小儿大面积烧烫伤论文应激性溃疡护理论文

4．效果 80 例肿瘤患者 PICC置管化疗护理，(见下表)。 导管留置 时间 液体外渗 穿刺点 出血 穿刺点 感染 导管堵塞 静脉炎 患者评价 平均 90 天 9 例 12 例 3 例 2 例 5 例 良好 5．讨论 护士的重要职责是提高化疗患者的生存质量，PICC 是目前患者静脉输 液中最人性化的。进行肿瘤患者 PICC置管化疗护理的观察研究，可以 提高 PICC治疗的临床效果，切实减轻患者外周静脉输液导致化疗药物对血 管的损伤及静脉炎的痛苦，为患者为远期的后续治疗创造良好的条件。临 床表明:肿瘤患者 PICC置管化疗护理要从细微处着眼，把科学的态度和良 好的医德结合起来，只有这样，护士的护理技能和患者的满意度才能更上一 层楼。 参考文献 ［1］ 邓秋媚．肿瘤化疗患者 PICC置管常见问题及护理．《内蒙古中医药》， 2008 年 23 期． ［2］ 褚秀凤． PICC置管在肿瘤化疗中的作用．《中国临床实用医学》，2010 年 12 期． ［3］ 王玲．乳腺肿瘤患者 PICC置管的护理及自我安全管理．《吉林医学》， 2010 年 26 期． 对小儿大面积烧(烫)伤后出现应激性溃疡的护理交流 王 琳 长春市儿童医院二外科，吉林 长春 130051 【摘要】目的:探讨小儿大面积烧(烫)伤后出现应激性溃疡的有效护理和预防方法。总结外科收治患儿中，年龄均为 1 － 8 岁，烧伤总面积 30% － 90%， 平均烧伤面积 60%，深Ⅱ度面积 30% －50%，Ⅲ度面积 15% －30%，供皮部位主要为头皮、腹部和大腿皮肤，植皮部位主要分布于躯干和四肢。结果:通过 疾病对症处置和监护后，10 例患儿均临床治愈，无一例感染。结论:正确的治疗方法和有效的护理是治愈小儿大面积烧(烫)伤合并应激性上消化道溃疡的 关键。 【关键词】小儿;大面积;烧烫伤;应激性溃疡;护理;预防 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 192 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2400 － 01 1．临床资料与方法 自 2008 年 10 月至 2010 年 10 月外科共收治 9 例儿大面积烧(烫)伤合 并应激性溃疡的患儿，其中男 6 例，女 3 例。烧(烫)伤面积在 14% － 38% TBSA之间，烧(烫)伤面积大于 13%，患儿平均烧(烫)伤面积为 26%。 2．发病原因 患儿年龄小，程度重，大面积烧(烫)伤后，机体挛缩，导致组织有效循环 血量减少，造成现组织器官感染，导致胃肠等器官处于缺血缺氧状态，出现 消化道出血，经胃酸胃作用后，引流的胃液胃呈黑褐色或咖啡色且形成絮 状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。 3．临床症状 3． 1 上腹痛、腹胀、频繁恶心、呕吐甚至出冷汗、面色苍白、烦躁不 安等。 3． 2 伴随症状:呕吐咖啡色胃内容物、黑便。 4．特征 4． 1 烧(烫)伤患均可发生各年龄段性别不等。 4． 2 严重烧(烫)伤患儿深Ⅱ度、Ⅲ度，极易并发应激性溃疡和出血。 4． 3 患儿多处于昏迷、休克及创面继发感染。 4． 4 由于应激性溃疡症状不明显容易误诊而被忽视。 4． 5 纤维镜检查是早期诊断应激性溃疡的有效方法。 4． 6 治疗原则:抗镇静、抗休克、抗炎、抗感染、止血，镇静剂要慎用。 当患儿出现烦躁不安，是休克期的一种病理特异反应，主要原因是机体组织 血容量不足。 