林上卿运用凉膈散救治中风经验

第24卷 啭3期 l蛐3年 鼋睁 ，、 风，秭上 f 福 建 中 医 药 FUJIAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE V 0J ． No ． 0 l993 '， 林 上 卿 运 用 凉 膈 散 救 治 中 风 经 验 福鼎县医院 童 旦 足≯ z口 [例。1)陈某．男 ，6O岁．干部，1 982 年8月20日因劳累骤作神昏不语 ，右侧半身 瘫痪而送至某医院救治。西医考虑 脑血栓 形成 予对症处理6日，未见神迥，病情危 笃。遂邀林老会诊 见其人呼吸急促气粗、 面色红 赤，且高 热 (T39．2。一39．5℃)无 汗，大便 5日未行，小便短赤．舌体卷缩、 质红绛、脉洪大 查患者索有嗜酒之癣 ．且 有高血压病史，综其脉证．断属膈热腑实， 邪扰心神，引动肝风，以凉腼散加昧急予鼻 米仁理气化湿，助脾运而化痰浊，百合、人 参益气敛气，清润肺金，玉竹，首乌生津益 阴，润肺补肾，枣仁、远志敛阴生津，行气 化痰，川断、桑寄生平补肝肾，琉而不滞， 用雪梨膏、桑枝膏收膏，前者滋五脏之阴润 肺，燥 ，化痰热，后者行津液丽 辅 治 节 之 用。 盟藏断伤 扑益元精 [例4)劳某某，男，4O岁，1958年1 月5日。早年患有遗泄．阴精外泄日久，势 必累及元阳。本元既亏 ，疴疾沓来。腰脊酸 楚，皋丸胀痛，便先干而后溏，溲量少而频 数．时有阳萎，为命火式微而失煦，间见阳 强，为阴虚阳浮而窜动。阴精外泄，元阳虚 亏，阴阳失于乎秘，亟宜温补下元，滋生阴 精，以求阴阳之平秘。 处方。潞党参240 g，炒白术120 g，熟 地240 g (砂仁炒)，白芍120 g(甘草炒)， 灸绵芪120 g，炒山药90 g，枸耗子120 g， 上安桂12 g (研束收入)，菟丝子90 g 炒 茴香15 g，巴戟肉90 g，葫芦巴6O g，山萸 肉45 g，肥玉竹12(I g，金毛 脊90 g，杜 仲 120g．姜半夏6O g，陈广皮60 g．灸 归 身 90 g， 辰 茯 神90 g，牡 蛎120g，青 龙 齿 60 g．炒丹皮60 g，泽泻60 g 荔 枝500 g (去壳入煎)，桃5(10 g(去桉打烂入煎)． 红枣120 g(去皮核收膏)，芡实6O g．蚕茧 壳5O枚，冰糖500 g(收膏)龟鹿二仙胶120 g，霞天胶60 g，陈阿胶240 g (三胶用 酒 化．收膏和入)，上药水浸 1宿．浓 煎 3 麈，去渣’加入三胶 、冰糖搅 和， 以 老 为 度，每晨服 2食匙．开水调服，忌浓茶、生 莱菔、蟹等物。 ． 按，劳某因早年遗泄而嘶伤阴精，累及 元阳．造成阳既衰阴也亏。命火式微．虚阳 浮动。证见阳萎而阳强，曹师认为治此病， 既要温补元阳，又要滋益阴精，温补要温而 不燥，滋益要滋而不腻，仿叶桂柔剂阳药之 旨，药用党参、白术健脾益 气，熟地、 白 芍，柔肝益阴．绵芪、山药，益气健脾固肾 益精，枸杞、安桂，滋养阴精，引火归原， 菟丝、茴香，补肝肾益精 髓，巴戟、葫芦 巴．益肾壮阳，萸肉、玉竹，壮 元 气 养 阴 精，培补肝脾 ，狗脊 、杜仲．补肾强腰，半 夏、陈皮，理气助运，疏而不滞，归身、茯 神，养血安神，牡蛎、龙齿、潜 虚 阳涩 精 气，丹皮、泽泻，泻相火凉血热而生阴，利 水渗湿而涩精，荔枝 ，壮阳益气补脾滋肝， 桃生津潦热，养肝补心，红枣益 气血 和 阴 阳 芡实补脾固肾助气涩精，蚕茧泻相火， 龟鹿二仙胶补精髓益肾气，霞天胶补气益血 健脾助运 阿胶补肝肾滋阴血。 7 维普资讯 http://www.cqvip.com 福 建 中 医 药 24卷 饲。