!广州中医药大学针灸推拿学院,广东省广州市 "!#$#";%宁波市海曙
区中医医院儿童脑病科,浙江省宁波市 &!"###
通讯作者:张全明!,男,!’($ 年生,甘肃省甘谷县人,汉族,%##! 年广
州中医药大学毕业,博士,副教授,主要从事儿童语言障碍针灸推拿治
疗的研究。 )*+,-./+,01,-2!%(3450
中图分类号678$’3’$ 文献标识码69 文章编号6!(8!:"’%(;%##"<%#:##!#:#%
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[HGH FGH+FHI [1F* X*1Z+,- 5G+C K5C/F15, ;F/WHG DCHH4HDC5[HG G55FL E5CP-+C+
G55FL C5,-+, +G1CL -C5KKP EG1OHF DG/1FL IG+-5,_K W5,H +,I F/4Z+*5HL 45,F+1,1,-
4G/IH IG/- 5D & - = 0A< +,I E1G+4HF+0 5G+C K5C/F15,L & F10HK + I+PL !# 0A
D5G H+4* F10HL F*HP [HGH FGH+FHI D5G $ 45,F1,/5/K [HHZK3 Q*H 4*+,-HK 5D
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4+/KHI WP EKP4*5C5-14+C +4F1O1F1HK3
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[HGH 1,O5COHI 1, F*H +,+CPK1K 5D GHK/CFK3 ! S& C+FH,4P6 bF [+K 5WO15/KCP
K*5GFH,HI +DFHG FGH+F0H,F 1, F*H +4/E/,4F/GH -G5/E +K 450E+GHI [1F* F*+F
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张全明,余瑞英,庞坚,周雅芳,周茵,靳瑞 7针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相
关电位 1B潜伏期和波幅的变化M2N7 中国临床康复,0DDE,GH0DIJ+DK+
MCCC7O%A9P4793)N
摘要
目的:观察针刺对孤独症语言障碍儿童事件相关电位 S& 潜伏期和波幅
的影响。
方法:选择 %###:#’ = %##%:#’ 在宁波市海曙区中医医院儿童脑病科治
疗的儿童孤独症 例,按就诊顺序分为针刺组 %# 例和对照组 !# 例。
针刺组取四神针、颞三针、脑三针、头智针、舌三针、手三针、手智针、足
三针、足智针、风池、哑门,针刺 ! 次 = I, 01, =次,!# 01, 行针 ! 次,每
周休息 % I,$ 周为 ! 个疗程,共治疗 $ 个疗程。对照组口服智康口服液
(由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成,含生药 & - = 0A)、
吡拉西坦口服液,& 次 = I,每次各 !# 0A,连续治疗 $ 个月。治疗前后使
用日本 J\a:$ %## 诱发电位仪检测 % 组事件相关电位 S& 波幅和潜伏
期的变化,事件相关电位 S& 的潜伏期可反映大脑对刺激进行编码、分
类和识别的速度,S& 的波幅与大脑皮质突触数目及注意状态有关,评
估其由心理活动产生的脑电变化。
结果:按意向处理分析, 例患儿均进入结果分析。!S& 潜伏期:针刺
组治疗后较治疗前明显缩短c($’%3!’d&!3#$),("%"3($d&’3%()0K,*]e3$eL
2 f #3#!g,对照组与治疗前比较无差异c("!#3&ed%&3%’),("!e3%&d%(3&")0K,
*]!3’8L 2 h #3#"g,治疗前后差值针刺组显著高于对照组c(&&3$"de3%%),
(83e"d&3#()0K,2 f #3#!g。"S& 波幅:针刺组治疗后较治疗前明显升高
c("3’ed!3(&),($3((d!3%$)#i,*]%3%!L 2 f #3#"g,对照组与治疗前比较无
差异c($3e"d!3#’),($38%d!3#")#i,*]!3$eL 2 h #3#"g,治疗前后差值针刺
组显著高于对照组c(!3&%d#3&’),(#3!&d#3#$)#i,2 f #3#!g。
结论:针刺能有效缩短孤独症儿童事件相关电位 S& 潜伏期,提示针刺
治疗使神经冲动传导加快,大脑对外界信息的认知加工时间缩短。孤独
症儿童针刺治疗后 S& 波幅升高,提示针刺可以促进发育受阻的患儿的
神经纤维的生长发育,增加大脑皮质突触的数目与质量,同时,尽可能
提高了孤独症患儿的注意水平,增加了能激活起来的神经元数量。
主词:孤独性障碍 =针灸疗法;事件相关电位,S#;针刺
G 引言
S& 是事件相关电位中潜伏期在 # 0K 以后出现
的一个正向成分,它是当人注意到某客体并进行认知
加工时,在头皮上记录到的电位,又称“S& 认知诱发电
位”。关于 S&的大量研究结果表明,它是与注意、辨认、
决策、记忆等认知功能有关的事件相关诱发电位成分,
现在已广泛应用于心理学、医学、测谎等领域。孤独症
儿童由于其社会交往障碍、智力低下、语言障碍等,理
解力差,很难按照要求完成任务 S&的检测,因此,作者
采用无任务 S&探讨针刺对其认知发育的影响。
H 对象和方法
设计:非随机化同期对照观察。
单位:一所区级中医医院的儿童脑病科,广州中
医药大学针灸推拿学院。
对象:选择 %###:#’ = %##%:#’在宁波市海曙区中医
医院儿童脑病科治疗的儿童孤独症 例。纳入标准:!
