酒精性弱视

file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html 疾病名：酒精性弱视 英文名：alcoholic amblyopia 缩写： 别名：nutritional amblyopia；醇毒性弱视；营养性弱视 ICD号：T51 分类：神经内科 概述：酒精性弱视(alcoholic amblyopia) 又称营养性弱视，见于慢性嗜酒 者。是慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍。本病很可能与 一种或多种B族维生素缺乏有关。也可能有酒精毒性作用的因素。该病是 一种球后视神经炎，并累及黄斑视盘纤维的一种病变。病理可见两侧对称 性视神经中心纤维髓鞘脱失，视网膜节细胞消失，且以黄斑区为重，严重 者视神经纤维可被胶原结缔组织所替代。 由于酒精饮料每克酒精产生7千卡热量，而酒中不含维生素、矿物质、 氨基酸和其他营养成分。因此，酗酒者常表现出明显的营养缺乏。在营养 代谢障碍的同时，乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害，因此，大多 数病例可同时具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。 流行病学：日本酒依赖者占全国人口的16.9‰，美国35%的急诊、10%的门 诊病人与酒中毒有关。美国、德国、英国、瑞士、瑞典和丹麦等国慢性酒 中毒终生患病率男性约5%，女性为0.1%～1%(Goodwin，1989)。 1990年我国10城市流行病学调查慢性酒中毒的终生患病率为3.7%。酒精 性弱视属于慢性酒中毒的并发症之一，其相关的发病率统计学资料，目前 国内尚未查到。 病因：酒精性弱视的病因与一种或多种B族维生素缺乏有关；也有酒精毒 性因素而导致视神经病变。 发病机制：本病与长期饮酒有关，发病机制尚未完全明了。有报道认为主 file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html（第 1／3 页）[2008-4-27 17:13:44] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html 要由营养缺乏所致，特别是B族维生素缺乏。也与酒精的直接毒性作用造 成视神经损害有关。病理改变可见两侧对称性视神经中心纤维髓鞘脱失， 视网膜节细胞消失，且以黄斑区为重，严重者视神经纤维可被胶原结缔组 织所替代。 临床表现： 1.进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。视力下降可能在几周 至几个月内逐渐进展。患者初期症状是读小字和辨色困难，在数天至数周 内逐渐发展成视觉敏感度下降，视物模糊不清，一般不发展至全盲，但也 有的患者进展迅速，在一次大量饮酒后突然出现完全失明。视力减退可为 单侧眼，也可以累及双眼。配戴眼镜不能使视力改善。 2.双眼视野常出现中心暗点，多为对称性，红绿色较白色视野的暗点更 为显著。外周视野通常不受累，患者对红绿颜色分辨不清。 3.眼底检查可完全正常，但病程较长者，也可见视盘颞侧苍白，或视盘 萎缩。 并发症：除以上表现外，患者可同时伴随其他神经症状。如共济失调、四 肢轻瘫和震颤等。 实验室检查： 1.血、尿酒精浓度的测定 有诊断及酒中毒程度评估意义。 2.其他血液检查 包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白 等。 其他辅助检查： 1.心电图、脑电图、脑CT或 MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意 义。 2.选择性肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。 file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html（第 2／3 页）[2008-4-27 17:13:44] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html 诊断：根据患者有长期或大量饮酒史，结合进行性视力下降或视物模糊的 典型临床表现，一般诊断不难。 鉴别诊断：应注意与多发性硬化、视神经脊髓炎，以及其他病因所致的视 神经炎或眼底病相鉴别。 治疗：主要治疗措施为限制饮酒，补充维生素B1和其他B族维生素，并改 善营养和补充其他微量元素等。患者视力可获得逐渐改善。但若继续饮 酒，可致视力继续下降，甚至失明。 预后：晚期可见轻度视神经萎缩，不经治疗、继续饮酒，可致视力继续下 降，或可能导致失明。 预防：宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年 人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣 传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾 病，避免以酒代药。提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。提倡 生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。 file:///C|/html/神经内科/酒精性弱视.html（第 3／3 页）[2008-4-27 17:13:44] C D D C D D C D D C D D