雷公藤多甙片论文 小儿紫癜性肾炎论文 疗效与安全性论文

脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，促进感情、 情绪的镇静化，并抑制各种各样压力反应，减少或预防病人感知觉改变出 现［1］等方式舒缓伤员陌生、孤独、恐惧感。 2． 2 治疗前，我们注重本组伤员老年、长期素食、营养状况差、体弱多 病、多固执己见、接受治疗和配合救治难。采取:⑴秉承我院“一日为医，终 身为友”的服务理念，让伤员从医护人员言行中感受到关心体贴。⑵详细介 绍主管医生、护士，尤其是科室的技术水平，让伤员对治疗前途充满信心。 ⑶耐心细致讲解治疗过程与注意事项，甚至每种用药或操作的目的，以期治 疗中取得配合。⑷充分尊重伤员饮食习惯的同时，要让伤员明了饮食营养 在伤病恢复过程中的重要作用。⑸让家属、要好朋友或同伴了解伤情、治疗 过程、以及治疗过程中要求与注意事项，借助亲情的特殊力量。⑹必要时让 配合治疗好的伤员现身说法。 2． 3 治疗过程中，我们注重本组伤员老年，自我意识强，文化背景，家 庭经济情况，对治疗认识与需求。采取:⑴不违背医疗常规前提下，尽力满 足伤员各种要求。比如，经济基础差的伤员可通过社会募捐、医院减免、医 护资助等方式满足治疗，尽可能减轻经济负担。⑵反复耐心讲明意义，引 导、敦促伤员接受按时服药或某项操作。⑶保障伤员的睡眠。①治疗操作 安排合理、紧凑，操作娴熟，保障伤员休息。②夜间，医务人员尽量关低心电 监护、呼吸机及输液泵警报音量，调暗灯光，甚至关灯，巡视时放轻脚步，如 非必需不要语言干扰伤员。③适时给镇静和镇痛剂，助伤员入睡。⑶为伤 员换药、导尿等操作时，注意保护伤员隐私，关房门、放下窗帘、床与床之间 遮挡是否充分，床单元清场。⑷消除伤员悲观寂寞感。①密切接触伤员，善 用鼓励、关爱、健康情绪、体贴语言等疏导伤员珍视生命、勇敢面对伤病。② 灵活运用情、手势和口形非语言交流技巧，与伤员，尤其颜面烧伤、气管插 管和气管切开伤员，达成交流。③有限制地增加探视与陪伴。⑸重视伤员 心理需求与防治。①改变伤员饮食结构加强营养，要因人而异，灵活、有技 巧，避免伤员误解:不尊重他(她)的佛教信仰，是在让他(她)亵渎神灵。② 抢救重危伤员时，尽量避免其他伤者在场目击伤员死亡而产生精神心理压 力。③勤巡视，常交流，善发现食量突减、情绪低落、睡眠颠倒等细微反常变 化，在病历中详细记录，认真分析，及时处理(本组中 7 例有自杀倾向伤员， 及时发现先兆，采取相应，保证了治疗顺利)。④适时鼓励并协助伤员 料理吃饭、洗漱、活动肢体类个人生活，逐级增加配合浸浴、换药、按摩、功能 锻炼等医疗活动，让伤员逐渐摆脱重伤员心理，调动伤员配合治疗主动性。 3．结果 本组 18 例伤员积极配合救治 14 例(占 77． 8 %) ，被动 3 例(占 16． 7%) ，消极 1 例(占 5． 6%)。 4．讨论 本组伤员老年、长期素食、营养状况差、体弱多病、自我意识强，突 发烧伤从健康熟悉的环境来到病区，心理和生理受到冲击。所以，医务 人员必须掌握丰富的人文地理、方言、丰富的沟通交流技巧，充分尊重、 关心体贴伤员，方能掌握伤员全面信息。病房安排和病房内设置根据 掌握信息，方能尽量尊重伤员文化背景、性格趋向、爱好、隐私权，使其 感受到病房和床单元是“自己的私人空间”。按兴趣、爱好、文化需求等 相近原则安排，可减少他(她)们之间的陌生感，有利消除伤员恐惧和寂 寞感。根据伤员信息，制定切实可行的治疗，运用灵活多样沟通技 巧，使伤员接受并配合。沟通通俗易懂，语言流畅，注意灵活运用语调 高低与面部表情、手姿、点头等特殊交流方式向伤员传递尊重、关心、体 贴、安慰，而自愿与你交流。在交流引导过程中，要让伤员了解自己的 伤情，治疗过程与注意事项，饮食营养的重要作用，甚至每种用药或操 作的目的。