null血液流变学检验及其应用血液流变学检验及其应用
主要内容:主要内容:血液的组成及理化特性
血液流变学特性
血液流变的检测
血液流变学参数的临床意义
血液流变学检验质量控制一、血液的组成及理化特性:一、血液的组成及理化特性:1.血液的组成:
有形成分:红细胞、白细胞和血小板。有形成分占
血液体积的45%左右。
血浆成分:它是蛋白质、盐类等的水溶液,血浆中
水占90%以上,血浆蛋白约占7%,其它有机物和无
机物各占1%左右。
2.血液的理化特性:
血液是一种悬浮液,全血稍呈弱碱性,PH值在7.35
-7.40之间,比重约为1.056g/cm3(4oc)。
血浆是一种复杂的水样溶液,血浆PH值在7.3-7.5
之间,比重约为1.024g/cm3(4 oc)。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:1.血液在血管中的流动形式
血液在血管中运动是一种表现为中央流速快,周
边流速慢的“套管式”流动。所谓“套管式”流动实
际上是一种分层运动,又称层流。这样就在快慢
两层液体之间形成了流速差,快的一层给慢的一
层以拉力;而慢的一层给快的一层以阻力。快慢
两层液体间的一对力(拉力与阻力)就形成了驱
使整体血液流动的力,称
为切变应力(又为内摩擦力),用F(达因)表示。 二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性: 剪切应力:既然液体是一个层面,在单位面积上所承受的切
变应力称为剪切应力,用t表示。其计量单位是达因/平方厘
米,用Pa表示,1Pa=10达因/平方厘米。
切变率:既然快慢两层之间运动速度不一样我们就可以找出
它们之间的速度差和距离差,用一个参数表示,就是切变率
,用g表示。单位是1/秒(s-1)计算公式是:
切变率是液体(血液)内部运动(流动)的重要因素。一般
来讲,切变率高,液体流速快;反之,液体流速慢。
速度差(cm/s) 切变率(g) = ————————
距离差(cm) △L△V二、血液的流变学特性:粘度:可以想象的到,液体流速快,其粘度一定相对较低;而液体流速
慢,其粘度相对较高。因此,粘度就成为反映液体,包括血液的一种流
动性(或称流变性)的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流
动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是:
剪切应力(t) 帕斯卡(Pa)
粘度(h)= -------------------- = -------------------- = 帕斯卡.秒(Pa S) 切变率(g) 秒-1(S-1)
这就是说,一种液体的粘度和当时液体所处的剪切应力和切变率有关,
粘度与剪切应力成正比,而与切变率成反比。 二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:牛顿在研究黏度的过程中发现,一些液体的粘度符
合上述规律,黏度随切变率的变化而变化,另一些
液体的粘度不符合上述规律,它的粘度是一个常数
,不随切变率的变化而变化,牛顿把前者称为非牛
顿液体,后者称为非牛顿液体。
我们的血液,全血是非牛顿液体,也就是说全血的
粘度是随切变率的变化而变化;而血浆被看作是牛
顿液体,它的粘度与切变率无关。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:2.红细胞流变学特性:
红细胞是一种高度可变形的充液弹性薄壳
体。细胞膜很薄,细胞质是血红蛋白水溶
液,浓度约为33%,PH = 7. 4 。整个红细
胞比重约为1.098g/cm3(4 oc),故血液可
看作红细胞与血浆组成的、比重相近的悬
浮液。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:红细胞通透性:红细胞细胞膜对负离子的通透性大于正离子;
脂溶性气体O2、CO2可以自由通过;Na - K泵是维持内外浓度差的
重要结构。
红细胞膜的重要组成蛋白:收缩蛋白、肌动蛋白、连接蛋白、
血型糖蛋白、带3蛋白等,形成网状骨架。
红细胞的变形性:静止时。红细胞为直径8μm的双凹面圆盘
形,但受外力时很容易变形。外力除去后又易于恢复原状。在
显檄镜下观察毛细血管床,可以发现呈伞状、弹丸状等各种形
状的红细胞。红细胞的变形性在血液循环中,特别是在微循环
中起着重要作用。二、血液的流变学特性:null毛细血管内红细胞呈伞状二、血液的流变学特性:由于红细胞的这种显著的变形性,使它能够通过比
它本身直径还小的毛细血管。脾脏的毛细血管最窄
