3 孙亚勤 ,姚宁 ,王振秋 ,等 1 应用干扰素佐治婴幼儿喘憋
性肺炎疗效观察 1 中国实用儿科杂志 ,1994 ,9 (6) ;365
4 姚从月 1 精制干扰素治疗婴儿轮状病毒肠炎疗效观察1 临床儿科杂志 ,1994 ,11 (3) :115 5 魏秀红 1 精制干扰素治疗婴儿秋冬季腹泻疗效观察 1北京医学 ,1998 ,16 (增刊) :152 - 153(本文编辑 :李进文)
新生儿窒息产科因素
张茂琴
作者单位 :730900 白银市妇幼保健院
新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危
象 ,是围产儿死亡的主要原因。本文通过对 108 例
新生儿窒息的产科因素进行回顾性分析 ,以寻找预
防措施 ,降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡
率 ,提高产科质量。
1 临床资料
111 一般资料
1998 年 1 月 - 2002 年 12 月我院共分娩新生
儿 1 678 例 ,其中自然分娩 841 例 ,剖宫产 791 例、
产钳助娩 46 例 ,发生新生儿窒息 108 例 ,发生率
6144 %。
112 诊断
新生儿窒息可由单一病因引起 ,但常是多种因
素的综合结果 ,本文以其中一项主要因素为代
统
一。新生儿窒息诊断标准按 Apgar 评分法。
2 结果
211 新生儿窒息的产科因素见表 1
表 1 新生儿窒息的发生率及产科因素构成比
产科因素 窒息数
新生儿窒息
轻度 重度
构成比 ( %)
双胎妊娠 2 2 0 1185
胎位异常 8 6 2 7141
脐带因素 31 28 3 28170
产前出血 7 6 1 6148
羊水过少 5 5 0 4163
胎膜早破 15 13 2 13189
妊娠合并症 3 3 0 2178
产程异常 21 18 3 19144
早产 12 11 1 11111
过期妊娠 4 4 0 3171
合计 108 96 12 100100
212 高危妊娠与新生儿窒息
高危妊娠共计 771 例 ,发生新生儿窒息 70 例 ,
发生率为 9108 % ;正常妊娠共 907 例 ,发生新生儿
窒息 38 例 ,发生率 4119 %1 两组比较有显著性差
异 ( P < 0105) ,高危妊娠组发生新生儿窒息率为正
常妊娠组的 2117 倍。
213 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息
产前有胎儿宫内窘迫 357 例 ,其中 175 例表现
有胎心音改变 ,74 例破膜后羊水被胎粪污染 ,临产
前用胎心监护观察胎心基线 ,83 例发生变异减速 ,
39 例发生晚期减速。357 例产后发生新生儿窒息
79 例 ,发生率 22113 % ;产前无胎儿宫内窘迫 1321
例 ,产后发生新生儿窒息数 29 例 ,发生率 2112 % ,
两组比较有显著性著异 ( P < 0105) ,产前有胎儿宫
内窘迫组发生新生儿窒息率是产前无胎儿宫内窘
迫组的 10144 倍。
214 分娩方式与新生儿窒息的关系见表 2
表 2 分娩方式与新生儿窒息
分娩方式 新生儿数
新生儿窒息
轻度 重度
窒息率 ( %)
自然分娩组 841 49 2 6106
剖宫产组 791 40 5 5169
阴道手术组 46 7 5 26109
合计 1 678 96 12 6144
从表 2 看出 ,自然分娩组与剖宫产组新生儿窒息率无显著性
差异 ( P > 0105) ,阴道手术产组与前两组比较有显著性差异 ( P <
0105) 。
3 讨论
311 新生儿窒息的产科因素
本文 108 例新生儿窒息的产科因素中脐带因
素 31 例居首位 ,脐带是维系胎儿生命的重要通道 ,
国内文献报道 22 %的新生儿窒息、25 %的重度新
生儿窒息、20 %的新生儿死亡是由脐带因素引
起[1 ] 。脐带因素主要因脐带缠绕、过短或脱垂、受
压或扭曲等均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性
缺血缺氧状态 ,进而可出现新生儿窒息。因此产前
应行 B 超检查、脐血流 ,有脐带异常者产时做重点
