阳痿症的中医辨证论治探要

《 海南医学》!""#年第 $%卷第 !期 文章编号：$""&—%&#"（ !""#）"!—"$&"—"! 传统医药 阳痿是由于男子阴茎的勃起机制障 碍，因而性交时不能勃起，或勃起的硬度 不够，不能与女子进行性交活动的一种 疾病。偶尔一次性交失败或短时间内不 能正常性交，不作阳痿论。现代医学认 为，阳痿有时是一种独立的疾病，有时则 是某些其他疾病的并发症状，临床上以 性交时阴茎不能有效勃起或不能有效维 持勃起为特征。中国古代医家亦称阳痿 为“ 筋痿”、“ 阴痿”。几千年来，中医治 疗阳痿症积累了丰富的临床经验，先辈 医家从病因病机分析、治疗思想到方药 选择，都有可圈点之处。现研讨于下： $ 发病机理，五脏相关 关于阳痿病理机制，历代医家各有 描述：如《 驻堆汉墓医书·天下至道谈》； “ 怒而不大者，肌不至也，大而不坚者，筋 不至也，坚而不热者，气不至也⋯⋯”， 《 素问·生气通天论》：“ 湿热不攘，大筋 续短，小筋弛长；续短为拘，弛长为痿。” 《 诸病源候论·虚劳阳痿候》：“ 肾开窍于 阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故 萎弱也。”《 景岳全书·阳痿》：“ 凡男子 阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；或 以七情劳损伤生阳之气，多致此证⋯⋯” 《 妇科玉尺》：“ 气郁者，肝气郁塞，不能 生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不 振”。总之，古代医家认为，阴茎生于前 阴，为宗筋所聚，阴茎的勃起，是由一系 列脏腑、经络及气血津液相互协调作用 的结果，就脏腑来说，肾主生殖，并在肾 精的基础上化生天癸，是相火发生的根 源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起 的原动力；心主君火，对相火有强大的支 配和制约作用，亦可直接或间接地影响 人类性欲和宗筋的勃起；肝藏血，主疏 泄，又主宗筋，肝血在肝气的疏导下对宗 筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础； 脾为后天之本，气血生化之源，对天癸及 宗筋都有润养支持作用。肺主一身之气， 肺金之气可下达肾水，对宗筋的勃起也 有支持作用。就经络来说，肝脉“ 循股阴， 入毛中，过阴器”，与宗筋的关系最为密 切；而足阳明与足太阴之筋“ 聚于阴 器”，足少阴与足劂阴之筋“ 结于阴器”； 冲、任、督三脉同起于胞宫，一源三歧，与 宗筋亦都有密切的联系。其中冲、任二脉 是天癸输布的主要通路；督脉则直达于 宗筋，制约阴茎的勃起。如因为内外各种 病理因素，导致上述脏腑及经络功能活 动失调或受损，均中产生阳痿。 ! 辨证思想，重视肝肾 !’$ 青、中年人群，疏肝为先。虽说 阳痿一症与五脏相关，但其重点不离肝 肾。肝主疏泄，通过疏导人的一身气机而 使人的情志调畅。相反，情志过枉首先伤 肝。现代社会已进入了一个激烈竞争的 年代，物欲横流，人气浮躁，婚姻裂解，酗 酒嗜赌，必然会有情志不遂或所欲不得， 或焦虑过甚，或郁怒不伸，日久均可影响 肝脏的疏导功能，导致肝气郁结，肝血运 行失畅，不能灌溉宗筋，而致临“ 床”不 用。此点情况多见于青年患者，因目前阳 痿患者中以青、中年就诊者较多，所以作 者认为调肝治痿之法当为临床第一要 法。我院男科门诊曾对数百名青中年阳 痿患者使用疏肝理气法治疗，取得满意 的治疗效果既是佐证。 !’! 老年患者，补肾为主。 