,它的平均直径仅有3μm左右。红细胞的变形性对
因动脉硬化血栓形成的非常狭窄的血管中的循环,
都起着重要的作用。如果红细胞的变形能力降低 ,
则引起粘度的增加,因而血流量亦减少。结果会导
致切变率减小,因血液的非牛顿粘性又使血液粘度
增加,血流量减少,从而引起恶性循环。二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:Fasher等人(1978)发现了红细胞膜的坦克履带式运动。
他把红细胞悬浮于高粘度的葡萄糖溶液中,红细胞在
切应力影响下变形形成椭球体。随着切应力的增加,
其延伸率接近最大值,同时,红细胞作坦克履带式运
动,其转动频率随切变率而直线地增加。
由于红细胞膜的这种坦克履带式转动,能将所受切应
力向细胞内传递,引起红细胞内容物的运动,这样可
使O2或CO2分子与血红蛋白更好地混合,促使气体分子
与血红蛋白结合,使红细胞能更有效地发挥其输运气
体的功能。
二、血液的流变学特性:null 红细胞履带式运动二、血液的流变学特性:红细胞的表面积与体积的比值是决定红细跑
变形性的重要因素。红细胞膜的面积对于体
积来说相对过剩,使红细胞能变成各种形态
,而不必增加表面积。在表面积和体积不变
的情况下,正常红细胞可拉伸至原长的230%
,如果要使红细胞膜表面积增加2-3%,就可
使红细胞膜破坏。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:红细胞变形性还决定于红细胞膜的粘弹性质,而粘
弹特性又与细细膜的成分及其在膜中结构和排列有
关。Blank和Evans等人提出了红细胞膜的物质结构
模型。他们认为红细胞膜外层由脂双层形成阻止膜
表面积变化的紧密内聚性结构,由于这种结构的液
体特性而易于产生变形。膜表面下的骨架蛋白结构
使脂双层具有稳定的力学结构,膜表面下的血影蛋
白网状结构又使红细胞具有抗高剪切的能力,确保
红细胞维持原形或变形后再恢复弹性,而且还要考
虑膜内的粘性损耗过程,因为这一过程限制了红细
胞变形后的恢复率。二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:红细胞细胞质的粘度称为红细胞的内粘度,它是
决定红细胞变形性的又一重要因素。内粘度又决
定于细胞内血红蛋白的浓度和理化特性。
影响红细胞变形性的外部因素,有血液的切变率
、毛细血管直径、血细胞的浓度血浆蛋白的成分
与含量、血浆的渗透压、温度、PH值、电解质的
成分与含量、氧分压和二氧化碳分压、ATP水平
以及氧化剂的作用等。不再详述。二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:红细胞的聚集性:在血液静止或切变率很低
时,红细胞会聚集成网络状空间结构,导致
血液具有屈服应力。红细胞具有能形成聚集
体的性质称为红细胞的聚集性。红细胞的聚
集性是血液非牛顿流变性的主要原因。红细
胞聚集体的形成和解聚主要取决于血浆蛋白
、剪应力和红细胞表面电荷三个因素。二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:3.白细胞的流变特性:
主要见于毛细血管网和小静脉
病理条件下的趋边(壁)性
黏附功能
变形性:
能动变形
非能动变形
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:4.血小板的流变性:
血小板是组成血液的最小细胞,它具有聚集、
黏附、释放、收缩和吸附等功能。这些功能在
止血、凝血和血栓形成过程中起着重要作用,
也是血小板主要的流变特性。
血小板聚集性:血小板与血小板之间发生相互
粘着、聚集成团的现象称为血小板聚集。血小
板的这种特性称为聚集性。聚集性是血小板重
要的流变特性。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:引起血小板的聚集有两大因素:一是剪切作用可诱
导血小板聚集;二是许多物质可诱导血小板聚集,
如二磷酸腺苷,在高剪切力作用下,红细胞会发生
破裂,会释放出二磷酸腺苷,促进血小板黏附和聚
集。
血小板黏附性:血小板黏附于异物、血管内皮损伤
处或粗糙表面的现象,称为血小板黏附。血小板的
这种特性称血小板的黏附性。当血管损伤后,流经
此处的血小板被血管内皮下组织激活,黏附于暴露
出来的胶原纤维上,形成一个附壁栓子,起到止血
作用。
二、血液的流变学特性:二、血液的流变学特性:血小板收缩功能:血小板所含微丝和微管的
主要化学成分是收缩蛋白,这些蛋白具有收
缩性,可使血小板聚集体收缩,凝血块回缩