·93·兰州医学院学报 2004 年 6 月第 30 卷第 2 期 J Lanzhou Med Coll ,J un1 2004 ,Vol 30 , №2
胎儿监护 ,如发生胎儿宫内窘迫情况 ,及时采取有
效措施 ,预防新生儿窒息发生。
312 高危妊娠与新生儿窒息
高危妊娠组发生新生儿窒息 ,明显高于正常妊
娠组。本文高危妊娠包括早产、过期妊娠、胎膜早
破、羊水过少、产前出血、妊娠合并症等。高危妊娠
可引起胎盘一脐带一胎儿循环障碍而导致胎儿宫
内窘迫 ,发生新生儿窒息。根据本文 ,高危妊娠组
发生新生儿窒息率为正常妊娠组的 2117 因此 ,应
加强围产期保健 ,尽早识别高危妊娠 ,及时处理 ,才
能有效防止新生儿窒息 ,提高产科质量。
313 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息
胎儿宫内窘迫与新生儿窒息密切相关 ,新生儿
窒息是胎儿窘迫产程中缺氧 ,在出生后的表现和继
续 ,因此 ,在分娩过程中存在胎儿宫内窘迫是导致
新生儿窒息最主要原因。根据本文 ,产前有胎儿宫
内窘迫组发生新生儿窒息率是产前无胎儿宫内窘
迫组的 10 :44 倍。因此提高监护技术 ,严密观察产
程 ,及早发现胎儿宫内窘迫 ,适时终止妊娠 ,应用有
效的新生儿复苏技术 ,避免或减少窒息的程度和减
少并发症 ,降低围产儿死亡率。
314 分娩方式与新生儿窒息
随着剖宫产术技术的提高 ,相关技术和方法的
改进 ;以及胎儿学及新生儿学的发展 ,使剖宫产术
的母儿可获得很好的医疗照顾 ,提高了围生医学水
平 ,从而降低了围产儿死亡率[2 ] ,但是多数学者认
为盲目升高剖宫产率不但不能有效地进一步降低
围产儿病死率 ,反而对母体带来许多危害[3 ] ,本文
资料表明剖宫产组与自然分娩组发生新生儿窒息
率无显著性差异 ,提示我们严格掌握剖宫产指征。
阴道手术产组发生新生儿窒息率较高 ,这是因为术
前多并发胎儿宫内窘迫 ,胎位异常 ,第二产程停滞
或延长。胎位异常 (如持续性枕横位、枕后位)常常
导致第二产程停滞或延长 ,第二产程中胎头多己下
降至骨盆最小平面处 ,使胎头颅顶部变形 ,易发生
胎儿宫内窘迫和颅内出血 ;子宫收缩时间延长 ,宫
缩间歇时间缩短 ,子宫胎盘血流量减少 ,使胎儿缺
血缺氧加重而导致不可逆缺氧 ,造成新生儿窒息。
故临床上要重视和处理好第二产程 ,正确掌握阴道
手术产指征与技术可减少新生儿窒息的发生。
综上所述 ,加强围产期保健、提高监护技术、及
时处理高危妊娠及胎儿宫内窘迫 ,正确处理产程异
常、适时采用剖宫产术是提高产科质量、降低新生
儿窒息率 ,提高人口素质的关键。
参考文献
1 李馥政 ,赵淡 1 脐带绕颈对围产儿的影响 1 实用妇产科
杂志 ,2000 ,16 (5) :242
2 刘朝晖 ,董悦 1 剖宫产率和适应证的分析 1 国外医学妇
产科分册 ,1997 ,24 (5) :322
3 汪炼 1 剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 1 实用妇
产科杂志 ,1995 ,11 (4) :201
(本文编辑 :白维仁)
Rh (D)阴性血源筛查与启用的调查
张支凤 陶明翠 唐朝晖
作者单位 :730046 甘肃省血液中心
随着现代医学的飞速发展 ,Rh 血型系统在输
血医学中越来越受到人们的重视。由于 Rh (D) 抗
原具有重要的临床意义[1 ] ,因此在开展无偿献血
工作中 ,如何迅速扩充 Rh (D) 阴性血液资源以确
保临床急需就显得非常重要。本文作者通过对甘
肃省血液中心近年来 Rh (D) 阴性血源的筛选、启
动和应用工作的调查 ,就如何管理 Rh (D) 阴性血
源谈一些个人的看法。
1 材料与方法
111 标本来源
首次无偿献血者抗凝血液标本。
112 检验试剂
初筛抗 - D 试剂由上海输血技术有限公司提
供 ;确证抗 - D 试剂为 Diagnostics Scotlandg 公司
产品。
113 检定方法
见嵛国临床检验操作规程 ,东南大学出版社 ,
1991 年 1 月第 11 版 :89 - 90。
2 结果
211 一般资料
自 1999 - 2003 年 3 月底 ,我中心共检出 Rh
·04· 兰州医学院学报 2004 年 6 月第 30 卷第 2 期 J Lanzhou Med Coll ,J un1 2004 ,Vol 30 , №2