为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 氨茶碱药理作用于临床应用

氨茶碱药理作用于临床应用

2011-06-21 2页 pdf 135KB 39阅读

用户头像

is_841489

暂无简介

举报
氨茶碱药理作用于临床应用 等无明显变化 ,未发现明显不良反应。 3 讨论 随着对 ACS的深入研究 ,人们发现这一组疾病的共同的 病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小 板聚集、血栓形成 ,从而导致心肌急性、亚急性缺血 ,而炎症 机制则是促进这一过程的主要原因 [ 3 ]。CRP是一种典型的 炎症反应标记物 ,在机体有炎症和急性损伤时升高 ,并可据 此判断损伤和炎症的严重程度。许多文献报道了 CRP作为 验证因子与 ACS的关系 , Goldstein[ 4 ]等在研究中发现血浆 CRP水平的升高和造影所示冠脉病变数相关 ,病变越多 ,...
氨茶碱药理作用于临床应用
等无明显变化 ,未发现明显不良反应。 3 讨论 随着对 ACS的深入研究 ,人们发现这一组疾病的共同的 病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小 板聚集、血栓形成 ,从而导致心肌急性、亚急性缺血 ,而炎症 机制则是促进这一过程的主要原因 [ 3 ]。CRP是一种典型的 炎症反应标记物 ,在机体有炎症和急性损伤时升高 ,并可据 此判断损伤和炎症的严重程度。许多文献报道了 CRP作为 验证因子与 ACS的关系 , Goldstein[ 4 ]等在研究中发现血浆 CRP水平的升高和造影所示冠脉病变数相关 ,病变越多 ,血 浆 CRP水平越高 ;血浆 CRP水平的升高独立预测临床不良 事件的发生。Tanaka等 [ 5 ]通过对患者行血管内超声检查 ,发 现 CRP血浆水平与破溃的斑块数呈正相关 ,且血浆 CRP水 平升高预示着不良预后。 临床上常以扩张血管及抗凝为主要治疗 ACS方法。参 芎葡萄糖注射液主要含有丹参素和川芎嗪。丹参素是强抗 氧化剂 ,能有效清除氧自由基 ,抑制脂质过氧化 ,有稳定细胞 膜作用 ,同时影响多种凝血因子 ,改变血流变性 ,抑制血小板 聚集 ,有抗血栓作用 [ 6 ]。川芎嗪能通过阻滞钙通道和抑制内 皮素 21表达而松弛和扩张血管 ;通过上调一氧化氮的表达 , 调节血栓素和前列环素平衡等而抑制血小板血栓的形成 ;通 过清除氧自由基而减轻缺血再灌注损伤 [ 728 ]。 本实验结果表明 ,参芎葡萄糖注射液治疗 ACS患者 ,治 疗后心肌缺血总负荷及临床缺血相关事件改善方面明显优 于单纯用西医治疗的常规组 ,且未见明显不良反应 ,临床上 治疗 ACS安全有效。同时参芎葡萄糖注射液能在常规治疗 的降低 CRP基础上进一步降低 CRP水平 ,说明抗炎作用可 能是其在治疗 ACS临床有效的机制之一。 参考文献 [ 1 ] 胡大一. 心脏病学实践. 人民卫生出版社 , 2002: 9. [ 2 ] ACC /AHA Guidelines for the management of patientswith unstable angina and non2ST2segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 2000, 36: 97021062. [ 3 ] 胡大一 ,马长生. 