婴幼1超重的临床特点及早期干预

988 婴幼1I}超重的临床特点及早期干预关 黄永兰 魏超平 杨约约 苏怀远 广东省广州市妇婴医院儿科(510180) 【摘要」 目的 了解婴幼儿超重的临床特点，评价健康知识宣教对婴幼儿超重的千预作用。方法 以体重 大于NCHS/CDC 0 - 36个月身长一体重曲线第95百分位数为标准诊断婴幼儿超重88例，对父母进行问卷调查和 健康知识宣教，定期随访婴幼儿生长发育指标，并与56例同期健康足月儿对照。结果 超重婴幼儿以男性多见， 18%有肥胖家族史，其出生体重和身长、1岁内体重和身长以及父亲的体重均较对照组显著增高，超重起始年龄平 均为(3.91 1.7)个月。随访6-36个月，80%的超重婴幼儿经早期干预后体格指标恢复正常，少数于幼儿期再度 超重。30例超重要幼儿随访至生后1.5岁，其中50%仍超重，其母亲BMI较非超重组显著增高。结论 婴儿期超 重可持续至幼儿期，预防婴幼儿超重应从胎儿时期抓起，以健康知识宣教为主的干预措施对纠正婴幼儿超重具有 一定的效果。 【关键词】超重 婴幼儿 干预 近年来，儿童肥胖的发病率呈逐渐上升趋势，与肥 胖相关的疾病如糖尿病、高血压，、心血管疾病及代谢 异常综合征等已经严重威胁人类健康，肥胖症的预防 受到社会各界的高度重视。文献报道，新生儿的出生 体重与儿童和成人的体质指数(body mass index, BMI) 相关〔’一幻，婴儿期体重的增长与儿童、青少年期的超 重和肥胖具有密切的关系[[3]，提示预防肥胖应该从胎 儿、婴儿时期开始。但目前对婴幼儿超重或肥胖的认 识仍存在明显不足，临床上常忽略对超重婴幼儿的早 期诊断和早期干预。本文通过对88例超重婴幼儿的 诊断、干预和随访，了解婴幼儿超重的临床特点和高危 因素，评价健康知识宣教对婴幼儿超重的干预效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 ①婴幼儿超重组:2002年5月至2004 年12月在我院产科出生并在儿童保健门诊定期随访 确诊为超重的婴幼儿共88例，其中男61例，女27例。 婴幼儿超重的诊断标准，以NCHS/CDC 0 - 36个月年龄 一体重、年龄一身长、身长一体重曲线为参照标准，体 重、身长均〕同龄同性别体重、身长的第50百分位数， 且体重〕同性别的身长一体重曲线的第95百分位数， 持续两个月。所有患儿的精神运动发育正常，无先天 畸形和遗传代谢性疾病。②对照组:随机选取同期健 康足月)L 56例，其中男30例，女26例，随访时间达1 年以上，生长发育在正常范围内。 1.2 方法 1.2.1 建立个人档案 儿童保健门诊常规对我院出 生的新生儿建立婴幼儿生长发育图表(NCHC/CDC, 2000)，要求1岁内每个月随访1次，1岁以后3个月随 访1次。由专职护士进行体重、身长测定，儿童保健医 师进行体格、精神运动发育评价和卫生知识宣教，并将 相关数据和资料记录在发育图表上。凡符合婴幼儿超 ，广东省医学科学技术研究基金资助项目(编号二A2003679) 重诊断标准者由儿童内分泌专科医师进行干预、随访。 1.2.2 干预措施 首先对患者的父母进行问卷调查， 问卷内容主要包括:“您认为孩子胖吗?肥胖是一种疾 病吗?”以及肥胖家族史、目前喂养情况等。有针对性 地进行肥胖相关知识宣教，如肥胖的发病趋势和危害; 肥胖的预防，养成良好的生活习惯是防治肥胖的关键; 坚持母乳喂养，合理添加辅助食品，调整饮食结构减少 被动喂养及夜间喂养次数;增加运动量，如被动婴儿 操、户外活动等。 1.3 疗效判断 有效:体重位于身长一体重曲线的第 50-90百分位数，身长的增长不受影响，并持续两个 月。稳定:体重位于身长一体重曲线第90-95百分位 数。无效:超重程度明显加重，体重位于身长一体重曲 线和第95百分位线以上，并有加重趋势。复发:指干 预有效者，体重再次)同性别身长一体重曲线的第95 百分位数。 1.4 诊断标准的评价 采用1995年我国九市城区7 岁以下儿童身高的标准体重参考值，以超重婴幼儿初 诊时的身长和体重计算超重程度:超重程度=(实测体 重一标准体重)/标准体重x 100, : 10%即为超重。 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件行 t检 验。 