《 内经》云：“ 男子六八，阳气衰竭于 上，面焦发鬃颁白。七八肝气衰，筋不能 动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。意 思是说，从自然规律来看，男人 ()岁时 须发开始斑白，性能力降低，#%岁精液 少，生殖功能衰减，形体亦较虚弱，%(岁 时，头童齿豁，性能力近于衰竭。古人对 男人性能力极具观察力的论述，说明男 人从 #"岁左右开始即步入“ 性”的老年 期。这个性老年期的形成是因为肾虚的 缘故。通常 #"岁以后的男人生活上与世 少争，心气平和。情志失调，不是其主要 病因，肾气虚弱，天癸衰竭才是老年人阳 事不举的根本所在，所以老年人当以补 肾填精为大法，方能中其要害。临床实际 ，古人对男性性生理的观点依然适 合于今天，老年多补肾仍然是男科临床 久用久效之法。然而关于疏肝和补肾，孰 主敦次，敦重敦轻，在中医男科学上一直 存在误区，千百年来，补肾治疗阳痿一统 天下，“ 肾虚” 这个凡男人都知晓的 “ 名”词成为阳痿患者的心理死结，经常 见到阳痿患者主诉说自己“ 肾虚”，在他 们的心里，肾虚几乎成了阳痿的代名词。 阳痿症的中医辨证论治探要 陆江涛 （ 海南省三亚市中医院，海南 三亚 #*!"""） 中图分类号：+!##’% 文献标识码：, 作者简介：陆江涛（ $-#*."%），男，陕西省咸阳市人，副主任医师，学士。 !"#. . 《 海南医学》!""#年第 $%卷第 !期 直到现在，中成药界仍然沿袭这样的理 论，仍然高举补肾壮阳的传统旗帜。所以 就有了众多青中年阳痿患者求药无门， 甚至越治越重的恶果。青、中年人身强力 壮，阳气充沛，多为实证（ 或为肝郁或郁 而化热，发为肝热），实者当泄，反而补 之，犯了中医治疗的实实之戒，岂能无 忧。随着时代的发展，社会生活的剧烈变 化，情志不遂，肝郁致痿的病因病机在众 多青、中年患者中突现出来。所以中医治 疗阳痿的陈旧观念应当伴随着时代的发 展而彻底改变了。面对阳痿患者，作者的 观点是：疏肝应该是最重要的，是第一位 的，补肾则应从历史上的主要地位下降 为次要地位。 & 行气活血，全程贯通 行气活血法治疗阳痿症，在古代鲜 有论述。后世亦较少应用。而今，受现代 勃起生理病理论的启发，又因为行气活 血药物大多有扩张血管，改善微循环，降 低血液粘稠度，溶解栓塞，软化血管，增 强心脏射血和促使阴茎充血的功能，所 以近些年来，诸多男科学者将该法应用 于临床取得了较为满意的效果。但一味 的活血化瘀有失偏颇，从临床证候来看， 肝郁肝热，肾虚脾弱较为多见，瘀的证候 多为相伴，这就给我们提供了治疗思路， 既疏肝解郁加行气活血，清肝泄热加行 气活血，补肾扶脾加行气活血应该成为 中医辨证论治阳痿的基本治则。当然，中 医治疗是个性化治疗，不同的患者会出 现不同的证候。阴阳里，寒热虚实，互 相掺杂，错综复杂。临床当详辨细察，随 证加减。但无论何证都不忘加一些行气 活血化瘀之品，必定会对阳痿患者的疗 效起到较好的帮助作用。 ’ 辨证分型 根据以上治疗原则的确定，结合临 床常见证型，我们将阳痿化分为以下几 种类型进行临床治疗，实践证明这样的 分型论治是有积极效果的。 (型：肝郁气滞型 主证：多见于功能性阳痿，病人多性 格内向、或心理压力较重，或有精神创伤 史，常突然发病，阳痿不举，或举而不坚， 并有情绪抑郁或焦虑不安，或郁怒寡欢， 或伴有胸胁满闷，上腹胞胀，善太息等。 舌质偏黯或正常，舌苔薄白，脉弦或弦 滑。 治法：疏肝解郁，理气活血。 方药：疏肝举阳汤化裁（ 本院自拟 方） 柴胡 )*、香附 $"*、郁金 $"*、白芍 $!*、枳实 $"*、当归 $!*、白疾藜 &"*、蜈 蚣 !