心脏病学实践 20022规范化治疗 北京 :人民卫 生出版社 , 2002. [ 4 ] Goldstein JA, Chandra HR, O, Neill WW. Relation of number of comp lex coronary lesions to serum C2reactive p rotein levels and ma2 jor adverse cardiovascular events at one year. Am J Cardiol 2005, 96 (1) : 56260. [ 5 ] Tanaka A, Shimada K, Sano T, et al. Multip le of p laque rep ture2 and and o C2reactive p rotein in acute myocardial infaction . J Am Coll Cardiol, 2005, 45 (10) : 159421599. [ 6 ] 陈向荣 ,陆京伯 ,石汉平. 丹参的药理作用研究进展. 中国医院 药学杂志 , 2001, 21 (1) : 44246. [ 7 ] 周苏宁 ,邵伟 ,张文高 ,等. 黄芪和川芎嗪注射液配伍防治心肌 缺血再灌注损伤的实验研究. 中国中西医结合急救杂志 , 2001, 8 (4) : 2332235. [ 8 ] 李尚珠 ,黄平平 ,刘春华 ,等. 川芎嗪治疗闭塞性动脉硬化症及 其对血管内皮细胞作用的临床研究. 中国中西医结合杂志 , 2000, 20 (6) : 4122414. 氨茶碱药理作用与临床应用 代菊英   作者单位 : 158421 黑龙江省虎林市庆丰农场职工医院   氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有 50多年的历史 ,其解 除支气管痉挛的作用已为临床公认 ,对其作用机制的认识在 不断深入。近年来发现氨茶碱除了具有支气管舒张作用外 , 还具有抗炎和免疫调节等作用 ,而后者很可能才是氨茶碱治 疗哮喘的重要的机制。在相对低的血药浓度下 ,氨茶碱既可 发挥良好的治疗效应 ,又可减少不良反应。 1 氨茶碱的药理作用 氨茶碱为黄嘌呤类药物 ,为茶碱与乙二胺复盐 ,其药理 作用主要来自茶碱 ,乙二胺使其水溶性增强。该药的药理作 用有以下几种 : 111 舒张气道平滑肌  氨茶碱对气道平滑肌有直接松弛作 用 ,对痉挛的支气管的解痉作用更为明显。其作用机制比较 复杂 : ①通过抑制磷酸二酯酶 ( PDE) ,减少环磷腺苷 ( cAMP) 的水解 ,使细胞内 cAMP含量升高 ,气道平滑肌舒张。传统 认为氨茶碱仅通过抑制 PDE起作用 ,但现已证明 ,试管内抑 制 PDE所需氨茶碱浓度远远高于有效的血浆氨茶碱浓度 , 故难以完全按此机制解释 ; ②近来认为氨茶碱可促进内源性 肾上腺素与去甲肾上腺素释放 ,使气道平滑肌β受体兴奋 , 间接舒张支气管 ; ③拮抗腺苷作用 :腺苷是哮喘发作时收缩 气道递质之一 ,对哮喘患者用抗原作支气管激发实验 ,引起 循环血液中的腺苷含量明显增高 ,气道痉挛 ,通气功能下降。 氨茶碱是嘌呤受体阻滞药 ,拮抗内源性腺苷诱发的支气管痉 挛。其拮抗腺苷的有效浓度是抑制 PDE有效浓度的 1% ~ 5% ; ④影响钙离子的转运 ;抑制平滑肌内质网释放钙离子 , cAMP增强肌浆网摄取钙离子 ,降低胞内游离钙离子浓度而 舒张气道。 112 抗炎和免疫调节作用  越来越多的证据表明氨茶碱具 有抗炎和免疫调节作用 ,能稳定肥大细胞、嗜碱性粒细胞细 胞膜。小剂量氨茶碱可抑制支气管黏膜的嗜酸性粒细胞浸 润 ;抑制肥大细胞释放炎症递质 ,减少气道平滑肌收缩 ;可使 外周血 T淋巴细胞提高 ,抑制 IgE的释放。而且发现血浆氨 茶碱浓度尚未达到舒张支气管所需要的水平时就可以出现 显著的抗哮喘作用 ,因此推荐治疗哮喘的血浆氨茶碱浓度为 5~10 mg/L,而不是 10~20 mg/L,所以 ,可明显减少其不良 反应。