变固,成为坚实的止血栓,堵住血管创口。
血小板释放反应:血小板受刺激后,将其颗
粒内容物释放到细胞外的现象。这一过程有
助于止血。
二、血液的流变学特性:三、血液的流变检测:(一).血液流变(黏度)检测方法:
1.毛细管式(压力传感器)黏度检测法:
利用一标准毛细管在相同条件下,液体粘
度不同,流过一定体积的液体所需时间不
同,粘度越大所需时间越长,粘度与时间
成正比,其测量结果是同水的比粘度。
三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:优点:
1.该粘度计适用于测量粘度较低的牛顿液体,
如:血浆、血清;
2.制造成本低廉。
缺点:
不适于测量“非牛顿液体”,如全血。精度及
重复性难以保证。三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:为什么毛细管式血液流变检测不适用于全血粘度测
定呢?血液是非牛顿流体,血液的粘度随切变率的
变化而改变,血液在毛细管中流动,距轴心不同半
径处切变率不同,故管中各处粘度也就不同,用毛
细管粘度计测量全血粘度,所得结果只是某种意义
上的平均,得不出在某一特定切变率下的粘度。故
用毛细管粘度计测全血粘度是有局限性的,或者可
以这样理解:对牛顿流体来说,切应力与切变率之
比是个常数,是个线性问题,而做为非牛顿流体的
血液,粘度随切变率改变,是非线性问题。用只能
解决线性问题的仪器去解决非线性问题,必然影响
测量精度,产生误差。三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:2.锥板式(内旋式)血液黏度检测法:
由一个圆板和一个同轴圆锥组成,待
测量的液体放在圆锥和圆板间隙内,
一般固定圆板,圆锥旋转,通过测量
液体加在圆锥上的扭力距换算成液体
的粘度。三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:hq h: 锥板与平板间隙高度 Ý:切变率
q:锥板与平板间夹角 v: 锥板转速
ω:锥板角速度 r: 锥板半径
V = r ω
h = r tan q
≈ r q
Ý = V /h
= r ω/r q
= ω/q
三、血液的流变检测:优点:
该粘度计适用于测量非牛顿液体如全血
黏度。
缺点:
不适于测量粘度较低的牛顿液体,如:
血浆、血清;三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:为什么锥板式血液黏度检测不适用于血浆
粘度测定呢?血浆粘度测定相对简便,因为它不
需要设定不同的切变率条件,一般规定在高切变
率下(100 s-1-120 s-1)范围测定即可。但是
,锥板法粘度计由于在高切变率在测定时产生二
次湍流现象,无法准确测定血浆粘度,所以不主
张使用锥板法测定血浆粘度,可采用毛细管法或
悬丝法。 三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:3.悬丝式(外旋式)血液粘度检测法:
由内外两个圆筒组成,血液加在两筒间隙,外筒由马达
带动旋转,转动力距通过血样传递得内筒,内筒本身不
转动。检测时,内外筒之间仅通过样品接触,没有附加
摩擦力距。内筒是悬挂在一根弹性另好而敏感的悬丝上
,悬丝与内筒之间有一个多极电磁铁的铁芯和一面反光
镜。当内筒受到由血样传入的力时,内筒随外筒转动也
有所转动,反光镜也会发生转动,使电磁铁也产生一个
与内筒的力距大小相等而方向相反的反馈力距,平衡血
样经内筒的力距使内筒恢复到原来的位置。仪器通过测
量流过电磁铁的电流计算出血样的粘度。 三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:外筒内筒电磁铁血液悬丝三、血液的流变检测:优点:
测试探头为双缝隙结构,末端效应小,
无二次湍流,最适合检测低切变率下的粘
度。只有悬丝法的仪器才可能将低切变率
做到1S-1。
缺点:
更适合于科研而不适于临床。
三、血液的流变检测:三、血液的流变检测:(二).血液流变常用参数:
实测参数: 计算参数:
1 .全血粘度 1 .全血还原粘度
① 全血高切粘度 ① 全血高切还原粘度
② 全血中切粘度 ② 全血低切还原粘度
③ 全血低切粘度
2 .血浆粘度 2 .血沉方程 K 值
3 .红细胞压积 3 .红细胞变形性 -TK 值
4 .血沉 4 .红细胞刚性指数
5 .纤维蛋白原 5 .红细胞聚集指数
6 .红细胞电泳时间 6 .卡松屈服应力
7 .血小板粘附率 7 .卡松黏度
8 .血小板聚集率 8 .全血高切相对黏度
