无创正压通气论文 呼吸衰竭论文

例，男 11 例，平均年龄为(68 ± 6． 25)岁。1 例患者为胃癌术后发生肺不张，3 例患者为食管癌术后发生肺不张，8 例患者为肺癌术后发生肺不张。给予患 者进行体位引流、拍背、翻身、化痰、抗感染、吸氧及鼓励患者主动咳嗽、深呼 吸等处理后，症状无明显好转，血氧饱和度无明显回升，对患者应用纤支镜 进行吸痰治疗。 1． 2 治疗:支气管镜使用奥林帕斯 EF1T40 型的电子支气管镜。 纤支镜插入患者的鼻腔中，一直进行患者的气管中，从支气管镜中可见患者 的肺不张的支气管开口处有痰栓阻塞，或有分泌物阻塞。给予患者进行抽 吸，并用生理盐水进行冲洗，进行 3 次至 5 次的冲洗，一直到清除干净，之后 再注入 5mg的地塞米松、5mgA2 糜蛋白酶、8 万 U、庆大霉素，并让患者配合 治疗进行深呼吸。如有必要可进行活检送检。治疗中要密切观察患者的一 般情况以及心电、血氧饱和度等情况。进行抽吸之前给予患者进行高流量 的吸氧治疗，治疗 1 分钟。在治疗中血氧饱和度不可以低于 85%。 2．结果 所有患者经治疗后，患者的呼吸困难情况得到了明显的改善，有些患者 症状消失，手术之后再次对患者进行听诊，患者的呼吸音明显较前明显增 强，或恢复正常。手术之后对患者进行 x线检查显示，患者肺不张情况明显 改善。手术中支气管镜下显示，肺不张的阻塞部位有黏膜水肿、充血的现 很严重，4 例患者为粘稠分泌物，8 例患者为痰栓。手术前、后各项检查，(见 表 1)。手术前、后的各项检查结果都为在对患者吸氧 3L /min ～ 5L /min的情 况下进行检查。 表 1 患者手术前、后的辅助检查改变 组别 n PaCO2 PH PaO2 术后 12 43． 4 ± 2． 5 7． 40 ± 0. 05 92． 23 ± 3． 65 术前 12 46． 5 ± 7． 2 7． 38 ± 0． 04 55． 47 ± 4． 21 注:手术前、后各项指标对比，pH、PaCO2 对比 P ＞ 0. 05，PaO2 对比 P ＜ 0. 05。 经治疗 11 例肺部复张，在治疗期间没有出现大咯血、呼吸停止、心律失 常、心跳骤停等并发症。另外 1 例患者在治疗期间出现血氧饱和度下降的 表现，给予患者吸氧治疗后明显改善。 3．讨论 急性肺不张为胸腹部手术患者的常见并发症，其发生的原因为阻塞所 引起的，多因血凝块、分泌物、痰栓等物出现阻塞。术中反复刺激肺组织，导 致支气管痉挛，支气管充血水肿，管腔变窄，而清除机能减小;术后和外伤后 呼吸道损伤致凝血块存留;术毕拔管时未能彻底吸净分泌物，造成分泌物存 留和积聚;术后患者由于强迫卧床，手术切口疼痛，切口包扎，麻醉剂及止痛 剂的应用等因素使膈肌活动减弱，咳嗽反射减弱，患者呼吸变浅，肺泡膨胀 不全，网状内皮系统功能和吞噬细胞功能受抑制，支气管纤毛摆动减弱，导 致分泌物聚集在肺泡及支气管内不易排出。另外，术后病人禁食、发热等因 素导致机体不同程度的脱水，使患者痰液粘稠，难以排出，粘稠分泌物阻塞 支气管导致肺不张。直视下直接清除病灶部位粘稠分泌物、痰痂、血凝块， 使阻塞的支气管变得通畅，改善肺通气，促进肺复张，解除缺氧状态。纤支 镜直视下还可直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药敏试验，为临床 抗感染治疗提供客观依据。操作过程应严密监测患者血氧饱和度，血氧饱 和度低于 85%时应立即停止操作，以防万一，并同时监测心电。术后加强护 理，密切观察 4h ～ 6h，并嘱患者主动咳嗽或吹气锻炼，加快肺复张。 参考文献 ［1］ 卢明玲．经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张［J］． 中国内镜杂 志，2000，6(3) :28． ［2］ 黎介寿，吴孟超，盛志勇，等．手术学全集［M］．总论卷．北京:人民军医 出版社，1996:612177． ［3］ 吴江，朱丽蓉．纤支镜治疗胸部手术后继发性肺不张 41 例［J］．中 国内镜杂志，1997，3(5) :57． ［4］ Tsao TC，Tsai YH，Lan US． Treatment for collaosed lung in critically ill pa- tients:selective intrabronchial air insrfflation using the fiberoptic bronchose- copy，1990，(01) :435． ［5］ Eisner MD，Thompson T，Hudson LD． Efficacy of low tidal volume ventila- tion in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome，2001，(02) :3332． 