ksp第三次课白细胞计数与白细胞分类计数 讲稿

null 白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count (WBC) and Cell different count (DC) 白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count (WBC) and Cell different count (DC) （一）基本理论 （一）基本理论 周围血5种白细胞，均起源于骨髓多能干细胞和相应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后释放到周围血。 1.中性粒细胞（neutrophil，N） 成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁（边缘池）,其余参与血液循环（循环池）。当血管痉挛、血流加快时离开血管壁参与血循环；但当血流减慢、某些毒素抑制时，循环中的中性粒细胞也可随时停留在血管壁。 中性粒细胞有趋化吞噬功能。趋化因子作用下可吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。null2.嗜酸性粒细胞( eosinophil，E) 清除肥大细胞及嗜碱性粒细胞所释放的组织胺，限制过敏反应，并参与对寄生虫的免疫反应。 3.嗜碱性粒细胞( basophil，B) 参与超敏反应 4.淋巴细胞( lymphocyte，L) 发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、发育，成熟后参与血液循环。参与特异性免疫。 5.单核细胞( monocyte，M) 吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原-抗体复合物等，是重要的 抗原呈递细胞。（二）白细胞分析方法（二）白细胞分析方法1.手工白细胞计数与分类 2.电阻抗法白细胞计数及分群 3.血液分析仪光-化学法白细胞分析null手工法瑞氏染色原理电阻抗法白细胞分群电阻抗法白细胞分群大细胞： 中性粒细胞 LCR、LCC 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MCR、MCC 小细胞： 淋巴细胞 SCR、SCC（三）正常白细胞形态（三）正常白细胞形态nullnull中性分叶核粒细胞（Nsg)中性杆状核粒细胞（Nst)中性杆状核粒细胞（Nst)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞 （四）参考值 （四）参考值 （五）临床意义 （五）临床意义 1.白细胞的数量改变 由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及特征也各异。常见的病理情况有感染，血液病，应激，理化损伤，严重的组织损伤或大量血细胞破坏，药物中毒等。 （ 1 ）感染（ 1 ）感染主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律如下： 某些感染时白细胞的改变 某些感染时白细胞的改变 （ 2 ）血液病（ 2 ）血液病再生障碍性贫血时，中性粒细胞（连同红细胞、血小板）数量降低；粒细胞减少症和粒细胞缺乏症现为白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常，但无明显形态学改变。 白血病时，可有一种或几种白细胞增加，伴有原始、幼稚细胞、形态异常或出现异常结构。（3）应激（3）应激大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞增加甚至核象改变。 大手术后白细胞及中性粒细胞增高不能判断为术后感染，为应激所致。（4）理化损伤或药物影响 （4）理化损伤或药物影响 有害射线、某些药物（如抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、某些抗生素），或从事苯作业者，中性粒细胞数量减少； 使用糖皮质激素可使中性粒细胞数量增加，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。 因此，对有上述接触史者定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数量监测。（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常脾功能亢进、自身免疫病如：SLE、类风湿等常导致中性粒细胞减少。2.白细胞形态学改变 2.白细胞形态学改变 当感染比较严重，由于应激或相关白细胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前释放，或形态异常，甚至出现类白血病反应。（1）中性粒细胞（1）中性粒细胞1）中性粒细胞核象改变： 核左移*（karyo-gram shift to left）：中性细胞杆状核粒细胞百分率>5%，甚/或出现更为幼稚的粒细胞。多见于急性化脓感染 核右移*（karyo-gram shift to right）：中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率>3%。多见于巨幼贫。 null核左移null核右移2）中性粒细胞中毒性改变2）中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞胞质颗粒和细胞核的病理改变。 中毒颗粒（toxic granule）*：中性粒细胞的溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑色的颗粒。 空泡变性(vacuolar degeneration)：细胞发生脂肪变性所致。 杜勒小体（Döle body）：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留局部嗜碱性区域。圆形或梨形天蓝色。 null中毒颗粒null中毒颗粒null蓝斑异常结构异常结构Auer 小体*：又称棒状小体。见于急性非淋巴细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质中。null棒状小体（2）异型淋巴细胞（2）异型淋巴细胞严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称为异型淋巴（atypical lymphocyte）。 Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不型） Ⅲ型（幼稚型） null空泡型异型淋巴null不规则型异型淋巴null幼稚型异型淋巴null异型淋巴>2%即为增多，见于感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋巴常>10%）、药物过敏、输血、血液透析或体外循环后，还可见于免疫性疾病，粒缺乏症、放射治疗后。 （3）类白血病反应（leukemoid reaction）*（3）类白血病反应（leukemoid reaction）*机体受感染、中毒等强烈因素刺激后，由于某些白细胞自骨髓提前释放出现的类似白血病改变的血象反应，当病因去除后，血象也随之恢复正常。 讨论讨论1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39℃，心率92次／分。 血液分析仪检验结果如下：WBC15×109／L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。 （1）请根据该血象作出初步判断。 （2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？ null2.某女，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。最近一次复查时，血液检验结果为：RBC4.0×1012／L，Hb120g／L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g／L，RDW14%，WBC3.2×109／L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135×109／L。血片上红、白细胞、血小板形态基本正常。 （1）该血象是否异常？可能原因是什么？ （2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？ （3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？ （4）对该病人的情况应如何处置？null3.某女，13岁，“感冒”后发热，咽痛。T38℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。 手工法“血常规”检查结果为：RBC4.0×1012／L，Hb120g／L； WBC13.2×109／L，中性分叶核粒细胞15%，单核细胞3%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞81%，其中含Ⅱ型异型淋巴32%，Ⅰ型5%，Ⅲ型占3%。 （1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。 （2）应排除哪些疾病？课下作业课下作业一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、 类白血病反应 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物