临床上治疗哮喘在早期阶段就应口服氨茶碱和吸入 低剂量的糖皮质激素 ,作为一个基本用药。 113 增强呼吸肌的收缩力  氨茶碱能刺激肾上腺髓质和肾 上腺的嗜铬细胞释放儿茶酚胺 ,增强健康或疲劳的膈肌对低 频刺激的收缩力 ,尤其在膈肌收缩无力时更为显著。因此有 助于改善呼吸功能 ,防治膈肌疲劳和呼吸衰竭。 114 兴奋呼吸中枢  氨茶碱具有兴奋呼吸作用 ,可增强呼 吸深度 ,但不增加呼吸频率 ,可使陈 2施潮式呼吸转为正常。 115 利尿作用  氨茶碱能增加肾血流量和肾小球滤过率 , 抑制肾小管对钠离子、氯离子的重吸收。 116 强心作用  氨茶碱可直接作用于心脏 ,增强心肌收缩 力和增加心输出量。可扩张冠状动脉和外周血管 ,缓解心绞 ·021· 中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2 痛。其机制为拮抗腺苷作用和防止腺苷过度释放。 2 氨茶碱的临床适应症 主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿 以缓解喘息症状 ,也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。新 用途很多 ,在明确疾病发病原因并作相应治疗后 ,需要时仅 作为辅助治疗或常规治疗无效时酌情应用。 211 治疗肺动脉高压  氨茶碱可直接改变肺动脉壁 Ca浓 度与减少 Ca外流 ,抑制 PDE使平滑肌松弛 ,降低肺血管阻 力及肺动脉 ,减少肺血管外渗 ,消除肺水肿。 212 睡眠呼吸暂停综合征及早产儿窒息  氨茶碱通过兴奋 呼吸中枢 ,促进儿茶酚胺类交感递质的释放 ,增强膈肌收缩 力及低氧反应 ,对睡眠呼吸暂停有效 ,小儿优于成人。对早 产儿窒息还可兴奋心肌 ,预防心动过缓。 213 防治全麻后昏睡及呼吸抑制  氨茶碱兴奋中枢、降低 二氧化碳诱发呼吸启动阀值 ,增强机体对疼痛的反应性及神 经肌肉传导功能和肌张力 ,逆转呼吸抑制。 214 治疗顽固性咳嗽  适用于受凉后或吸入刺激性气体后 引起的咳嗽 ,但需排除肺及支气管器质性病变。 215 治疗心律失常  心肌缺血时 ,腺苷释放明显增加 ,可致 心绞痛、心动过缓、房室传导阻滞等。静脉滴注三磷腺苷后 , 引起的不同程度的房室传导阻滞 ,小剂量氨茶碱可消除。病 态窦房结综合征的发生也可能与腺苷受体数目改变、敏感性 增加或腺苷异常缓慢分解有关。 216 治疗急性肾炎、肾综合征出血热 氨茶碱可抑制血栓及抗 基底膜抗体的形成 ,扩张肾血管 ,增加肾血流及滤过率 ,改善肾 脏微循环 ,激活肾小求的泌尿功能 ,有助于肾衰竭的缓解。 217 治疗再生障碍性贫血  氨茶碱可刺激造血肝细胞 ,扩 张骨髓血管 ,有利于粒细胞生成。 218 治疗移植排斥反应  氨茶碱是一种免疫调节药 ,可选 择性激活抑制性 T细胞。抑制激素耐受患者的急性排异现 象 ,降低血肌酐、增加尿量。另有报道 ,可用于胆绞痛、荨麻 疹、婴儿猝死综合征、脑血栓形成、急性乙醇中毒、原发性震 颤等病症的治疗。 3 氨茶碱的安全用药 氨茶碱是一种疗效肯定 ,应用广泛的平喘药物。但其治 疗机量和中毒剂量接近 ,安全范围较窄 ,使用不当易引起中 毒甚至死亡。 311 中毒原因  剂量过大或静脉给药速度太快 ,是导致安 茶碱血药浓度过高引起中毒的最常见原因。影响安茶碱代 谢、清除的因素较多 ,发生中毒的剂量在不同情况、不同的患 者不尽一致 ,个体差异较大。老年人或心、肝、肾功能不良 , 休克 ,脱水 ,酸碱失衡 ,严重病毒感染 ,某些药物 (如大环内酯 类药物等 ) ,均可使安茶碱的 延长 ,即使计量不大 ,也可使血 药浓度过高引起中毒。