无创通气治疗单肺并发呼吸衰竭的临床研究 刘德义 付月云 彭 燕 新乡市中心医院呼吸内科，河南 新乡 453000 【摘要】目的:探讨应用无创通气对单肺并呼吸衰竭患者的治疗价值。方法:选择住院的单肺并呼吸衰竭患者 10 例，在常规治疗基础上给予 BiPAP 通 气，观察治疗前后动脉血气变化及肺功能的差异。结果:经 BiPAP通气治疗后，患者的动脉血气(pH，PaO2，PaCO2，SaO2)及肺功能指标(FEV1%，FVC%)均 明显改善(P ＜ 0. 01)。结论:BiPAP治疗单肺并发呼吸衰竭，疗效满意，值得在临床中推广。 【关键词】无创正压通气;单肺;呼吸衰竭 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 0100 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2330 － 02 The Research of Ventilation in Patients of single lung to Respiratory Failure LIU Deyi，FU Yu － yun，PENG Yan Department of respiratory，The Central Hospital of Xinxiang，Xinxiang，453000，China 【Abstract】Objective:To evaluate the clinical effect of noninvasive mask ventilation in patients with respiratory failure to single lung．Methods:Ten patients were treated by BiPAP，on the basis of routine treatment，arterial blood gas analysis(pH，PaO2，PaCO2，SaO2)and lung function(FEV1%，FVC%) ，before and after the treat- ment were comparatively analysed． Results:Afrer treatment，it showed a significant improvement on pH、PaO2、PaCO2、SaO2 and FEV1%，FVC% (P ＜ 0. 01)． Conclu- sion:BiPAP ventilation had a better treatment effect in single lung patients with respiratory failure，it shoud been expanded in clinical practice． 【Key words】Noninvasive positive pressure ventilation;Single lung;Respiratory failure “单肺”是指一侧肺毁损、不张或一侧肺手术切除［1］。单肺并发呼吸衰 竭的报道较为少见。我院呼吸科自 2006 年 8 月至 2010 年 12 月，共收治单 肺并呼吸衰竭患者 10 例，取得了满意的临床效果，现报道如下: 1．资料和方法 1． 1 一般资料:选择我院呼吸科 2006 年 8 月至 2010 年 12 月住院的单 肺并呼吸衰竭患者共 10 例，男 6 例，女 4 例，年龄(64 ± 11)岁。其中 5 例为 结核毁损肺，2 例慢性肺脓肿毁损肺，另 3 例为肺癌一侧肺全切除。呼吸衰 竭的诊断标准:动脉血气分析 PaO2 ＜ 60mmHg 和 /或 PaCO2 ＞ 50mmHg。患 者均无中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 ICU 学组于 2002 年提出 的我国无创正压通气(NIPPV)临床应用禁忌证。 1． 2 方法:所有病例均给予常规综合治疗，如抗感染、解痉平喘、 祛痰、强心、利尿、纠正水和电解质紊乱、防治并发症及对症支持治疗，同时 给予 BiPAP呼吸机行无创通气治疗，给予合适的口鼻面罩及单向阀，方式 S / T模式。参数:吸气压(IPAP)10 ～ 20cmH2O，呼气压(EPAP)3 ～ 4cmH2O，面 罩接吸氧管，氧流量为 4 ～ 5L /min。疗程为 7d，治疗前后查动脉血气分析及 肺功能。 1． 3 观察指标:血气指标 pH、PaO2、PaCO2、SaO2 及肺功能指标 FEV1%、FVC%的变化。 1． 4 统计学处理:所得数据用 χ ± s 表示，治疗前后比较采用 t 检验。 以 SPSS12． 0 统计软件进行统计学处理，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2．结果 治疗后 pH、PaO2、PaCO2、SaO2 及 FEV1%、FVC%均明显升高，PaCO2 明 显降低，pH明显改善，差异显著(P ＜ 0. 