背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能的围手术期护理

背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能的围手术期护理 背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能的围手术期护理 作者：吴培秀 作者单位：　　河北省邯郸市峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200 随着现代工业技术及交通事业的发展，随之而来的上肢绞伤及撞伤事故频频发生，导致肌肉或神经损伤，致使肱二头肌功能丧失，屈肘功能障碍，严重地影响了患者的劳动、生活、学习和娱乐，给病人生活带来不便。我科自2000年2月至2005年10月共收治此类病人5例，均采用背阔肌肌瓣、肌皮瓣转移替代肱二头肌，重建屈肘功能，取得了良好的手术效果，现将手术前后护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共5例，男性4例，女性1例；年龄最大55 岁，最小16 岁。2例采用背阔肌肌瓣，3例采用肌皮瓣转移替代肱二头肌的手术。 　　1.2 典型病例介绍 病例1：男性，23 岁。右臂被机器绞伤造成右上臂不全离断，经过断肢再植处理，肢体得以成活，但是留下屈肘及伸腕功能障碍，经行背阔肌肌皮瓣转移术，恢复了屈肘功能。病例2：男性，45 岁。骑摩托车摔伤致右肩部着地，导致右侧肌皮神经损伤及屈肘功能障碍，经行背阔肌肌瓣转移术，恢复了屈肘功能。 　　1.3 手术方法简介 背阔肌位于背部的外侧，切取背阔肌肌皮瓣就是将位于背部的背阔肌切下，仅留血管神经蒂，经腋部转移到上臂，其远端与桡骨粗隆固定，以恢复屈肘功能。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 此类患者因外伤所致的肌皮神经损伤、肱二头肌缺如，引起的屈肘功能障碍，给生活带来了诸多不便，心理压力很大。手术是在正常的背部，切口长达30cm之多，病人常因创伤大、风险高，而导致精神紧张、焦虑。责任护士耐心向患者讲解手术方式，医师技术水平，使他们对我们的手术方案充满信心，心情放松地进入最佳精神状态，配合我们手术。 　　2.2 术前准备检查供、受区皮肤有无炎症、皮癣、和斑痕，对有炎症、皮癣病人一定治愈后3个月方可手术。如果是肌皮神经损伤的病人，行背阔肌肌瓣手术前1周要让病人每天牵拉上臂前侧皮肤数十次，以增大容积，容纳移位后的背阔肌。术前告戒病人要戒烟，因香烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响皮瓣血运，进而影响手术；术前备同型血，青霉素或先锋皮试，术前1 d使用抗菌素预防感染；术前3 d每日对供、受区皮肤进行清洁，术前1 d备皮，手术当天早晨对所备皮肤进行常规消毒，并用无菌巾包裹术前30 min注射镇静药，接往手术室；术前1 d对病房进行紫外线消毒，有条件者可提供单人病房。 　　3 术后护理 　　3.1 全身情况观察 术后需严密观察病人生命体征变化，每小时测脉搏、血压各1次。因为该手术切取皮瓣面积大，术后需密切观察伤肢敷料渗血、渗液情况，发现有活动性出血立即通知医师进行处理。术后病人卧床7～10 d，石膏托固定患肢于屈肘功能位，给予烤灯，60W。告知患者及家属注意事项，避免皮瓣受压，绝对卧床。饮食忌辛、辣、刺激性食物，可适当多食水果、蔬菜，尤其是香蕉，预防便秘，以防排便用力影响皮瓣血运。患肢疼痛要及时告知值班医生或护士，运用止痛剂，以防疼痛刺激影响皮瓣。目前临床多使用止痛泵保留3 d。告知护士肌肉注射扩血管药时，禁止在患侧肢体注射，以免疼痛刺激影响血运。嘱患者要按时按摩骶尾部皮肤，预防褥疮发生。 　　3.2 皮瓣血运观察 可运用光滑的玻璃试管按压皮瓣，观察毛细血管反应恢复时间。从三方面观察，一要看：打开灯罩，观察皮瓣颜色，正常为红润或与健侧皮肤对比相一致；二要摸：护士用手指摸一下皮瓣的温度，正常为热或略高于健肢；三要按压：观察皮瓣的毛细血管反应恢复时间，正常为1～1.5 s。告知患者家属术后3 d内为血管危象高发期，夜间必须有陪护看着病人的伤肢，不许随意放置或受压。值班护士严格按要求巡视病房，一旦发现异常，及时告知值班医生做必要处理。血管危象有两种情况，一种为动脉危象，一种为静脉危象。如皮瓣颜色较健侧发白，温度低，毛细血管反应迟缓，常提示为动脉危象；如皮瓣颜色较健侧暗红，毛细血管反应快，常提示为静脉危象。无论何种情况，均需立即告知值班或主管医生采取措施。 　　3.3 供区血运观察 对提供皮瓣的区域，要注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时更换，保持伤口干燥。 　　3.4 功能锻炼 术后24 h后护士在旁指导家属对患者进行腕关节、掌指、指间关节的屈伸活动，指导患者握拳的被动、主动活动。石膏托固定3周后拆除，指导患者练习肘关节的屈、伸，上臂及前臂的旋前、旋后、外展、内收及肩关节的活动等。病人经过我们护士的耐心指导及讲解，均能掌握正确的功能锻炼方法，术后功能恢复好。晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。