处方 连翘30 g，生大黄 (后入)、黄芩 甘草各20 g，薄荷、栀子、竹叶各15 g，蜂 蜜60 g，羚羊角3 g (磨冲)。药后泻下恶 臭黑屎 2次，遂高热渐退，其人 事 稍 得 省 照。治有起色 ，原方更进 1剂。服药2剂遂 神清，但四肢乏力、言语声低，尚有索食之 意，步上方去大黄、减薄荷、黄芩继服3剂 后便能起卧，此后以人参养荣汤，补阳还伍 汤出入连服月余，四肢均健而安。 (例2]连某、男、48岁，渔民、I980 年元月 5日诊，患者素嗜烟酒，此次发病因 于琐事扰膺，闷闷不乐而独自饮 喝甚 多 烈 酒．旋至半夜即作高热、神昏 幸及时延医 就治，医至时见患者口、眼歪斜，左 半 身瘫 痪．咽中痰鸣等症，遂嘱病属急送上级医院 抢救。经某医院检查．拟为 脑血栓形成 而行西医诸法对症治疗，8日之后来显觅好 转．遂邀中医会诊。见其人 面 色 潮 缸．气 粗．腹胀闷、身热灼手 (T39~39．7℃)无 汗，舌绎苔燥、脉洪大弦数，察其血压已转 正常为 17．8／1．18kPa．惟大便数日未行。 证乃五志过极郁而化火 更借 酒 热 灼 津成 疾，痰火相迫神明，内风暴动而成。治当急 退痰火．清上导下。方取琼脯散加味：大黄 20 g (后入)．连翘25g，黄芩15 g，栀子 12 g．竹 叶、芒硝 (后 冲服)各10 g，薄 荷 甘草各g克．蜂蜜30 g水炖鼻饲。药下 后隔日得下恶臭屎2次，且量甚多；腹胀闷 消，小便通畅，余症同前。原方更进 1剂而 热退至正常，人事稍壁 ，阐之有答．且左半 身肢体略能活动。后以凉膈散台桃红四物汤 出入施治 2月余而安．1 985年返乡探故时患 者已能下海捕鱼了。 (倒3 ]郑某、男 、64岁，本县乡镇干 部。1 982年3月17日午休时自觉 左半 身麻 木 口齿不清片刻，随见左侧半身瘫痪，神 昏不语，口眼歪斜 ，家人见状急送至县医院 抢救。西医行脑脊液检查后确诊为 “脑血栓 形成 予诸对症治疗 ，相隔 3日未见好转． 病趋重笃，而于21日下午邀中医会诊。见其 人神昏不语，面色红赤呼吸急促气粗 ，身热 如燔炭 (T39。一39．6℃)无汗，大便5日未 行 、小便少而赤，察其舌体卷缩一团、质红 绎、脉洪大，询知患者素嗜酒食，且有高血 压病史，然至会诊时血压已降至正确，合参 脉证，断为痰火遏阻中焦，腑实而膈热，引 动肝风，扰乱神明，急投凉膈散加味以清上 导下，方用连翘3O g，生大黄 (后下)、黄 芩各20 g，芒硝 (冲服)薄荷、栀子 竹叶 各12 g，甘草8 g，蜂蜜50 g 羚羊角2 g (磨冲)水煎鼻饲，药后得下恶臭屎2次， 其人事得稍壁．高热渐退。治已得法 虑其 邪盛 ，嘱原方继服 l剂。2剂之 余 神 志 已 清，答语正确 体温降至正常，惟 四肢 乏 力，活动困难，原方去硝黄减薄荷、黄芩， 加竹沥 2支分冲内服，继服 3剂而能起卧， 其后以补阳还伍汤出入连服 6周而安，患者 迄今仍健在人世。 按t清代名压尤怡在 《金匮翼 》中所概 之t ⋯⋯盖中风者，内风暴动，心火暴甚． 膈热如焚．以泄导其热．则上苑 之气 血 自 然得药石抑遏而安。 并指出 凉膈散乃热 聚胸膈而设 ，清扬邪热，攻导下 行 正 为 合 拍。 张山雷引喻昌之言谓 且 谓 中 风 火 势，风末气君相二火主病，多显膈潮之证。。 古方用凉膈散最多 。清代名医陈修园也认 为t “⋯⋯向用凉膈散加石菖蒲，远志、丹 参⋯ 一 可见以凉膈散救治中风证早已有 记述，故尔诸多名家均将此方列为救治中风 之常方。 维普资讯 http://www.cqvip.com