静脉滴注氟罗沙星注射液不良反应观察及护理

3� 讨论 皮下注射是将少量药液注入皮下组织的。注入体内 的药液量相对较少, 常用量为 0. 1m l、0. 2m l、0. 5m ,l注射后, 如 有药液渗出, 丢失的药液的百分比相对较高, 将会影响药物疗 效。以针刺处有少量渗出为例, 即针刺处有一水珠状药液附 着, 经用微量进样器测量为 11~ 13u l。如果注射药液量为 0. 1m ,l相当于丢失 11% ~ 13%药液量, 即进入体内的药量只有 87% ~ 89% ; 如果针刺处有渗出, 即丢失的药液相对更多, 将 会大于 13% , 进入体内的药液相对更少,会更大程度上影响药 物疗效。因此, 防止注入体内的药液渗出, 将会提高或保证药 物疗效。渗出原因: � 皮下注射完毕拔针时, 会产生惯力, 此 惯力将在此通道内的药液或气泡带出。 针头拔出后, 皮下 组织会迅速闭合恢复原状,此时产生一定的挤压力, 将通道内 的药液或气泡挤出。对照组采用的注射方法是传统方法, 注 入皮下组织的全部为药液, 惯力带出的只能是药液;观察组采 用的是 !留置气泡技术∀, 注射时, 当全部药液注入后, 再注入 空气,气泡在上 ,惯力带出的是气泡。拔针时药液渗出现象大 大减少 [ 3]。 参考文献: [ 1] � 殷磊.护理学基础 [M ] .第二版.人民卫生出版社, 1998, 221. [ 2] � 殷磊.护理学基础 [M ] .第二版.人民卫生出版社, 1998, 223. [ 3] � 许美芳,陈小琼,黄裕芳. 改良悬浮液肌肉注射法对提高 注射成功率及减轻疼痛的观察与研究 [ J]. 中国实用护 理杂志, 2004, 20( 6): 75. 收稿日期: 2006- 08- 14 静脉滴注氟罗沙星注射液不良反应观察及护理 李瑞菊,胡爱平 (金乡县人民医院 � 山东 济宁 272200) � � 2005年 1月 ~ 12月,我们对 1825例患者静脉滴注氟罗沙 星进行观察, 发生不良反应 8例, 经精心护理, 效果满意。现 报告如下。 1� 临床资料 本组 1825例, 发生不良反应 18例, 发生率 0. 98% , 其中 过敏反应 4例,光敏反应 3例, 中柩神经系统反应 6例, 消化系 统反应 4例, 药物配禁忌 1例。 2� 观察及护理 2. 1� 心理护理 � 由于氟罗沙星葡萄糖注射液在储藏和应用 时都套有遮光纸, 患者会有一种神秘感, 产生紧张、恐惧心理。 用药前, 护士要耐心向患者解释此类药物的性质、用途、遮光 原因、不良反应、等, 取得患者合作, 以良好健康的心 态接受治疗。 2. 2� 光敏反应护理 � 氟罗沙星药物可引起少见的光毒性反 应, 在点滴过程中, 输液瓶及输液管都要用黑色遮光纸遮光。 嘱患者不要擅自撕掉遮光纸和自行调节滴速, 用药期间及用 药后数日内避免过长时间阳光暴晒和人工紫外线照射。严格 巡视病房, 观察患者有无皮肤灼热、发红、肿胀、水泡、皮疹、瘙 痒、皮炎等光敏反应指征出现, 若有其中任何一项, 立即停药 或减慢滴速, 对症处理。 2. 3� 配伍禁忌及联合用药 � 氟罗沙星注射液不能与其它药 物同瓶混合静滴, 也不能在一根输液管内进行静滴, 以免发生 配伍禁忌。联合用药时, 中途换药液应用生理盐水冲洗输液 管, 待输液管内遗留的氟罗沙星药液冲干净后, 再换另一种药 液继续点滴。氟罗沙星与茶碱合用易导致茶碱浓度升高而中 毒, 特别是引起癫痫, 应避免与茶碱同时使用。如需同时使 用, 应监测茶碱的血药浓度, 及时调整剂量; 与抗凝药华法林 同用时可增加华法林的抗凝作用, 联合用药时要严密监测患 者凝血酶原时间等指标;与尿碱化剂联合应用时, 可减少氟罗 沙星在尿中溶解度导致结晶尿和肾毒性。