提高家属的自身认识和自信心，是患者获得有效康复的重 要因素［2］，许多研究也表明［3］:“家属探视并不是造成院内感染的主要 因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者信息， 减轻患者孤独和对遗弃、分离的恐惧”;有限制地增加家属探视与陪伴， 伤员获得良好的家庭支持，在医患间架起桥梁，非常有利治疗。借助要 好的朋友或同伴与伤员能无话不谈，容易接受，让他(她)们参与沟通， 常能取得事半功倍的效果;“以老带新”，让配合治疗好的伤员现身说法 在本组中取得了意想不到的效果。总之，以尊重、关爱为基石，运用灵 活多样沟通技巧，能引导伤员接受治疗，甚至全面配合。 参考文献 ［1］ Dyer I． Critical care． Intensive care unit syndrome［J］． Nurs Times，1996， 92(35) :58 － 59． ［2］ 张丽，爱玲，李荣琴．自我管理训练对精神分裂症患者康复的影响［J］． 护理管理杂志，2009，9⑺:1 － 3． ［3］ 王志红，周兰珠，主编． 危重症护理学［M］． 1 版． 北京:人民军医出版 社，2003:165 － 179． 不同剂量雷公藤多甙片联合中药治疗小儿紫癜性肾炎的疗效与安全性比较 揭东英 叶 红 陈荣花 广东廉江市人民医院，广东 廉江 524400 【摘要】目的:探讨不同剂量雷公藤多甙片联合中药治疗小儿紫癜性肾炎的疗效与安全性。:将我院 2009 年 2 月到 2011 年 3 月收治的小儿紫癜性 肾炎患者 80 例，随机分为 A组与 B组，每组各 40 例，A组给予雷公藤多甙片 1mg /kg /d，B组给予雷公藤多甙片 1． 5mg /kg /d，两组同时给予中药治疗。连续 治疗 8 周，观察两组患儿的总体临床疗效、蛋白尿临床疗效、血尿临床疗效以及安全性。结果:治疗后，B组的各临床疗效明显优于 A组，两组比较具有显著 性差异(P ＜ 0. 05) ;B组的不良反应发生率多于 A组，但两组比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。结论:雷公藤多甙片 1． 5mg /kg /d联合中药治疗小儿紫癜 性肾炎的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。 【关键词】雷公藤多甙片;中药;小儿紫癜性肾炎;疗效与安全性 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 023 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2261 － 02 紫癜性肾炎是过敏性紫癜所致的肾损害，为儿科最常见的继发性肾小 球肾炎。紫癜性肾炎的临床表现轻重不一，严重患儿可出现大量蛋白尿以 及血尿，治疗较为困难，西医治疗常采用肾上腺糖皮质激素治疗，然而疗效 欠佳，且副作用较大，不能改变患儿的病程以及预后［1］。近年来，雷公藤多 甙片治疗小儿紫癜性肾炎日益受到临床研究者的重视，然而，雷公藤多甙片 虽然具有一定疗效，但其对肝脏的副作用较大，还有粒细胞减少以及对性腺 影响等不良反应［2］。本文比较雷公藤不同剂量联合中药治疗小儿紫癜性肾 炎的临床疗效以及安全性，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:我院 2009 年 2 月到 2011 年 3 月共收治小儿紫癜性肾 炎患者 80 例，均符合西医紫癜性肾炎的诊断。两组治疗前血常规和肝 功能正常，男 47 例，女 33 例，年龄 5 － 15 岁，平均(7． 2 ± 1． 7)岁，病程 1 － 10 个月，平均(5． 9 ± 1． 7)个月。