01)。 pH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) SaO2 (%) FEV1% FVC% 治疗前 7． 23 ± 0． 04 48． 2 ± 4． 6 87． 1 ± 5． 8 76 ± 7 45． 6 ± 3． 6 44． 1 ± 2． 8 治疗后 7． 36 ± 0． 03 88． 3 ± 5． 6 67． 4 ± 3． 6 93 ± 5 54． 4 ± 5． 4 51． 1 ± 5． 1 3．讨论 “单肺”是指一侧肺毁损、不张或一侧肺手术切除。由于患侧呼吸功能 严重损害，仅健侧肺有通气功能，造成肺通气不足，肺功能表现为限制性通 气功能障碍。又因健侧代偿性肺气肿，长期反复感染常伴发慢性气管炎、支 ·0332· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学 气管扩张，肺功能又同时表现为阻塞性通气功能障碍。因而单肺患者感染 后由于肺泡通气量不足、吸入气体不均匀和通气与灌注比例失调更易并发 呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时，患者呼吸功能已严重受损， 其通气功能仅能维持与呼吸负荷之间的脆弱平衡。单肺、慢性阻塞性肺疾 病合并呼吸衰竭患者，其通气功能障碍更加突出，病情来势凶险，如不及时 合理救治，可能危及生命［2］。 无创正压通气是治疗单肺并发呼吸衰竭的重要手段。应用无创通气可 增加肺泡通气量，改善气体在肺内的不均匀分布，促使氧在肺泡内弥散，调 节 EPAP，增加功能残气量，防止肺萎缩，改善弥散功能，提高 PaO2，降低 PaCO2，故无创通气能改善单肺患者的通气功能，纠正 CO2 潴留及呼吸性酸 中毒。本组病例显示，10 例单肺并发呼吸衰竭患者经 BiPAP 治疗后，pH、 PaO2、PaCO2、SaO2 及 FEV1%、FVC%较治疗前明显好转(P ＜ 0. 01)。另外 需注意的是，单肺患者在丧失有效肺容积的同时，也丧失该侧肺的气道，故 气道无效腔显著减少［1］。与双侧肺相比，同样水平的压力通气，单肺患者的 肺泡通气量明显增加，将容易导致过度通气和碱中毒，因此我们一定要从低 水平逐步调整吸气压力，选择一个合适的压力水平。随着通气时间延长，分 泌物引流改善，V /Q失调改善，无效腔将进一步减少，此时吸气压力水平应 逐渐下调。 综上所述，BiPAP治疗单肺并发呼吸衰竭患者，疗效满意且操作简单，值 得在临床中推广。 参考文献 ［1］ 周营营，刘莉，胡莉娟，等．单肺患者机械通气方式的研究［J］．中国呼 吸与危重监护杂志，2008，1，7(1) :61 － 62． ［2］ 谢轩，潘文森，石玉珍，等． 单侧肺机械通气 2 例［J］． 临床荟萃，2006， 6，21(21) :818． 运动疗法对脑梗死患者血浆 NOS活性及 NO浓度的影响 宋 妤 商秀丽* 中国医科大学第一附属医院神经内科，辽宁 沈阳 110001 【摘要】目的:研究运动疗法对脑梗死患者血浆一氧化氮合酶(NOS)活性及一氧化氮(NO)浓度的影响。方法:将急性脑梗死(ACI)患者随机分为常规 治疗组和康复治疗组，康复治疗组在常规治疗的基础上实施运动疗法，治疗 21d后观察两组治疗前后血浆 NOS 活性及 NO 浓度的变化，比较两组治疗前后 神经功能缺损评分、Fugl － Meyer评测的差别。结果:ACI患者发病 72 小时内血浆 NOS活性及 NO浓度较对照组显著升高;治疗 21d后血浆 NOS活性及 NO 浓度康复治疗组较常规治疗组高，有显著差异(P ＜ 0. 05) ;在 21d治疗后神经功能缺损评分及康复评定结果有显著差异，(P ＜ 0. 05)。结论:运动疗法可提 高 ACI患者血浆生理性 NO浓度及 NOS活性，更好的发挥脑缺血后保护作用，从而减少 ACI患者神经功能缺损、减轻残疾、提高生活质量。 【关键词】脑梗死;一氧化氮;一氧化氮合酶;运动疗法 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 101 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2331 － 02 脑血管病具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，近年来治疗手段 不断提高，死亡率日益下降，但存活者中约有 86． 5%遗留有各种神经功能障 碍。积极的康复治疗可显著改善脑梗死患者的愈后，其机制与多种因素有 关，其中康复治疗对脑梗死后血浆一氧化氮(Nitric oxide，NO)浓度及一氧化 氮合酶(Nitric oxide synthase，NOS)活性的影响尤为引人注目。有学者观察 到［1］脑梗死患者血浆中的 NO浓度呈动态变化。