关节痛_选准药_骨关节病的药物治疗

20 选药指南·用药之道 2009.12（上）医 药 常 识 皮脂类固醇性青光眼指糖皮质激素诱导而发生的一种开角型青光眼。 疼痛的感觉谁都不想忍受，可一旦患上骨关节 疾病，无休止的疼痛就找上门来了。比如肩关节 痛、膝关节痛、腕关节痛，指趾关节痛……轻者可 以是隐痛、钝痛，缠绵不止，足以令人心烦意乱； 重者可为锐痛，那简直就是痛苦的煎熬，甚至令人 举步艰难。 不过，骨关节痛虽然难缠，但也不是无药可 治，其关键在于正确选药。 抗炎止痛药：缓解症状，一马当先 面对骨关节痛的折磨，当务之急就是止痛。止 痛药可根据关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应 用。 （1）对乙酰氨基酚（扑热息痛）。可作为改善 症状的首选药物，该药止痛效果良好，不良反应少 且费用低廉，每日用量不宜超过3克。长期大剂量使 用会引起肝、肾损害。 （2）非甾体抗炎药。非甾体抗炎药依其对骨关 节的作用分为2类，一类是双氯芬酸（扶他林）、美 洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛 等，皆具有抗炎、止痛和解热作用，且对关节软骨 基质蛋白聚糖的合成没有不良影响，甚至有促进合 成的作用，有利于骨性关节炎的治疗，适宜选用。 另一类是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美 辛（消炎痛）、萘普生等，虽有抗炎止痛作用，却 抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成，不利于患者康 复，故不宜选用。 （3）若用上述药物无效或病情较重者，可选 用阿片类药物如可待因，或非吗啡类镇痛药曲马多 等，进行短期治疗，不过此类药物有恶心、呕吐、 腹泻、多汗等不良反应，尤其要注意的是此类药物 可能产生耐药性和潜在的依赖性。 关节痛，选准药 ——骨关节病的药物治疗 □ 湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春 营养关节药，可以长期用 对骨关节有营养、保护作用的药品主要有3大 类，一是葡萄糖胺和硫酸软骨素，二是中药大黄提 取物，三是维生素类药物。 葡萄糖胺又名氨基葡萄糖，商品名叫维骨力。 主要存在于人体关节软骨与结缔组织中，是形成软 骨细胞的重要营养素。葡萄糖胺既能抗炎止痛、改 善症状，又能保护关节软骨，延缓膝骨性关节炎的 发展，可作为基本治疗药物长期使用。 据报道，该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已 成为大众食品补充剂，上超市即可购用。该药的治 疗用量为每日1500毫克。 中药大黄提取物的活性成分为二乙酰大黄酸 （又名双醋瑞因），具有抗炎及关节软骨保护作 用，可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用，亦可单 独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每 日100毫克，能明显改善患者症状，不良反应可见短 暂腹泻。 此外，维生素A、C、E都具有抗氧化作用，对骨 性关节炎进程也有抗氧化作用，维生素D则通过骨的 矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用。这些药物 均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。 透明质酸：关节的“润滑油” 透明质酸是从鸡冠提取并纯化的药物，具有良 好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用，主 要用于膝骨性关节炎。当常规治疗效果不佳，或不 能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻 璃酸钠注射液，进口的透明质酸钠注射剂，均可用 于患者的关节腔内黏性补充治疗（注射给药），起 到润滑关节的作用。