随机分为 A组与 B组，每组各 40 例，两组患儿 得性别、年龄、病程以及疾病严重程度比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具 有可比性。 1． 2 治疗方法:两组均给予中药治疗，中药组方为风尾草、倒叩草、青 黛、紫草、鲜芦根、茯苓、芡实、生山药、鲜茅根、仙鹤草、丹参等。每日 1 剂， 水煎 200ml分 2 次口服。A组同时给予雷公藤多甙片 1． 0mg /kg /d;B组同时 给予雷公藤多甙片 1． 0mg /kg /d，两组均连续治疗 8 周。 1． 3 疗效标准:疗效标准根据《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究 指导原则》。显效:尿常规检查蛋白减少(+ + ) ，或 24h 尿蛋白定量减 少≥40%;尿红细胞数减少≥3 个 /HP 或(+ ) ，或尿沉渣红细胞计数检 查减少≥40%;肾功能正常。有效:尿常规检查蛋白减少(+ ) ，或 24h 尿蛋白定量减少 ＜ 40%;尿红细胞数减少 ＜ 3 个 /HP 或 1 个(+ ) ，或尿 沉渣红细胞计数检查减少 ＜ 40%;肾功能正常。无效:上述检查均无改 善或加重者。 1． 4 统计学方法:使用 SPSS17． 0 统计学软件，一般资料用均数 ±标准 差(χ ± s)表示，计数资料进行 χ2 检验，P ＜ 0. 05 表示差异具有统计学意义。 2．结果与分析 2． 1 总体临床疗效。由(表 1 可见) ，B 组总体临床显效率为 55． 0%， 总有效率为 87． 5%;A组临床总显效率为 37． 5%，总有效率为 67． 5%。B组 的显效率和总有效率明显高于 A组(P ＜ 0. 05)。 表 1 两组总体临床疗效比较(例，%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 A组 40 15(37. 5) 12(30. 0) 13(32. 5) 67. 5 B组 40 22(55. 0)▲ 13(32. 5) 5(12. 5)▲ 87. 5▲ 注:与 A组比较，▲P ＜ 0. 05。 ·1622·短篇论著 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 2． 2 蛋白尿疗效。由(表 2 可见) ，B 组蛋白尿显效率为 57． 5%，总有 效率为 90． 0%;A组显效率为 45． 0%，总有效率为 72． 5%。B组的蛋白尿的 显效率和总有效率明显高于 A组(P ＜ 0. 05)。 表 2 两组蛋白尿疗效比较(例，%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 A组 40 18(45. 0) 11(27. 5) 11(27. 5) 72. 5 B组 40 23(57. 5)▲ 13(32. 5) 4(10. 0)▲ 90. 0▲ 注:与 A组比较，▲P ＜ 0. 05。 2． 3 血尿疗效。由(表 3 可见) ，B 组血尿显效率为 50． 0%，总有效率 为 70． 0%;A组显效率为 30． 0%，总有效率为 55． 0%。B组的血尿的显效率 和总有效率明显高于 A组(P ＜ 0. 05)。 表 3 两组血尿疗效比较(例，%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 A组 40 12(30. 0) 10(25. 0) 18(45. 0) 55. 0 B组 40 20(50. 0)▲ 89(20. 0) 12(30. 0)▲ 70. 0▲ 2． 4 不良反应。两组治疗后检测血常规和肝功能，A 组的白细胞以及 肝功能均正常，B 组有 1 例白细胞减少，肝功能异常 2 例，给予葡醛内酯保 肝、维生素 B4 白细胞治疗 1 周后，肝功能和白细胞均恢复正常。