符合国际疾病分类与美国精神障碍诊断统计手册及中
国精神疾病分类与诊断标准的标准诊断c!,%g。"年龄
在 !%周岁以内。$家长和患儿对治疗知情同意,能坚
持针刺治疗 $个月,配合治疗者。排除标准:!患有儿
童精神分裂症、9KEHG-HG 综合征、UHCCHG 综合征和 7HFF
综合征者。"治疗期间采用其他治疗手段者。例患
儿中男 %$ 例,女 ( 例;年龄 %j!% 岁,初诊时年龄 %je
岁,平均 $3( 岁;就诊时的主诉:不会讲话、吐字不清、
针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位 1B潜伏期和波幅的变化!
张全明 +,余瑞英 0,庞 坚 0,周雅芳 0,周 茵 0,靳 瑞 +
·临床研究·
中国临床康复 第 ’卷 第 %#期 %##"^#"^%e出版
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针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位 !" 潜伏期和
波幅的变化
张全明#等$
语言发育迟缓 %&例’()*+;性格孤癖,不与周围人交流
,& 例’-"*+;能力差、智力落后 ,% 例’./*+;多动、不听
指挥 &例’%/*+。将患儿按就诊顺序分为针刺组 %/ 例
和对照组 ,/例。针刺组 %/例中,男 ,&例,女 .例;对
照组 ,/例中,男 (例,女 %例。两组性别、年龄等具有
可比性。
设计、实施、评估者:设计为第一作者,治疗与检
测由第一作者及经过统一的宁波市海曙区中医
院儿童脑病科的医师,非盲法评估。
干预措施:针刺组:针刺穴位处方:头四项’四神
针、颞三针、脑三针、头智针+、舌三针、手三针’合谷、曲
池、外关+、手智针’神门、内关、劳宫+;足三针’足三里、
三阴交、太冲+,足智针,风池、哑门。针刺方法:每次治
疗选取主穴,配穴根据临床症状选用,针刺 , 次 0 1,
"/ 234 0次,,/ 234 行针 , 次,每周休息 % 1,. 周为 ,
个疗程,共治疗 .个疗程。
对照组:口服智康口服液(由何首乌、远志、龙眼
肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成,含生药 " 5 0 26,大连金
港制药有限公司),吡拉西坦口服液(!7氨基丁酸的环
状衍生物,,/ 26:/$. 5,武汉马应龙药业集团股份有
限公司,批号:8% 卫药准字 97/,)," 次 0 1,, 支 0次,
连续治疗 .个月。
!"检测方法:于屏敝室内,被试者保持觉醒状态,
使用日本 :;<7.%// 诱发电位仪,电极按国际脑电图
学会标准 ,/ 0 %/ 系统法,记录电极安放在 => 部位,参
考电极放置于双侧乳突点,?!@接地,皮肤电极阻抗小
于 - A",其中B靶B刺激音频率为 % /// C>,概率为
%/*,非靶刺激的频率为 , /// C>,分析时间为 ,// 2D,
!" 的提取、叠加、测量均在诱发电位含义上的编辑程
度及脑电图编辑程度上进行。每叠加 %/ 次后所获波
平滑 "次后,进行 !"波幅、潜伏期测量。检测时,让受
试者听耳机中的声音,指导语是:“小朋友,请仔细听
这里面的声音,不要动,不要哭,不要说话。”
!" 波辨认方法与测量:在刺激 "// 2D 以后出现
的第 ,个正向波,在其前面有一个较大的负向波 E%。
!"有时是双峰波。测量时,以波幅高者为准;若波幅相
等,则以 !" 的上升度与下降度二者延长线的交点作
为测量 !"潜伏期的起点。
主要观察指标:两组患儿治疗前后事件相关诱发
电位中 !"潜伏期与波幅。
统计学分析:由广州中医药大学第一作者采用
;FGHI#J!JJ ,/$/统计软件进行检验,!检验。
! 结果
%$, 描述性统计
%$,$, 参与者数量分析 按意向处理分析,全部患儿
均完成了治疗与检测,没有中途脱落者;"/ 例均进入
结果分析。
%$,$% 孤独症儿童治疗前后 !" 波形的概况 孤独症
儿童治疗前后也全部引出了明显的 !" 波。大部分 !"