静脉推注安茶碱引起猝死主要是由 于剂量过大 ,或静脉推注速度太快 ,血药浓度骤然升高 ,引起 严重心理紊乱 ,或中枢性抽搐。 312 中毒临床表现和诊断  氨茶碱的轻度中毒症状 ,主要 有恶心、呕吐、腹痛、失眠、焦虑不安 ,学龄前期儿童常表现为 睡眠和行动异常。严重中毒症状 ,除消化道症状外 ,有发热、 精神失常、蟾妄、抽搐、脱水、昏迷、心律紊乱 (心动过速、频率 期前收缩心房纤颤等 )。发生中枢性抽搐者病死率高达 50% ,其血药浓度 > 40 mg/L ,可无先兆 ,也可在恶心、呕吐、 头疼等一般毒性症状之前发生。氨茶碱呈强碱性 ( ph值 9160)对心脏刺激性大 ,原有心脏病或低氧者 ,氨茶碱剂量过 大或静脉给药速度太快 ,易致心律紊乱。 诊断氨茶碱中毒具有 5个条件 : ①有氨茶碱使用不当的 病史 ; ②有氨茶碱中毒的症状 ; ③这些症状不能用其他原因 来解释 ; ④氨茶碱减量或停用后症状减轻甚至消失 ; ⑤氨茶 碱血浓度升高达中毒浓度 , ≥25 mg/L为中毒值。 313 预防  轻度中毒较易处理 ,预后好。严重中毒预后差 , 较难处理 ,重在预防。 灯盏细辛注射液对不稳定心绞痛患者血流变学的影响 王贵林 【关键词 】 灯盏辛 ;不稳定心绞痛   作者单位 : 165301 黑龙江省大兴安岭图强林业局职工医院   自 2005年始选用灯盏细辛注射治疗冠心病不稳定型心 绞痛 80例取得了一定的疗效 ,并与单硝酸异山梨酯对照观 察灯盏细辛注射液对不稳定型心绞痛患者血流变学的影响 , 现将结果报告如下。 1 资料与方法 111 一般资料  选择 2005年 2月至 2007年 3月不稳定心 绞痛患者 80例 ,均为住院或门诊患者。其中灯盏细辛注射 液 (以下简称治疗组 ) 50例 ,男 28例 ,女 22例 ,年龄 45~72 岁 (5813 ±7124) ,病程 015~515年 (310 ±1112) ;单硝酸异 出梨酯注射液 (以下简称对照组 ) 30例 ,男 20例 ,女 10例 ,年 龄 44~70岁 ( 5712 ±8127)。病程 015~518年。两组患者 在年龄 ,性别方面无显著性差别。80例中初发劳累型心绞痛 31例 ,恶化劳力型心绞痛 35例 ,变异型心绞痛 8例 ,梗死后 心绞痛 6例。 112 诊断标准  依据 1979年 WHO《缺血性心脏病的合名 及诊断标准 》。113 治疗方法  第一阶段 :接受抗心绞痛治疗者治疗期间除部分患者心绞痛发作时临时含服硝酸甘油外 ,均完全停用抗心绞痛药物 (包括β受体阻滞剂及长效硝酸酯类药物 )一周 ;未用任何抗心绞痛药者直接进入第二阶段 ,第二阶段 :治疗组应用灯盏细辛注射液 40 m l加入 0185%生理盐水 250m l以 30滴 /m in的速度静脉滴注 , 1次 / dh。10 d为一疗程 :对照组用单硝酸异出梨酯注射液 20 mg加入 5%葡萄糖注射液 250 m l或 0185%生理盐水 250 m l中 20滴 /m in速度滴注 ,1次 / d, 14 d为一疗程。114 观察指标 全部患者治疗前后按清晨空腹采肘静脉血 5 ml,肝素抗凝 ,采用 FASCO23010型全自动血液变快测仪 ,检测全血高切黏度 ,全血低切黏度 ,血浆度及红细胞压积。115 统计学方法  计量资料采用 t检验。2 结果 见表 1。 ·121·中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2
/
本文档为【氨茶碱药理作用于临床应用】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索