两组不良 反应比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 3．讨论 中医认为，紫癜性肾炎属“尿血”“水肿”范畴，其主要病机为邪热内扰、 气阴两虚、瘀血内阻。因此治疗应予清热利湿活血基础上兼以健脾益肾［3］。 中药方中凤尾草、倒叩草清利下焦湿热，青黛、紫草、鲜芦根清热凉血;茯苓、 生山药、芡实健脾益肾;鲜茅根、仙鹤草凉血止血;丹参活血。全方共奏清热 利湿、凉血活血、健脾益肾之功［4］。药理研究证实雷公藤多甙片具有免疫抑 制作用，其能诱导 T细胞凋亡、抑制 T细胞增殖，抑制 IL － 2 的产生。还有研 究报道认为，雷公藤多甙片可通过对肾小球系膜细胞 IL － 6 及内皮素分泌的 影响，从而达到抑制肾小球系膜细胞增殖的作用［5］。本文的研究结果显示， 雷公藤多甙片 1． 5mg /kg /d联合中药治疗小儿紫癜性肾炎的各临床疗效均 明显优于 1mg /kg /d联合中药治疗，虽然有 3 例患儿出现轻度不良反应，但 经对症治疗后，不良反应消失。充分说明，雷公藤多甙片 1． 5mg /kg /d 联合 中药治疗小儿紫癜性肾炎临床疗效好，安全性高，值得推广应用。 参考文献 ［1］ 李振明，杨雄．雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎 3O例疗效 观察［J］．陕西医学杂志，2010，39(11) :1542 － 1543． ［2］ 管志伟，丁樱，翟文生．活血化瘀法联合雷公藤多苷片对小儿紫癜性肾 炎凝血状态影响［J］．中国中西医结合儿科学，2010，2(4) :311 － 312． ［3］ 周嘉云，陈令玉，张爱莉．雷公藤多甙联合福辛普利治疗儿童肾病综合 征型紫癜性肾炎疗效分析［J］． 中国临床实用医学，2010，4(6) :65 － 66． ［4］ 杨燕，王春连，李歆，等． 中药与雷公藤多苷联合治疗小儿紫癜性肾炎 临床研究［J］．中国中医急症，2008，17(11) :1535 － 1536． ［5］ 高金祥，张慧，刁汇玲，等． 雷公藤多苷联合双嘧达莫治疗儿童过敏性 紫癜性肾炎疗效观察［J］．滨州医学院学报，2010，33(2) :115 － 116． 5 － FU对小鼠移植性乳腺癌 cGMP代谢的影响 卢 起 广东体育职业技术学院，广东 广州 510663 【摘要】目的:研究 5 － FU对小鼠移植性乳腺癌 cGMP代谢的影响，探讨其抗癌机理。方法:采用放射免疫分析法测定小鼠肝脏及肿瘤组织中 cGMP 含 量、GC和 cGPDE比活力。实验动物分为 3 组，①正常组;②对照组，皮下注射生理盐水 0． 2 毫升 /天;③给药组，皮下注射 5 － FU0． 2 毫升 /天(20 毫克 /公 斤) ，连续给药 13 天。结果:各组鼠肝 cGMP含量无显著性差异，而 GC比活力对照组是正常组的 216． 6%(P ＜ 0. 05) ，cGPDE比活力给药组显著低于正常组 和对照组(P ＜ 0. 05)。5 － FU 给药组瘤体 cGMP 水平、GC 比活力均比 N． S 对照组低(P ＜ 0. 05)。结论:5 － FU 可降低乳腺癌瘤组织 GC 比活力，从而使 cGMP水平降低，作为抗癌作用机理之一。 【关键词】5 －氟尿嘧啶;腺癌;环磷酸鸟苷;小鼠 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 024 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2262 － 01 cGMP在体内具有抑制细胞分化和促进细胞分裂、增殖的作用，许多致 癌、促癌物都可引起靶组织中 cGMP的升高［1］。有资料证明 cGMP的升高是 在细胞形态学变化和许多不可逆病变之前。