9 .体外形成血栓 9 .全血低切相对黏度 三、血液的流变检测:四、血液流变学参数的临床意义:(一)全血粘度:
1.全血表观黏度:在特定切变率下测定出来的全
血粘度称为全血表观粘度。如:全血高切黏度
,全血中且黏度,全血低切黏度。
2.全血还原黏度:单位红细胞压积时的全血黏度
。因为血液粘度受红细胞压积的影响很大,
在同一剪切率下全血表观粘度随 HCT 的增高
,而增高,为了消除 HCT 的影响,便于比较
不同血样的粘度,所以引入了全血还原粘度(
RV)的概念。
四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:3.全血还原粘度( RV )的计算:
ηb-ηp 1
RV = ———— · ——
ηp HCT
ηp —— 血浆粘度。
ηb —— 全血粘度。
ηb-ηP —— 血浆中因加入血细胞后粘度的增长量。
ηb-ηp /ηp —— 是粘度增长量对原来粘度的增长率,ηb-ηp /ηp比值
愈大,表明血样中RBC对血液粘度影响愈大,再除以红细胞造成血液粘度增
长率,亦就是把 HCT 整体对血液粘度的影响转化为单位 HCT 对血液粘度
的影响。若以全血高切粘度代入上式,可计算出高切还原粘度( HRV ),
同理尚可得到中切原还原粘度( MRV )与低切还原粘度( LRV )。四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义: 4.全血粘度与全血还原粘度的关系:
(1)若全血粘度和全血还原粘度都高,说明血液
粘度大,而且与RBC自身流变性质变化有关,
有参考意义。
(2)若全血粘度高和全血还原粘度正常,说明HCT
高而引起血液粘度大,但RBC自身流变性质并
无异常。
(3)若全血粘度正常而全血还原粘度高,表明HCT
低,但RBC自身的流变性质异常,说明全血粘
度还是高的,也有参考意义。
(4)若全血粘度和全血还原粘度都正常,说明血
液粘度正常。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:5.不同切变率下全血粘度的含义:
(1)高剪切率下(200S-1)血液粘度主要反映
红细胞的变形状况(此时一般无聚集)的血流粘
度。
(2)中剪切率下(50S-1)的血液粘度反映的
是红细胞既已明显变形又无明显聚集状况下的血
流粘度。
(3)低剪切率下(1S-1)的血液粘度可以反映
红细胞聚集条件下(此时无变形)的血流 粘度
四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(二)红细胞压积( HCT )测定 :
是红细胞占全血的百分比,HCT是影响全血粘度的决定
因素之一,与血液粘度有着密切的关系,HCT增加常导致
全血粘度增高,实验
,当HCT在45%以下时,血液粘度
随HCT按指数关系增高,粘度与压积呈直线关系。当HCT超
过45%时,粘度与压积是对数关系。粘度值呈曲线增高,
所以,当HCT超过45%时压积的微小变化可引起血液粘度的
明显上升。由于HCT增高而导致全血粘度增高,常表现为
高粘滞综合征,血液瘀滞,出现微循环障碍时必须及时纠
正,以免引发血栓等严重后果,现已有很多资料表明高压
积与血管阻塞密切相关,高压积在心脑血管病的发病予测
上有一定意义。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(三)血浆粘度: 血浆粘度主要有血浆中大分子物质决定
,包括各种蛋白质和脂类,其中的血浆
纤维蛋白原影响最大。这主要由于纤维
蛋白原可形成链状分子结构,使红细胞
相互聚集,形成缗钱状。所以血浆黏度
是一个影响红细胞聚集的指标。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(四)血沉(ESR)测定:
目前,对血沉测定的临床意义应该从两方面认
识,即传统的临床意义和血液流变学意义。传
统的临床意义主要用于协助临床某些疾病的诊
断,鉴别诊断及疗效观察,而血液流变学意义
着重在于观察红细胞聚集性是否增强,红细胞
聚集时血沉增快。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(五)血沉方程K值:
血沉快慢与血液成分改变有关,其中直接与红细胞多少(即HCT高
低)密切相关。血沉在很大程度上依赖于HCT , HCT成为影响血沉
的主要因素。若HCT高, ESR减慢,反之, ESR增快HCT低, ESR与
HCT之间呈一定的数学关系。通过血沉方程K值的计算,把 ESR转换
成一个不依赖于HCT的指标,以除外HCT干扰的影响,这样血沉方程