潜伏期延长,波幅降低,波形不整。
%$% 统计推断
%$%$, 两组孤独症儿童针刺治疗前后 !" 潜伏期的变
化 见表 ,。
%$%$% 两组孤独症儿童针刺治疗前后 !" 波幅的变化
见表 %。
%$" 不良事件和副反应 两组治疗过程中均未发现
不良事件和副反应。
" 讨论
随着计算机技术在生物学中的应用,%/ 世纪 &/
年代初在生理心理学中正式采用计算机的叠加功能对
人脑颅表所记录到的由特定刺激所诱发的电位进行加
工,提取出了一系列过去不可能观察到的心理活动产
生的脑电活动,逐渐在心理学中形成了一个独特的事
件相关电位研究领域。事件相关电位被认为是观察人
脑心理活动的窗口K"L。
孤独症儿童语言障碍与事件相关电位的研究发现,
孤独症儿童的 !"潜伏期有明显延长,!"波幅明显降低
的特征,说明孤独症患儿在认知方面存在障碍,与有关
报道比较,认知障碍的程度较精神发育迟滞患儿严重K.L。
针刺治疗后患儿的 !"潜伏期平均缩短 ""$.- 2D,波幅
平均升高 ,$"% #M。其差异均具有显著性意义’" N /$/,
和 " N /$/-+。!"潜伏期反映了大脑对刺激进行编码、分
类和识别的速度。!"潜伏期的缩短是由于髓鞘磷脂化
使神经冲动传导加快的结果。有人认为儿童时期 !"潜
伏期在不同年龄阶段减少的幅度不同K-L,与大脑的发育
速度有关;减少幅度大的阶段是大脑发育快的时期。提
示针刺治疗纤维的髓鞘磷脂化过程,从而使神经冲动传
导加快,大脑对外界信息的认知加工时间缩短,因此治
疗后表现为 !"潜伏期明显缩短。!"波幅则与大脑信息
加工时有效资源的动员程度有关,与大脑皮质突触数目
有关,此外,!"波幅与注意状态有关。本组患儿治疗后
!"波幅升高,提示针刺治疗可以促进发育受阻的幼龄
孤独症患儿的神经纤维的生长发育,增加大脑皮质突触
的数目与质量,从而使可供应量的信息加工时的有效资
源增加。同时,尽可能提高了孤独症患儿的注意水平,增
加了能激活起来的神经元数量。
由于孤独症儿童广泛性发育障碍,所以其语言障
碍只是其中的一部分,语言功能与智力关系密切 K&L,有
研究表明:正常幼儿及精神发育迟滞患儿无任务 !"
潜伏期均与智商呈现非常显著的高度负相关关系,约
有 (%$&,*精神发育迟滞患儿,其无任务 !" 潜伏期延
长,无任务 !"可以客观地反映患儿的智力水平。因此
可以间接推测其对语言功能的意义。
# 参考文献
与针刺组比较,O " N /$/-P Q " N /$/,
表 , 两组患儿针刺治疗前后事件相关电位 !" 潜伏期比较 (#R$,2D)
组别 % 治疗前 治疗后 ! " 差值
针刺组
对照组
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""$.-R($%%
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-%-$&.R"8$%&
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.8%$,8R",$/.
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S /$/-
与针刺组比较,O " N /$/-
表 % 两组患儿针刺治疗前后事件相关电位 !" 波幅的比较(#R$,#M)
组别 % 治疗前 治疗后 ! " 差值
针刺组
对照组
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学科训练KUL$中国临床康复,%//-,8(.):&%7"
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