运动疗法是康复治疗的基 本治疗方法，临床应用广泛，本研究以观察运动疗法对急性脑梗死(ACI)患 者血浆 NOS活性及 NO浓度的影响，从而为康复治疗提供理论依据。 1．实验方法 1． 1 研究对象:ACI患者入选标准:选择 2010 年 8 月至 11 月神经内科 住院的颈内动脉系统脑梗死急性期(发病 48h内)患者 60 人，其中男 43 例， 女 17 例，年龄 39 ～ 79 岁。符合以下标准:①全部病例符合 1995 年全国第四 届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并结合 CT 或 MRI 及临床表现确诊; ②首次发病或未遗留明显神经系统功能障碍的再次发病，病程 48 小时以 内;③有高血压病史者血压不超过 160 /95mmHg;④有糖尿病史者空腹血糖 ＜8． 5mmol /L;⑤无严重的心、肝、肺、肾功能障碍;⑥格拉斯哥昏迷量表评分 大于 8 分，能正确理解治疗师的指令;⑦有肢体功能障碍。临床神经功能缺 损程度评分 16 － 40 分，瘫痪肢体肌力 0 － 3 级。将以上入选 ACI患者随机分 为康复治疗组和常规治疗组，每组各 30 人，两组患者年龄、性别、伴随疾病、 临床治疗用药上无显著差异(P ＞ 0. 05)。 1． 2 对照组:同时期健康体检者 30 人，其中男 22 例，女8 例，年龄37 ～ 62 岁，平均年龄(49． 22 士 10． 47) ，经临床体检及检测无异常。 2．临床治疗及康复治疗 2． 1 常规治疗:两组 ACI患者住院当天开始进行常规治疗 3w:包括抗 血小板聚集、脑保护剂、调节血压、血脂、血糖、活血化瘀等，两组治疗用药无 差异性。 2． 2 运动疗法的实施:康复治疗组在常规治疗的基础上于病情稳定后 48 小时有针对性实施脑卒中康复运动疗法，具体内容包括:正确的卧位姿 势、床上坐位训练及坐位平衡训练、维持关节活动度的训练、Bobath 和 Brunnstrom等手法的综合应用、转移动作训练、上下肢体的功能训练等。 2． 3 NO及 NOS检测:所有入选 ACI患者均在入院第 2d及治疗 21d后 抽取空腹肘静脉血 3ml，对照组于体检当日抽取晨空腹肘静脉血 3ml，所有标 本统一专人测定。采用化学比色法测定血浆 NOS 活性，硝酸还原酶法测定 NO浓度，试剂盒购于南京建成生物工程研究所。 2． 4 统计学处理:所有数据采用 SPSS17． 0 统计软件进行处理，计量资 料数据用(χ ± s)表示，两样本比较用 t检验。 3．结果 3． 1 ACI患者发病 72 小时内血浆 NOS活性及 NO水平显著升高，与对 照组比较有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 表 1 ACI患者血浆 NOS活性及 NO水平与对照组比较 检测指标 对照组 ACI患者发病 72 小时内 NO(μmol /L) 70． 69 ± 13． 88 117． 93 ± 15． 76* NOS(U /ml) 37． 47 ± 5． 80 46． 19 ± 8． 29* 注:* 表示 P ＜ 0. 05。 3． 2 ACI患者康复治疗组和常规治疗组血浆 NOS活性及 NO水平治疗 前两组无显著差异，在治疗 21d后康复治疗组较常规治疗组升高，有显著差 异(P ＜ 0. 05)。 表 2 ACI患者康复治疗组和常规治疗组血浆 NOS活性及 NO浓度比较 检测指标 常规治疗组 康复治疗组 NO 治疗前 115． 74 ± 15． 58 120． 12 ± 15． 89△ 治疗后 67． 56 ± 12． 08 83． 59 ± 12． 89* NOS 治疗前 45． 24 ± 8． 407 47． 15 ± 8． 53△ 治疗后 34． 50 ± 4． 63 39． 26 ± 6． 11* 注:△表示 P ＞ 0. 05，* 表示 P ＜ 0. 05。 3． 3 治疗前两组康复评定无明显差异，在 21d治疗后康复评定结果有 显著差异，(P ＜ 0. 05)。 表 3 ACI患者康复治疗组与常规治疗组康复评定结果比较 康复评定 常规治疗组 康复治疗组 神经功能缺损评分 治疗前 26． 80 ± 6． 78 28． 90 ± 6． 86△ 治疗后 19． 40 ± 7． 92 14． 33 ± 7． 06* Fugl － Meye评测 治疗前 25． 43 ± 18． 41 24． 10 ± 17． 23△ 治疗后 57． 57 ± 17． 96 70． 67 ± 16． 73* 注:△表示 P ＞ 0. 05，* 表示 P ＜ 0. 05。 4．讨论 一氧化氮(Nitric oxide，NO)对中枢神经系统生理和病理的双重作用使 其在 ACI患者的病程演变中扮演着重要角色。NO在脑缺血中既有神经保 ·1332·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 * 通讯作者:商秀丽。