K值比ESR更能客观的反映红细胞聚集性的变化。
1、血沉方程K值计算
ESR ESR
K= —————— 令 R=[-(1-H+1nH)] 则 K= ————
[-(1-H+1nH)] R
只要知道血沉和压积值就可以计算出血沉方程K值。四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:血沉方程K值的临床意义:
正常参考值13—93。K>93时,反映红细胞聚
集性增加,血沉增快。血沉与方程K值的关系
ESR ESRK 血沉真值 红细胞聚集性
正常 正常 正常 正常
正常 增高 增高 增高
增高 正常 正常 正常
增高 增高 增高 明显增强 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:血沉方程K值排除了HCT对血沉的干扰,是较能真正代表
血沉快慢的指标,比血沉的可靠性大得多,在传统的血
沉测定中一般不采用K值,所以很容易将本来血沉是不
高的误认为增高,也容易将血沉本来是很高的误认为正
常,此点在临床工作中应引以注意。
现举例说明如下:
血样甲的ESR=24mm/h , HCT=0.40,血样乙的ESR=20mm
/h ,HCT=0.50,则甲、乙的R 值分别为0.316和0.193,
K值各为75.9和104。尽管血样甲的 ESR较高,但其红细
胞聚集程度低于血样乙。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(六) 红细胞聚集指数 :
红细胞聚集指数是反映RBC聚集程度的一个指标 ,在低
切剪率下,血液表观粘度主要取决于 RBC聚集性,聚集
性愈强,聚集程度愈高。红细胞聚集使血液表观粘度升
高,一般而言,血液表观粘度升高程度与红细胞聚集程
度之间呈正相关。因此我们采用血液相对粘度法测定低
剪切率下血液表观粘度,就可以
红细胞聚集性,其
衡量指标是低剪切率下血液的相对粘度ηr 称为红细胞
聚集指数(Arbe) 。
ηb
ηr=----------
ηp 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(七)红细胞电泳时间 :
红细胞电泳时间(EPT)和红细胞电泳率(EPM)均是用
来观察红细胞表面负电荷多少的客观指标,也是反映R
BC聚集的指标。因为红细胞表面负电荷多少决定了红细
胞之间的排斥力的大小,而排斥力的大小又决定了红细
胞之间的聚集性的大小,当红细胞表面的负电荷减少时
,电泳速度减慢,电泳所用的时间延长,说明聚集性增
强。四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(八)红细胞变形指数(TK):
红细胞变形指数可利用粘性方程计算:
TK=ηr0.4-1/ηr0.4×Ht。
式中ηr为血液的相对粘度,即全血与血浆粘度
之比。 ηb
ηr=--------
ηp
正常情况下,TK值约为0.9,病理状态下可达1.3
以上, TK值愈大,红细胞变形性愈差。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(九)红细胞刚性指数(IR):
在使用毛细管粘度计时,在高剪切情况下,如果RBC变形性较好,RBC有向
轴集中的效应,管壁出现血浆层,流动阻力降低使血液粘度减小,如果RB
C无变形性,则RBC无向轴集中,管壁处也不出现血浆层,血液粘度相对的
增高,因此用IR(RBC刚性指数)的高低来反映RBC刚性的高低。
ηb-ηp 1
IR= ---------- × ------
ηp HCT
ηb为血液粘度,ηp为血浆粘度,HCT为红细胞压积,式中ηb-ηp是血液
超出血浆的粘度值,(主要是由于RBC的存在所引起),再乘以1/HCT,就得
到单位HCT(1%)的RBC所造成的相对增长值.(即单位压积的RBC所引起的
ηb与ηp之差值)这样刚性指数IR与HCT无关,显然RBC变形性愈差(即RB
C越硬),ηb愈大,刚性指数IR愈大,红细胞刚性指数实际上就是高剪切
率下的还原粘度(计算公式就是计算还原黏度的公式)。 四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(十)卡松粘度:
卡松粘度是全血表观粘度所能降低的极限值。由
于这个值是通过卡松方程计算而得出的,所以称
为卡松黏度,随着剪切率的增加,红细胞缗钱状
聚集体逐渐解聚至完全分散,血液表观粘度降低
,剪切率继续增大,血细胞可被拉长,顺着流线
运动,血液粘度进一步降低,但降低不是无止境
的,达到一个极限值或最低值,这个最低值即为
卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常
显著,故与红细胞变形性有关。
四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(十一)血液屈服力:
对于人体全血而言,只有施加于血液的剪切应
力达至一定值,才能消除其内部阻抗并开始流
动。此剪切力的临界值称为全血屈服应力。血
液屈服力也是通过卡松方程计算而得来的,所
以也叫卡松屈服力。卡松屈服应力与全血低切
粘度相关性十分显著,故与红细胞聚集性有关
四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(十二)纤维蛋白原测定:
纤维蛋白原与凝血有关,在凝血过程中,在凝血酶作用
下,转为纤维蛋白,形成纤维网,将血液中有形成分包
罗起来而形成血块或血栓,具有桥联力作用,因此在出
血性疾病和血栓性疾病的诊断时,常要测定血浆中纤维
蛋白原含量。从血液流变学角度分析,血浆纤维蛋白原
浓度与血液流变性质之间的内部联系相关较为密切。一
方面纤维蛋白增高必然导致血浆粘度的增高,另一方面
纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集起桥梁作用,使红
细胞聚集性、血小板聚集性增加,从而导致全血粘度升
高, 所以纤维蛋白原使一项很重要的血液流变指标。四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(十三)全血相对粘度:
全血粘度ηb与血浆粘度ηp之比,称为全血相对
粘度,用ηr表示。ηr是没有单位的纯数。
ηb
计算公式为:ηr = ----------------
ηp
若将全血高切粘度代入上式,则为全血高切相对
粘,若将全血低切粘度代入上式,则为全血低切
相对粘度,全血高切相对粘度升高,反映 RBC变
形能力减弱,全血低切相对粘度升高则反映 RBC
聚集性增强。四、血液流变学参数的临床意义:四、血液流变学参数的临床意义:(十四)血红蛋白:
血红蛋白是反映红细胞变形性的指标,因为血红
蛋白是分布在红细胞内的,它的高低主要反映了
红细胞的内黏度,一个正常的红细胞内含血红蛋
白32pg,内粘度为6mPas。当红细胞内血红蛋白,
特别是异常血红蛋白增加时,内粘度增加,细胞
的变形性减低。四、血液流变学参数的临床意义:五、血液流变学检验的质量控制样品采集:
1.患者准备:禁食12小时、禁酒、禁烟。
2.采血时最好用7号以上针头,避免用力快
速抽血。
3.使用肝素抗凝管 ,采血后要轻轻颠倒混
合6-8次。
4.采血量一定要达到采血管的标示量。
4.血液储存不能放在冰箱内 ,应放置室温
且时间不能超过4小时。
五、血液流变学检验的质量控制五、血液流变学检验的质量控制样品测定:
1.温度对血液粘度的影响较为复杂。一般
讲,血浆粘度随温度增高而减低;而对
全血粘度来讲 ,温度从37°C升高到40
°C ,红细胞聚集增强,变形性减低,
粘度增高。
2.要做室内质量控制。 五、血液流变学检验的质量控制五、血液流变学检验的质量控制结果分析 :
1.首先必须说明任何一项指标都是综合因
素作用的结果,尤其是那些通过计算推
导出的结果更容易受到数学公式
本
身的缺点而显地得不真实。因此,不能
单凭几个指标就决定临床诊断,这也是
为什么不用“中风预报”的原因。五、血液流变学检验的质量控制五、血液流变学检验的质量控制 2.还必须说明的是由于目前血液流变学仪器很
多,在设计和生产上还缺乏全国统一的行业
标准和质量规范,所以仪器本身的性能相差
较大。在实际应用过程中缺乏严格的质量保
证
,如定期校正其切变率,使用统一的
质控物进行实验室内部的质量控制,所以,
同一个患者在不同仪器上检测可能结果有一
定甚至较大的差异,严重影响和减低了它的
临床使用价值。 五、血液流变学检验的质量控制五、血液流变学检验的质量控制3.在分析检测结果时,如果仪器的性能好
,操作中质量保证措施到位,那麽它的
实际测定值的结果应当和仪器自身计算
出来的结果相一致。 如果实际测量值
和计算值之间不符合,那麽问题很可能
出现在数学公式本身的问题上,应当以
实际测量值为准。 五、血液流变学检验的质量控制五、血液流变学检验的质量控制举例说明:
1.反映红细胞聚集性的指标:
实测指标:全血低切黏度、血沉。
计算指标:血沉方程K值 、红细胞聚集指数、红细胞电泳实践、血液屈服力。
2.反映红细胞聚集性的指标:
实测指标:全血高切黏度、
计算指标:红细胞刚性指数、卡松黏度。
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