合理应用胺碘酮
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胺碘酮为含碘苯呋喃衍生物,属Ⅲ类抗心律失常药物,具多通道阻滞
特征。在目前尚无理想的抗心律失常药物情况下,它不失为一安全有效的
抗心律失常药物,用于房颤复律(电击辅助)、维持窦律、中止室速、治疗
电风暴、猝死的一级、二级预防、ICD辅助治疗等,它主要优点包括无负
性肌力作用,不诱发TdP,可用于心力衰竭、各种器质性心脏病。应用中
应加强监测和随访,减少不良反应。
胺碘酮的药理作用
胺碘酮的药理作用复杂,口服生物利用度50%左右(22%
~86%),高度脂溶性,体内分布容积极大,因此必须要给予负荷剂量才
能起效,但负荷的方法、负荷量尚不统一,负荷个体之间还有差异,对此
根据胺碘酮应用指南,个体之间作适当调整。
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,不仅
现为多通道剂,阻滞内向电流钠和
钙,也阻滞多种外向电流(Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ikr等),还阻滞α和β受
体,而且它的急性(静脉注射)和慢性(口服)电生理作用还有区别,对正常
和病态心肌的电生理作用也不完全一致,这些差别原因至今尚不清楚。
胺碘酮的临床应用指征
心房颤动(AF)治疗中应用 (1)用于AF复律,不超过48h的AF可静
注胺碘酮,超过48h的AF可口服,但无论静注或口服转复率都不是很高,
仅为Ⅱa级推荐。但它应用的价值在于增加电复律效果和电复律后减少复
发,因此常与电复律合用,作为电复律的准备用药(Ⅱa推荐);(2)用于维持窦律,阵发性AF或持续性AF复律后长
久地维持窦律或减少AF复发,一般多需选用胺碘酮长期口服;(3)预防心脏手术后AF,心脏手术后AF发生率较高,
影响术后血流动力学恢复,延长术后康复时间,因此可在围手术期应用胺碘酮预防;(4)控制AF室率,慢性AF基本
不选用胺碘酮控制室率,它仅用在急性心肌梗死和心衰中AF快速室率的急诊控制(Ⅰ、C级推荐)。为增加维持窦律
的效果,胺碘酮常与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和/或β受体阻滞剂联合应用。
在其他室上性心动过速中的应用 房扑、阵发性房速、房室折返性心速和房室结折返性心速可选用胺碘酮静注
中止发作,但它们远期根治多选择消融治疗。
在室性心律失常中的应用 (1)急诊应用主要中止室速发作,控制电风暴、心脏骤停,此类室律失常多见于心
脏结构异常或心功能受损者,抗心律失常药物选择各相关指南都推荐胺碘酮,基本上替代了利多卡因;(2)致命性
室律失常有复发倾向,通常猝死二级预防选用胺碘酮,但胺碘酮二级预防的效果不及植入自动除颤器(ICD),因此它
仅适用不接受ICD或不适合ICD治疗患者;(3)猝死高危者一级预防,心梗或心衰者一级预防,心梗或心衰者EF值
<35%,微优级T波电交替,频发非持续性室速,没有条件接受ICD治疗,也可选用胺碘酮。
·上一篇:高润霖教授谈:冠心病介入治疗进展
·下一篇:长城国际心脏病学会议主席胡大一致词
合理应用胺碘酮
苏州医学院附属第一医院 作者:蒋文平 2008-10-27 17:10:32 点击: 17
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[李汉东] 2008/10/27· 对中国人如何合理应用胺碘酮?外国指南推荐的剂量对我国病人并不合适,建议
专家搞一个适合中国病人的指南或共识以供临床参考!
[胡瑞] 2008/10/27· verygood
[王维勇] 2008/10/27· 拜读了
[梁治中] 2008/10/27· verygood
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