2 结果 2.1诊断标准的评价 临床上以体重)NCHC/CDC 0 一36个月婴幼儿身长一体重曲线和第95百分位数即 诊断为婴幼儿超重，将所有患儿最初确诊时的身长、体 重测定值与我国1995年九市城区7岁以下儿童身高 的标准体重值进行比较，计算超重程度，结果显示，所 有患儿的体重均大于同性别身长标准体重的巧%，平 均为22%(16%一39%)，符合国内超重的诊断条件。 在我国缺乏婴儿身长 一体重曲线的情况下，采用 NCHC/CDC的参考值指导临床，以便早期发现超重婴 幼儿并及时干预是可行的。 广东医学 2006年7月第27卷第7期 989 2.2 超重婴幼儿的特.汽 以男性多见，男:女为 2.3:1，超重起始年龄平均为(3.9士1.7)个月(1一13个 月)。如表1所示，超重婴幼儿的出生体重和身长显著 高于正常对照儿童，其中巨大儿9例;超重婴幼儿出生 后6个月、9个月和1岁时的身长和体重均显著高于正 常对照组尤其是体重，两组差异有显著性(P < 0.001). 超重婴幼儿的父母身高和母亲的体重与对照组比较差 异无显著性，但父亲的体重显著高于对照组【(70士9) kg vs (66士9) kg,尸< 0.05]，父亲的BMI与对照组比较， 差异无显著性(P > 0.05). 表1 超重婴儿和正常对照婴儿的生长发育指标的比较 项目 超重组 对照组 例数 出生体重(kg) 出生身长(cm) 6个月体重(吨)6个月身长(cm) 1岁体重(kg) 1岁身长(cm) 3.5土0.6 3.2士0.4 51.2土1.4 50.5 t 1.5 9.5士0.9 7.8 t 0.8 68.3 t 2.1 67.3士2.2 11.3土1.1 9.5 t 0.9 76.6士2.4 76.6 t 2.2 ? ? ? ? P值 <0.05 <0.05 <0.001 <0.05 < 0.001 <0.05 问卷调查结果显示，超组中有肥胖家族史者16例 (18%)，认为孩子胖一点更可爱占75%，认为孩子体重 明显增加是父母喂养成功的一种表现，且具有自豪感 占66%，经常鼓励孩子进食占56%，认为孩子目前体 重正合适占42%，认为目前婴儿的饮食量还不够占 25%。在母乳喂养儿中，约50%的家长于生后4个月 内因担心奶量不足，曾主观地添加奶粉、米糊，部分家 长有强迫喂养现象。仅65%的家长认为肥胖是一种慢 性病。 2.3 干预效果 88例超重婴幼儿经过健康知识宣教， 其另75例的随访时间〕6个月，可进行疗效评价。随 访时间为6一36个月，平均(16.8土7.1)个月，其中有效 60例(80%)，起效时间为干预后3一14个月，平均(8.9 土3.9)个月;稳定12例;无效3例;复发9例。30例患 儿随访至1.5岁，其中15例超重(50%);16例随访至2 岁，其中10例超重(63%)。根据1.5岁时是否超重再 进行分组比较，超重组母亲的BMI较体重正常组显著 增高[(23.6士2.9)。(21.4土2.0)尸< 0.05]，父亲BMI 稍增高[(24.2土3.2)。(22.2土2.3)尸< 0.05]，两组间 的出生体重和6个月内体重净增长比较差异均无显著 性(P>0.05)。 3 讨论 儿童肥胖症的发病率呈上升趋势，1985年全国儿 童单纯性肥胖症的检出率为0.9%,1996年儿童肥胖 和超重的检出率分别为2.0%和4.2% [43 , 2000年北京 市城区 6一8岁儿童超重肥胖的总检出率为 27.96%[Sl。新生儿期肥胖检出率高，生后头半年时达 到高峰，生后1年内一直保持高检出率状态闪。说明 婴儿期是肥胖的高发年龄。美CDC儿童营养监测系 统资料显示，婴幼儿时的超重可持续到学龄前期，62% 的3岁超重儿童于1年后仍然超重，而3岁时体重正 常的儿童仅4.1%于1年后成为超重儿[[6]。婴儿早期 体重的快速增长()同龄体重的ISD)与年轻成人的肥 胖有关[[3,71。因此，加强婴幼儿保健，及时发现生长偏 离，早期干预是预防儿童和成人肥胖的关键之一。 采用0-36个月身长一体重曲线作为婴幼儿超重 的诊断参考指标具有直观、快速容易被家长理解等优 点。一般认为，当体重超过同性别的身长一体重曲线 的第95百分位数即诊断为超重。