联合用药时, 要严 密观察患者尿量,监测尿的 pH值,鼓励患者多饮水, 使每日尿 量保持在 1200~ 1500m l以上, 尿 pH 值 < 7, 避免发生结晶尿 和肾毒性。 2. 4� 调节滴速, 防止过敏反应 � 通过对 1825例静脉氟罗沙 量患者的密切观察及调查,发现过敏反应的发生与滴速 有着密切关系。滴速在 20~ 30滴 /m in, 患者无过敏反应;滴速 在 30~ 40滴 /m in, 患者出现头痛、头晕、恶心,点滴药液的静脉 出现渗出性多形红斑及血管神经性水肿伴瘙痒, 立即减慢滴 速至 25滴 /m in, 10m in后患者头痛、头晕减轻, 渗出性多形红 斑及血管神经性水肿消失; 滴速在 40 ~ 50滴 /m in, 患者嗜睡、 恶心、呕吐、心慌、出冷汗、脉搏细速, 100次 /m in, 血压 10. 67 / 8. 00kPa,立即减慢滴速至 20滴 /m in, 安慰患者,密切观察病情 变化,按过敏性休克备好抢救物品,减慢滴速后约 15m in,患者 上述症状消失, 脉搏 76次 /m in, 血压 13. 33/1. 67kPa, 严密观 察病情至输液完毕 [1]。 2. 5� 用药监护 � 氟罗沙星对中枢神经系统有兴奋作用,少数 患者偶可发生癫痫、精神异常、意识混乱、幻觉、震颤。因此用药 前,要详细询问患者有无中枢神经系统及癫痫病史, 若有避免 使用此药。对一般患者,嘱其使用此药后 8h尽量不要单独驾驶 车辆或从事高空作业等有危险性的工作,以免发生意外。氟罗 沙星药物可使少数患者发生一过必珠血氨基转移酶升高, 因 此,用药期间要定期监测肝肾功能,肝、肾功能异常者慎用此类 药物; 氟罗沙星对生长的软骨有损害,可引起可逆性关节病, 也 可透过血胎盘屏障, 分泌至乳汁中,其浓度接近血药浓度,所以 孕妇、哺乳期妇女及 18岁以上儿童禁用氟罗沙星药物。 2. 6� 合理用药 � 喹诺酮类药物临床用药当, 不仅不能获得预 期疗效,而且还会促使耐药菌株的产生, 出现更大的耐药菌 群 [ 2]。氟罗沙量为浓度依赖性抗生素, 体内血药浓度与单次 用药剂量平行 , 调整每次用药剂量, 即可达到期望的血药浓 度。根据药动学、药效学理论与国外临床研究结果, 一般 1 45 齐鲁护理杂志 2007年第 13卷第 3期 次 /d, 每次 0. 4g。由于氟罗沙量主要以原形从肾脏排出, 所以 泌尿系感染者用药剂量要略低于肺部感染患者剂量。 参考文献: [ 1] � 马巧玲, 张尚静, 李振荣. 医院外源性感染与输液反应 [ J]. 齐鲁护理杂志, 2002, 8( 8) : 614. [ 2] � 王涛,张克坚.对喹诺酮药物用药剂量及用药问隔的探 讨 [ J]. 中国临床药理学杂志, 2003, 9( 6) 471. 收稿日期: 2006- 08- 21 康复训练对脑卒中患者的作用 孙健美 (泰安市中心医院 � 山东 泰安 271000) � � 近年来, 我们对 50例急性脑梗死偏瘫患者采取了早期、 系统、科学的康复训练与护理, 临床效果满意。现报告如下。 1� 资料与方法 1. 1� 临床资料 � 本组 50例, 男 38例, 女 12例, 40 ~ 70岁; 设 同病种患者 50例为对照组,男 30例, 女 20例, 40~ 69岁。两 组均有不同程度的肢体活动障碍, 均符合 1995年全国第四届 脑血管病会议制定的诊断,且为首次发病, 无痴呆与语言 理解能力和精神障碍, 一般资料比较无显著性差异 (P > 0� 05)。 1. 2� 方法 � 两组均接受常规治疗, 对照组给予一般常规护 理, 治疗组在常规护理的基础上, 进行康复护理。 2� 结果 经 40d系统康复训练后, 治疗组多数患者的自觉症状改 善, 肌力明显增加,除 1例右侧瘫痪患者肩关节屈曲 140#时感 轻微疼痛外, 无其他继发性损伤。