抗癌药物在此阶段对致癌因素 的减弱或消除，为抗癌药物在预防和治疗肿瘤发生中所起的作用提供了理 论依据。5 － FU在临床上是常用的有效抗癌药物［2］，因此我们选择它对小 鼠移植性乳腺癌 cGMP代谢做进一步的研究，以探讨抗癌机理。 1．材料与方法 1． 1 实验动物:DBF1 杂交纯系小鼠，雄性 41 只，体重(18 ± 2)克，南京 药物研究所提供。 1． 2 瘤种:MA －737 乳腺癌(Ⅱ)引自天津市医学研究所。 1． 3 抗癌药物:5 －氟尿嘧啶。 2．瘤株的转种［3］ 3．实验和统计方法 3． 1 cGMP含量测定按药盒说明并采用乙酰化试剂的改进方法。 3． 2 组织 GC比活力的测定用未标记的 GTP为底物，加酶液反应，用放 免分析法测定反应产生的 cGMP，计算 GC活力。 3． 3 组织 cGPDE比活力测定。 3． 4 蛋白质测定按 Lowry氏法。上述各项指标数据，进行统计学分析， 所有数据均用平均值 ± 标准差(χ ± s)表示，显著性水平为 P ＜ 0. 05。用 SPSS13． 0 软件对实验数据进行方差和 t检验，得出结论。 4．结果(见表 1、表 2) 表 1 各组鼠肝组织 cGMP含量、GC和 cGPDE比活力 正常组 对照组 给药组 P值 cGMP 1． 65 ± 0． 22(14) 1． 12 ± 0． 35(14) 0． 79 ± 0． 28(13) ＞ 0. 05 GC 24． 46 ± 5． 42 52． 98 ± 8． 16 39． 99 ± 10． 47 ＜ 0. 05 cGPDE 5． 21 ± 0． 79 7． 06 ± 1． 54 2． 78 ± 0． 74 ＜ 0. 05 ( )内数字为例数。 表 2 各瘤组织 cGMP含量、GC和 cGPDE比活力 对照组 给药组 P值 cGMP 1． 88 ± 0． 33(10) 0． 84 ± 0． 49(8) 〈 0. 05 GC 140． 48 ± 25． 24(10) 92． 12 ± 22． 25(8) 〈0. 05 cGPDE 9． 68 ± 1． 96(12) 8． 46 ± 2． 29(9) 〉0. 05 ( )内数字为例数。 5．讨论 5 － FU在细胞内转变为脱氧氟尿苷酸，它能抑制胸苷酸合成酶，阻止脱 氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸，从而干扰 DNA合成。我们的实验发现:经 5 － FU治疗后，乳腺癌瘤体 GC 比活力和 cGMP 水平较治疗前降低 34． 42%和 55． 32%(P ＜ 0. 05) ，而对 cGPDE 影响不大。推断，5 － FU 可能是通过降低 GC比活力导致 cGMP水平下降。接种乳腺癌的对照组 cGMP水平的下降是 正常组鼠肝的 67． 9%(P ＞ 0. 05) ，GC 比活力的升高是正常鼠肝的 216． 6% (P ＜ 0. 05)。这可能是接种乳腺癌瘤体对宿主肝的影响，推测在肿瘤早期需 要大量的营养物质，cGMP的升高不仅是瘤体自身合成的，而且可以通过血 液循环将机体其它部位的 cGMP摄取。说明 5 － FU 用于治疗乳腺癌有有明 显疗效，降低瘤体 cGMP水平对治疗是有意义的。 参考文献 ［1］ 卢起，崔耀宗． 5 － FU对小鼠肺腺癌 cGMP水平的影响．皖南医学院学 报，1995，14(3) :1 － 2． ［2］ 卢起，崔耀宗．鼠肝中 cGPDE 比活力的测定． 皖南医学院学报，1991， 10(2) :139 － 140． ［3］ 孙文义，等．可移植性小鼠乳腺癌(MA －737)的实验研究．中华肿瘤杂 志，1980，2(3) :168． ·2622· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 短篇论著