条、川芎 $"*、丹参 $#*。 方解：方中柴胡、香附、郁金、白疾藜 疏肝理气，白芍、当归柔肝养血，川芎、丹 参行肝之血，化肝之瘀，蜈蚣通肝络而散 结，全方共奏疏肝理气，活血化瘀，通络 振痿之功。方中蜈蚣研末冲服更佳。古人 言蜈蚣有毒，不可久服，临床应用不支持 这一点，每剂 !+&条，长期服用未发现明 显不适，此为一家之言，仅供参考。 Ⅱ型：肝胆湿热型 主证：多见年轻酗酒之人或有慢性 生殖道炎症患者，起病较缓慢，阳道萎 软，举而不坚，少腹及会阴或阴囊睾丸酸 胀不适，小便淋沥不畅或有尿频尿急尿 痛等，阴囊潮湿，口苦咽干，脉弦滑或弦 数，舌红苔黄或黄腻。 治法：清泄肝胆，疏肝活血。 方药：清肝举阳汤（ 本院自拟方） 龙胆草 )*、生栀子 $"*、黄柏 )*、萆解 $#*、泽泻 $#*、柴胡 )*、赤芍 $#*、丹皮 $"*、 蛇舌草 $#*、蜈蚣 !条、丹参 $#*、川芎 )*。 方解：龙胆草、生栀子、黄柏、蛇舌草 清泄肝胆实热或湿热，萆解、泽泻清热利 湿，使湿热之邪从小便而去，柴胡疏肝， 蜈蚣通络，而疏导肝胆气机，赤芍、丹皮、 川芎、丹参行肝胆之气，活肝经之血，共 奏清泄肝胆，疏肝活血之功。 Ⅲ型：肾阳衰微型 主证：多见于禀赋不足，老年体虚或 大病新愈病人，阳道不举，或举而不坚； 面色自先白，头晕目弦，耳鸣，精神萎靡，腰 膝酸软，小腹发凉，畏寒肢冷，夜尿清长， 舌淡苔薄白，脉沉细。 治法：温通下元，补肾活血。 方药：补肾状阳汤（ 本院自拟方）。 鹿角胶 $"*（ 烊）、菟丝子 $"*、补骨 脂 $"*、肉苁蓉 $!*、当归 $"*、川芎 $"*、 川牛膝 $#*、人参 $"*、黄芪 $#*、熟地 $#*、枸杞 $"*。 方解：鹿角胶、菟丝子、补骨脂、肉苁 蓉入肾经能鼓舞肾中阳气，熟地、枸杞滋 阴填精，使从阴引阳，人参、黄芪培后天 之本，以生元阴元阳，当归、川芎、川牛膝 调肝肾行气血，共奏补肾活血之功。 Ⅳ型：肝肾阴虚型 主证：多见于素体阴虚或性欲亢进， 房事过频者，欲念频萌，阴茎有勃起，但 举而不坚，夜寐不实。多梦滑精，五心烦 热，腰脊酸软，头晕耳鸣，口干不多饮，舌 质嫩红，苔薄黄，脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴活血。 方药：滋阴起阳汤（ 本院自拟方） 熟地 &"*、龟板 $"*、黄柏 $"*、知母 $"*、白芍 $!*、川牛膝 $#*、白茅根 &"*、 丹参 $#*、水蛭 &*（ 冲）、蜈蚣 &条、川栋 子 )*。 方解：方中熟地、白芍滋补肝肾，龟 板、黄柏、知母、白茅根养阴清虚热，川牛 膝、丹参、水蛭、蜈蚣、川栋子行肝肾之气 血，使不得滞。全方共奏滋补肝肾，养阴 活血之功。 Ⅴ型：心脾两虚型 主证：多见于久病体虚，或长期从事 脑力劳动，暗耗气血者。逐渐起病，可先 有性欲淡漠，后阳道渐行疲软，勃起无 力，神疲乏力，失眠健忘，个性多疑，心悸 自汗，纳少，大便溏，面色不华，舌淡，苔 薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，安神活血。 方药：健脾养心起阳汤（ 本院自拟 方） 人参 $"*、黄芪 $#*、炒白术 $#*、茯 苓 $#*、淮山 $#*、陈皮 $"*、龙眼肉 )*、炒 枣仁 )*、灸甘草 )*、大枣 $"*、木香 %*、小 茴香 )*、丹参 $"*、当归 $"*。 方解：人参、黄芪、白术山药健脾益 气，茯苓、枣仁、龙眼肉养心安神，陈皮行 参芪之滞，木香、小茴香调逆乱之气，丹 参、当归补血活血而化瘀，使气血生旺而 无瘀滞之虑，大枣、甘草甘温补中并调和 诸药，共奏健脾养心，安神活血之功。 !"!+ +