对照组肩关节脱位伴肩痛 者 4例, 肩手综合征∃期 1例, 单纯肩痛 18例, 前臂旋后受限 疼痛 12例, 髋外旋及足下垂内翻 26例,肌张力仍处于重度弛 缓期 2例, 重度痉挛 3例。治疗组和对照组治疗后日常生活 活动能力评分分别为 68. 20 % 20. 21分、43. 47 % 17. 35分, 两 组相比有显著性差异 (P < 0. 01)。 3� 康复训练 3. 1� 体位 � 采取患侧与健侧卧位、仰卧位, 每 2 ~ 3h变换 1 次。� 患侧卧位: 此卧位可增加对患侧的知觉刺激, 并使整个 患侧被拉长, 从而减轻痉挛。具体方法:头部放于与肩同高的 软枕上并稍前屈, 躯干向后旋转, 背后用软枕支持。患者上肢 前伸与躯干的角度 & 90#, 前臂旋后, 腕被动背伸。 健侧卧 位: 头仍由枕头良好地支持,躯干与床成直角。偏瘫上肢由软 枕支持在患者前面, 并上举约 100#。偏瘫侧下肢向前屈髋、屈 膝, 并完全由软枕支持。∋ 仰卧位: 头用软枕良好支持, 患侧 肩胛下放一软枕防止肩胛后撤。 3. 2� 患肢按摩 � 在被动活动前进行, 2 ~ 3次 /d, 每次 10 ~ 15m in。应从肢体近端到远端, 再由远端到近端,反复按摩。 3. 3� 被动活动 � 应在全关节范围内活动上下肢各个关节, 2 ~ 3次 /d, 每次 5~ 10遍,从肢体近端关节到远端关节, 从大关 节到小关节。动作要轻柔 (特别是踝关节的被动背屈 )。 3. 4� 从卧位到坐位训练 � 为预防体位性低血压, 可根据病情 先抬高床头 30#, 并在膝下放一适宜高度软枕, 防止患者下滑, 并使脊柱伸展, 保持 5~ 10m in, 2~ 3次 /d。 3. 5� 站立训练 � 患者端坐无头晕、恶心等症状时, 可开始练 习靠墙站立。开始时站立 5m in,根据耐受力逐渐延长。 3. 6� 运动意念训练 [ 1] � 完全性瘫痪者开展意念强化训练愈 早愈好。即让患者全部注意力集中在患肢上, 尽最大努力运 动患肢,通过意念暗示使肌肉达到完全放松。 4� 讨论 医护人员应掌握WHO善于残疾 3个阶段的分类和康复 训练方法,加强脑卒中预后的学习。搞好医患的心理沟通,在 语言和行为上要树立良好的形象, 特别是护理人员,要以精湛 的技术和良好的服务态度取得患者的信赖,从而及时了解其 心理变化。运用现代康复医学和医学心理学, 进行针对性的 心理护理,以消除各种心理障碍。做好患者亲属的工作, 使患 者得到医护人员和亲属两方面的关心, 从而以最佳心理状态 进行康复训练。与出院患者保持联系, 指导和监督其进行治 疗和康复训练。 参考文献: [ 1] � 马伟艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用 [ J]. 中国临 床康复, 2002, 6( 7): 1017. 收稿日期: 2006- 08- 27 99m Tc- MDP骨显像 1283例护理体会 贾晓春,杜玉洁, 杨金兰 (聊城市人民医院 � 山东 聊城 252000) � � 2002年 5月 ~ 2005年 12月, 我院应用 99m Tc- MDP 对 1283例患者行 SPECT全身或局部骨检查, 收到满意效果。现 将护理体会报告如下。 1� 资料与方法 1. 1� 临床资料 � 本组 1283例, 全身骨检查 1030例, 14~ 82 岁,平均 61. 3岁,局部骨检查 253例, 21~ 67岁,平均 57. 3岁。 全身骨检查中转移癌 632例,股骨头坏死 25例, 骨质疏松 203 例,其他 170例, 局部骨检查中 , 股骨头坏死 145例, 骨折 37 46 齐鲁护理杂志 2007年第 13卷第 3期