目前国内仅有0一3 岁年龄一身长、年龄一体重生长曲线可供使用，常以身 高标准体重法为超重和肥胖的诊断指标。体重超过标 准体重的10%一20%为超重，> 20%为肥胖。本文资 料显示，超重组婴幼儿最初确诊时超重程度>巧%，超 重的诊断是成立的。超重的起始年龄多数为3一4个 月，与全国流行病学调查结果一致。 本组资料亦显示，超重婴幼儿的出生体重、父亲的 体重较对照组显著增高，多见肥胖家族史，说明高出生 体重、遗传因素与婴细幼儿超重密切相关。但是，超重 组中绝大多数是适于胎龄儿，为什么生后3-4个月会 出现明显的超重现象?问卷结果显示，父母对肥胖药 的认识不够、喂养行为不当、营养过剩或不均衡是导致 婴幼儿超重的重要原因。 以健康知识宣教为主的干预措施对大多数超重婴 幼儿体格指标的恢复是有效的。父母首先必须认识婴 幼儿超重和肥胖的危害性，并相信自己的孩子的确超 重，才会主动配合医生的意见，选择健康的饮食和生活 习惯。依从性好，按期复诊者，体格指标恢复较快。复 发者多数是未定期体检，间隔时间长，再次体检时(常 在1.5岁以后)已经明显超重。婴儿期超重可持续至 幼儿期，2岁时超重的比例(10/16)较1.5岁时超重的 比例(15/30)更高。幼儿超重与出生体重和婴儿早期 体重的快速增长无明显关系，但与母亲的BMI有密切 关系，提示幼儿时期的超重可能与家庭饮食和生活习 惯有关。 综上所述，预防婴幼儿超重应从胎儿时期抓起，加 强孕期营养知识宣传，防止高出生体重儿的出生;高度 重视婴儿早期的超重现象，及时干预。以健康知识宣 教为主的干预措施对纠正超重婴幼儿的体格指标具有 一定的作用，并应该贯穿整个儿童时期，以降低儿童肥 胖的可能。 参考文献 [1〕黄永兰，刘傅A，杨约约，等.低出生体重婴儿体重指数的动态 变化及其临床意义[J].中国儿童保健杂志，2002,10(3):187 - 189. [2] GUNNARSDOTITR I, BIRGISDOTTIR B E, BENEDIKISSON R, et al. ·990 . Association between size at birth, huncal fat and obesity in adult life and its contribution to blood pressure and coronary heart disease; study in a high birth weight population[J].EurJ Clin Nutr,2004,58(5):812- 818. 51'ur1LER N, KUMANYIKA S K, KAU S H, et al. Rapid weight gain during infancy and obesity in young adulthood in a cohort of African Americans[J].Am J Clin Nutr,2003,77(6):1374一1378. 胡亚美，江载芳.实用儿科学【M]. 7版.北京:人民卫生出版 社，2002:553. 李辉，于洋，夏秀兰，等.出生体重与儿童期肥胖[J].中国儿童 Gua创ong Medical Journal Jul. 2006, Vol.朴No. 7 保健杂志，2002,20(3):145一146. ME] Z, GRUNNER-STRAIVN L M, SCANLON K S. Does overweight in infancy persist through the preschool years? An analysis of CDC Pedi- atric Nutrition Surveillance System data[J].Soz Praventivmed, 2003, 48 (3):161一167 MONfEIRO P 0, VICTORA C G, BARROS FC, et al. Birth size, early childhood growth, and adolescent obesity in a Brazilian birth cohort[J]. Int J Obes Relat Metab Disord,2003,27(10):1274一1282. (收稿日期:2005-12-05 编辑:庄晓文) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ??? ??? ? ? 