情况，还要负责对低年资护士的指导工作;责任护士负 责对患者病情进行密切观察并上报，正确完成技术含量较高的临床护理工 作并进行动态记录，同时对助理护士的工作予以指导;助理护士在上级指导 下负责执行技术含量较低的临床护理工作并上报，同时予以动态记录;不同 层级的护理人员责任清晰、各司其职，从而使护理工作更系统，更具连续性。 综上所述，实施护理人员的层级管理模式，可以最大限度地调动科室护 理工作人员的积极主动性和创造性，使其在工作中获得成就感，并可增强其 使命感，增加整体护理团队的凝聚力，有效地提高护理质量。 参考文献 ［1］ 王耀辉，徐德保，丁玉兰．实用专科护理丛书［M］．长沙:湖南科学技术 出版社，2004． ［2］ 吕伟波，周秀华，张罗漫． 等． 医院间护理终末质量评价指标体系的设 立［J］．解放军医院管理杂志，2006，13(6) :501 － 503． ［3］ 刘雪琴，彭刚艺，李漓，等． 结合医院实际探索护士分层级管理新路 ［J］．中国护理管理，2009． 9(2) :22 － 24． ［4］ 曹晶，谢瑶洁，李玉乐，等． 护理管理者对实施护士分层次使用的态度 及思考［J］．护理管理杂志，2008，8(6) :3 － 5． 小儿鼾症行扁桃体切除术的护理 陈丽双 大安市第四人民医院，吉林 大安 131300 【关键词】小儿鼾症;扁桃体切除术;护理 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 219 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2423 － 01 小儿鼾症是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的前期症状。从调查及临床治 疗中发现小儿鼾症多由咽部扁桃体肥大而影响咽黏膜增厚，使咽腔狭窄。 我科自 1995 年 1 月 ～ 2002 年 6 月，收治 162 例扁桃体肥大致鼾症患儿，通过 扁桃体切除术治疗，取得良好效果，现将护理体会报道如下: 1．资料与方法 1． 1 临床资料:本组 l62 例小儿鼾症患者中，男 108 例，女 54 例，年龄 5 ～ l3 岁，病程长者 3 年，其临床表现多由亲属代诉。习惯性鼾症 l35 例，偶有 打鼾 22 例，5 例有轻度 SAS，夜间测试呼吸紊乱指数(AHI)≥5。体检查双侧 扁桃体超越中线有 47 例，Ⅲ度肥大 78 例，Ⅱ度肥大29 例，并增殖体肥大者8 例。 1． 2 方法:本组患儿除 8 例在全麻下切除扁桃体及腺样体外，其余 154 例均在表麻或局麻下进行，采取坐式体位快速挤切扁桃体。 1． 3 结果:经半年随访及随机夜间测试，5 例 SAS患儿除 2 例偶发鼾声 外，其余 3 例睡眠状况良好。余 157 例患儿中，显效 125 例，有效 25 例，7 例 仍有偶发鼾声，但鼾声强度明显降低，全组患儿术后无并发症。 2．护理 2． 1 术前护理: 2． 1． 1 心理护理:患儿因疾病知识缺乏，以往未经历过手术，心理承受 力和疼痛耐受力较低，易哭闹，不配合手术。护士的态度要和蔼可亲，用通 俗易懂的语言耐心细致地向患儿及家属讲解手术步骤、目的及术中注意事 项，术后并发症的预防知识，介绍以往成功经验，消除患儿及家属的思想 顾虑。 2． 1． 2 病情观察:密切观察患儿夜间睡眠情况，观察呼吸的节律、深浅 度、打鼾情况，嘱患儿取侧卧位或俯卧位睡眠，防止患儿坠床，对怀疑 SAS 患 者可进行睡眠监测，计算出 AHI，如 AHI ＞ 5，患儿可能患 SAS。 2． 1． 3 术前疾病预防知识宣教:防止感冒、咳嗽，避免感冒延误手术时 间及术后因咳嗽引起伤口出血。术前 3D 开始清洁口腔，可用 1:4000 的洗 必泰液漱口。如患儿还患有慢性鼻炎，慢性鼻窦炎，术前及时给予治疗，增 强手术效果，达到手术目的。 2． 2 术后护理: 2． 2． 1 并发症的观察与护理: 2． 2． 1． 1 呼吸观察术后监测呼吸情况。全麻术后患儿密切观察生命 体征，去枕平卧，将头偏向一侧，床边备气管切开包、吸痰器，密切观察面色、 氧饱和度情况，若患儿主诉胸闷、咽喉部阻塞，及时报告医生处理，本组无 1 例发生呼吸道梗阻。 2． 2． 1． 2 出血的观察。术后为患儿在床边专门备一痰孟，嘱患儿轻轻 吐出口中的渗血，及时观察伤口出血情况，勿将渗血下咽，以免引起胃部不 适，恶心呕吐，造成伤口裂开出血，若观察吐出的是大量新鲜血液或凝块，吞 咽动作频繁时，及时报告医生处理。 2． 2． 1． 3 疼痛的护理。嘱患儿采取半卧位，术后当日避免张口说话， 鼓励患儿饮冰水，颈部置冰袋冷敷止痛，冰袋不宜过重，以免增加患儿不适。 术后第 2 天嘱患儿咀嚼运动、张闭口动作，还可采取分散注意力的办法，如 欣赏音乐，有利于疼痛缓解。必要时使用镇静剂，但要慎重。 2． 2． 2 饮食指导:鼓励患儿术后 6h 进冷流食或患儿爱吃的冰淇淋。 宜选择高营养高蛋白的食物，少量多餐。术后 1 周进半流食，术后 2 周进软 食。禁食带骨刺、棱角、干硬食物，以免划伤口，引起出血、感染。 3．出院指导 指导患儿出院后合理安排饮食，进食营养丰富、清淡的食物，加强锻炼、 增强体质，养成良好的生活习惯。按时睡觉，嘱家长观察患儿夜间鼾症是否 消失或好转，定期复诊或进行随访。 ·3242·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011