相比较而言，进口药疗效更好 些，但治疗费用较高。 21 选药指南·用药之道 2009.12（上）皮脂类固醇性青光眼以预防为主。 医 药 常 识 须说明的是，如果关节炎尚在早 期，治疗应以自我保健为主。如注重生 活方式改变，包括减轻体重，改负重、 跑跳运动为游泳、骑车活动（注意不要 做如爬山和爬楼梯等使关节磨损加重的 运动）；加强大腿的肌力训练，稳定 膝关节，改善关节的营养状况；使用拐 杖、护膝及支具等，对关节炎也有一定 的治疗作用。 专家提醒：先明确诊断，再用药治疗 不同病因的关节疼痛的治疗相差甚 大。因此，关节痛的患者，应先到医院 明确诊断，才能获得好的疗效。比如骨 质疏松引起的疼痛，其根本原因是骨钙 缺乏；又如恶性肿瘤的骨、关节转移， 也可引起逐渐加重并难以忍受的骨关节 痛。除此之外，根据关节痛的病因和特 点，该病可粗略分为四大类： （1）以骨关节炎为代表的退行性 关节痛。多出现在负重关节（如膝关 节），疼痛在关节活动后出现，休息后 缓解。其治疗以患者自我保健为主，如 使受累关节充分休息和尽量去除受累关 节过度负重活动。不能缓解疼痛时，可 参考上述方法在医生指导下，用药物治 疗。 （2）以关节侵蚀性破坏为主的骨关 节痛。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎 等。虽然这类疾病容易出现关节破坏， 导致残疾，但现在治疗已有进展，多可 控制病变的发展，促使患者恢复生活和 工作能力。 （3）以痛风为代表的代谢性关节 痛。大多数是以第一跖趾（大拇指） 关节红、肿、热、痛起病，疼痛剧烈难 忍，恢复后一如常人。降低尿酸有特效 药，但痛风者必须注意控制饮食，少进 食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否则 痛风易发作。 （4）以内脏损害为主的自身免疫性 风湿病。例如红斑狼疮、皮肌炎、混合 性结缔组织病、血管炎等，诊断治疗都 比较复杂，不可自行盲目用药。 外用药治疗早泄，多是采用局部麻醉剂来降低龟头 敏感度，以延长性交时间。其实这是民间已经使用很长 时间的一种方法，譬如古老的“印度神油”，或是现在 性用品店几乎必备的“喷剂”，都是根据这个原理。 而在临床上，医生使用的主要有以下几种药品—— ◇ 1%达克罗宁油膏 商品名：达克隆，达克浪，达可降。 据医学家跟踪调查发现，早泄患者的龟头皮肤相对 细嫩且敏感，在使用达克罗宁油膏后，其轻微的麻醉作 用可使房事时间延长。本品可通过皮肤吸收，作用快， 持续时间久，不良反应小，还兼有杀菌作用。在男科 适用于治疗心理性或功能性早泄。用法用量：性交前 5~10分钟，在龟头涂抹本品适量，范围不可超过冠状 沟线（龟头后部的凹陷）。 ◇ 利多卡因软膏 别名：赛罗卡因。 本品是最常用的局部麻醉药。作用强、起效快、黏 膜穿透力及扩散性强，作用时间长，可降低阴茎头部感 觉神经的敏感性，达到推迟射精的目的。用法同达克罗 宁油膏。 ◇ 3%氨基苯甲酸乙酯冷霜 别名：氨苯甲酸乙酯，苯佐卡因。 本品为外用局部麻醉药，局部应用吸收缓慢，但作 用持久。创面止痒、止痛用5%软膏、洗剂或散剂。治疗 早泄可用本品于性交前5~10分钟，涂抹在阴茎头，涂 时注意范围由小到大，达到治疗早泄的目的即止，最大 范围不可超过冠状沟线。过敏者需停药观察。 其实，用外用药治疗早泄，并不只是简单的麻醉， 也不是治标不治本。它还可以打破原有的条件反射，并 在以后的性生活经验的积累中，让患者重建新的射精反 射习惯，从而达到治疗早泄的目的。 不过此类药品用量不可过多，否则会使使阴茎在性 交时全失感觉，没有了快感。太强太久的麻醉，亦可以 令阴部容易受伤或发炎。此外，如果让过多的局部麻醉 剂进入血液，会造成低血压等问题。应在医生的指导下 使用。 早泄，试试外用药 □ 江西省南昌市洪都中医院内科主任医师 王豪 编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com