老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析 丘敏梅‘ 易石坚，钟德玲2 ‘广东省深圳市宝安区福永医院外科(518103) ;z中南大学湘雅二医院肝胆外科(长沙410008) 【摘要】 目的 评价老年人电视腹腔镜胆囊切除术的可行性与临床价值。方法 将198例需行手术处理的 良性胆囊疾病患者按住院顺序分为两组:观察组(腹腔镜组)应用LC对99例良性胆囊疾病老年患者进行治疗;对 照组(开腹组)99例良性胆囊疾病老年患者采用传统开腹胆囊切除术。结果 观察组与对照组手术时间、术中出 血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症比较，前者明显小于后者(均P < 0.05)。结论 只要严格掌握 手术适应证，腹腔镜胆囊切除术是治疗老年人良性胆囊疾病是一种安全、可行、有效、微创的方法。 r关键词】腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊良性疾病 老年人 表1 两组术中术后情况比较 例数 手术时间 (二) 术中出血 (ml) 术后胃肠功能 恢复时间(d) ? ? 法国人Mouret于1987年第一次成功应用腹腔镜 行胆囊切除术(LC)Ii〕后，电视腹腔镜作为一新兴技术， 在行胆囊切除方面较开腹手术显示出明显优势。本研 究回顾了1998年6月至2006年1月应用LC术治疗99 例良性胆囊疾病老年患者，与同期开腹胆囊切除的99 例老年患者相比较，取得了满意的疗效，现分析 如下。 IL组 OC组 P值 钻.即土13.29 131.12士27.58 67.15土41.41 241.54 t 100.45 2.15士0.55 3.68土0.58 术后住院 时间(d) 5.01 1 1.28 9.97士2.78 <0.05 <0.05 <。.仿 < 0.05 1.1 资料与方法 一般资料 LC组99例中男41例，女58例;年 龄61-93岁;其中胆囊结石胆囊炎69例，胆囊息肉30 例;合并糖尿病9例，高血压20例，冠心病16例，肝硬 化4例，肺功能障碍12例，急性胆囊炎32例，胆囊颈 部结石嵌顿6例。开腹(OC)组99例中男40例，女59 例;年龄60一92岁;其中胆囊炎及胆囊结石67例;胆囊 息肉32例;合并糖尿病7例，高血压18例，冠心病14 例，肝硬化3例，肺功能障碍10例，急性胆囊炎31例， 胆囊颈部结石嵌顿5例。 1.2 手术方法 LC组患者在全麻下施行腹腔镜胆囊 切除术，OC组在全麻下施行常规开腹胆囊切除术。 1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件行t检验 和Xz检验。 2 结果 2.1 两组术中术后情况比较 见表to 2.2 术后并发症 LC组99例中有2例术后出现胆 漏，均经B超引导下穿刺抽液后痊愈出院;;1例术中发 现胆总管横断，立即中转开腹行胆总管端端吻合，6个 月后拔管出院。OC组99例中有5例术后出现胆漏，2 例术后出血，1例胆道损伤，均通过相应处理痊愈出院， 两组患者术后随访无其他并发症。两组并发症发生率 分别为3.03%和8.08%，差异有显著性(P < 0.05)0 3 讨论 3.1 正确掌握老年人腹腔镜胆囊切除术适应证及禁 忌证 由于老年人脏器功能衰退、代谢功能低下、对药 物的吸收降解和排泄均较缓慢、全身麻醉及C02气腹 对呼吸和循环系统的影响及考虑麻醉及手术耐受力的 干扰，高龄患者LC的适应证受到限制。所以针对老年 人胆囊结石患者行LC术，做好手术适应证选择以及围 手术期处理至关重要。我们选择适应证如下:①有症 状的胆囊结石;②胆囊隆起性病变;③急性胆囊炎发作 在72 h内，无黄疽者。我们认为老年人LC禁忌证有: ①急性胆囊炎合并化脓性胆管炎;②胆囊积脓或坏疽， 胆囊明显肿大，壁厚()5 mm)并伴有高热黄疽;③影像 学检查显示胆囊极度萎缩并与周围脏器紧密粘连;④ 胆囊穿孔或胆囊一肠道内痰;⑤胆囊癌;⑥全身情况很