第七节 心瓣膜病

null第七节 心瓣膜病第七节 心瓣膜病一、概述二、常见类型null一、概述（一）概念 心瓣膜因先天发育异常或后天疾病造成的器质性病变，现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，称为心瓣膜病。（二）类型 -瓣膜狭窄 心瓣膜病- -瓣膜关闭不全null一、概述（三）对机体的主要危害*血液动力学变化 *心房或室负荷加重*心房或室代偿性肥大 *心力衰竭压力负荷加重容量负荷加重null二、二尖瓣狭窄 （一）原因：多见于风湿性心内膜炎 其次见于细菌性心内膜炎（二）分型 -隔膜型：仅瓣叶粘连 二尖瓣狭窄--增厚型：瓣膜明显增厚 -漏斗型：瓣叶广泛粘连、 呈鱼口状null二、二尖瓣狭窄（三）分度：轻度：1.5~2.0cm 中度：1.0~1.5cm 重度：<1.0cmnull（三）血液动力学变化： 二尖瓣狭窄→舒张期左心房向左心室射血受阻 ↓ 左心房代偿性扩张肥大←左心房内血液潴留 ↓ 左心功能失代偿→肺循环障碍→肺淤血 ↓ 肺动脉高压←反射性引起肺小动脉痉挛 ↓ 右心室肥大扩张→体循环淤血null（四）病理临床联系听诊：心尖部可听到舒张期隆隆样杂音X线检查：梨形心（心脏三大一小）肺瘀血体征： 呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰 双肺闻及湿罗音体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）null三、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全→收缩期左心室血液向左心房返流 ↓ 左心房代偿性扩张、肥大←左心房内血量增加 ↓ 心室舒张期→向左心室射血量增加→左心室扩张、肥大 ↓ 肺淤血←肺循环障碍←左心功能失代偿 ↓ 反射性引起肺小动脉痉挛→肺动脉高压 ↓ 体循环淤血←右心室肥大扩张* 血液动力学变化null三、二尖瓣关闭不全*病理临床联系听诊：心尖部可听到收缩期杂音X线检查：球形心肺瘀血体征： 呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰 双肺闻及湿罗音体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）null四、主动脉瓣关闭不全*原因：主要见于风湿性心内膜炎 其次见于细菌性心内膜炎、 梅毒性主动脉炎、 动脉粥样硬化累及主动脉*血液动力学变化 主动脉瓣关闭不全→舒张期主动脉内 血液部分向左心室内返流→左心室扩张肥大 →左心衰竭→肺淤血→ → →右心衰竭null四、主动脉瓣关闭不全*病理临床联系听诊：主动脉瓣听诊区 可听到舒张期杂音周围血管征：舒张压下降、 脉压差增大、 水冲脉、 血管枪击音、 毛细血管搏动null（五）主动脉瓣狭窄原因：多见于风湿性心内膜炎 其次见于先天发育异常、 主动脉粥样硬化血液动力学变化： 主动脉瓣狭窄→收缩期左心室向主动脉内射血受阻→左心室向心性肥大→久之左心室内血液瘀滞→左心室扩张肥大→左心衰竭→肺瘀血→右心衰竭null（五）主动脉瓣狭窄病理临床联系；听诊：收缩期杂音X线检查：靴形心