5．预防 5． 1 烧伤带来的皮肤创面，早期积极处置，只有治疗原发病症，才能到 达到尽早去除应激因素的目的。 5． 2 合理补充液体恢复胃肠道血液供应，防止出现休克。 5． 2． 1 在治疗初期、早期可给予抑酸等保护胃粘膜的药物，如抗休克 期可给予西米替丁静脉滴注。 5． 2． 2 营养支持疗法，提高免疫力，减少对创伤的高代谢反应，给予免 疫增强剂，如人血免疫球蛋白、复方氨基酸，必要时给予脂肪乳等。 5． 2． 3 止血药物的应用，当出现出血症状，首要选择药物止血。 6．护理 6． 1 做好基础护理: 6． 1． 1 病房安静、舒适、清洁、患儿注意保暖，适宜温度 24 － 26 度，相对 湿度在 55% － 65% 之间，热水袋温度不宜超过 50 度。患儿体温保持在 36． 3 － 37． 5 度为佳，体温超过 38． 5 度，立即予物理或药物降温。临床一贴 凉外敷，腋下、腹股沟夹冰棒或口服清热散等。监测体温，防止高热惊厥、 抽搐。 6． 1． 2 饮食少量温牛奶适合于无呕血或少量呕血者，禁食适合剧烈呕 血者，支持静脉输入营养液。 6． 1． 3 严格执行无菌，用无菌棉签轻涂创面，保持皮肤干燥， 暴露，减轻疼痛刺激，防止休克。 6． 2 急救处置: 6． 2． 1 观察生命体征，清除呼吸道分泌物，对头面部烧伤或有吸入性 损伤的患儿，应严密观察呼吸功能，监测血氧的变化，纠正缺氧和二氧化氮 潴留，做好气管插管和气管切开的准备，呼吸异常立即实施插管和切开，确 保气道通畅。 6． 2． 2 快速建立静脉通道，采用安全留置针，保证有效的静脉输液，迅 速达到补充血容量的目的，又减少血管损伤及反复穿刺给患儿带来不必要 的痛苦。 6． 2． 3 监测患儿生命体征，给予多功能监测:神志、心率、呼吸、血压、 尿量及循环情况，观察患儿神经系统的变化。小儿烧(烫伤后脉搏细速无 力，可达 140 － 180 次 /分，呼吸节律不整，可达到 30 － 60 次 /分，患儿呼吸频 率、节律、面色、口周发绀、末梢循环及血氧饱和度出现多变，随时根据病变， 执行医嘱做处置。防止出现并发症:肺水肿、脑水肿及心功能全。 6． 2． 4 严格掌握输液原则，以“先晶体后胶体”，控制输液速度，抗休克 得到有效的治疗。 补液总量第一个 24 小时总量: 补液总量第一个 24 小时总量: 2 岁以下 2 岁以上 晶体胶体比例 1∶ 1 面积(TBSA)×体重(Kg)×2 面积(TBSA)×体重(Kg)×1. 75 水分 100—150ml /(Kg. d) 50—100ml /(Kg. d) 以上公式是估算的液体量，临床实践要根据患儿尿量，心率等指标随时 调整补液量及速度。 6． 2． 5 患儿病情变化快，很容易引起家属紧张和焦虑心理，护士应及 时做好心理护理，病情解释和安慰工作，积极配合治疗和护理。 6． 3 消化道出血的护理: 6． 3． 1 严密观察病情若出现呕吐咖啡色胃内容物时，立即实施胃肠减 压。选择质地柔软、胶管型号适宜、适合不同年龄的一次性胃管，严格执行 无菌操作，动作轻柔。 6． 3． 2 根据出血量，执行医嘱，胃内注入止血药。 6． 3． 3 适当应用镇静剂。 7．结果 经过抗炎对症治疗和护理，10 例患儿均临床治愈出院。 8．结论 小儿烧(烫)伤合并应激性上消化道出血的护理和治疗同样重要。预防 重于治疗，在积极治疗原发病的基础上预见性地使用一些保护胃粘膜的药 物是非常必要的。 ·0042· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理