它排除了消化道内的器质性病变, 与多种因素有
关。本症在祖国医学中属“腹痛”、“便秘”、“泄泻”
范畴。主要表现为: 胃肠与植物神经功能紊乱 2 。
经中药药理
, 方中党参、白术能调理机能本身
及肠道免疫功能, 起到补脾止泻之功 3 ; 白芍、防
风可调整肠道功能紊乱, 还有抗炎, 抑制某些细菌
和真菌作用 4 ; 木香、枳壳、陈皮砂仁均可理气和
胃, 抑制肠肌收缩, 减轻肠管蠕动; 茯苓健脾安神,
对平滑肌有直接松弛作用, 使收缩幅度减少, 张力
下降, 并可增加人体免疫功能; 乌梅收涩止泻, 保
护肠粘膜免受刺激, 松弛平滑肌痉挛; 炙甘草调和
诸药, 对平滑肌有明显的解痉和抗炎抗变态反应
作用。全方补中益气, 健脾疏肝, 抗菌消炎, 使肝得
疏泄, 脾运如常, 诸症可缓。而对本症的辅助诊断
检查, 临床常无特效
, 胃肠道造影是最常用之
法。在胃肠道造影中, 小肠插管造影不但可观察小
肠蠕动及排空情况, 而且还可以观察小肠粘膜情
况。它既避免了由于口服法引起的影像重叠和病
变本身出现的炎性渗出、水肿、粘膜显示不良, 充
盈不满意, 又能使小肠粘膜微细结构显示清晰, 并
且还能观察临床治疗前后粘膜改变情况, 以及造
影中钡剂和气体用量上的随意控制程度, 达到最
佳的显影效果。如此可见, 小肠插管造影, 在肠易
激综合征治疗应用中, 比常规胃肠道钡餐双对比
造影更具优越性, 为胃肠道功能性病变的检查, 开
辟了一条可进一步探讨之路。
参考文献
1 尚克中, 陈九如. 胃肠道造影原理与诊断. 上海:
上海科学技术文献出版社, 1995: 268~ 9
2 陈允旺. 健脾温中法治疗肠易激综合征. 陕西中
医, 2002; 23 (1)∶40~ 41
3 郭遂成. 中西医结合治疗肠易激综合征 92 例. 陕
西中医, 2004; 25 (1)∶17~ 18
4 蒋中南, 全刚志. 加味二神汤治疗肠道易激综合
征 32 例. 陕西中医, 2002; 23 (1)∶38~ 39
(收稿 2004201205; 修回 2004207207)
中药口服灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 30 例
李长新 河南省舞钢市中医院 (462500)
摘 要: 目的: 观察健脾、理气、温中类中药治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法: 口服药
以健脾温中、理气清肠为基本方: (党参、白术、云苓、秦皮、炮姜炭、麦冬、生地榆
等)中药灌肠方 (五倍子、马齿苋、锡类散、三七粉)保留灌肠, 每天 1 次。结果: 30
例, 治愈率 60% , 总有效率 93% 。提示: 在口服药的同时, 配合中药保留灌肠,
效果较好。
主
词: 结肠炎, 溃疡性ö中医药疗法 复方 (中药) ö治疗应用 补气药[剂 ]ö治疗应用
理气药[剂 ]ö治疗应用 投药, 直肠△
近年来, 笔者应用中药口服及灌肠为主治疗
慢性溃疡性肠炎患者 30 例, 取得较好的效果, 现
报道如下。
临床资料 本组 30 例中, 男 21 例, 女 9 例;
年龄 22~ 64 岁, 其中 21~ 30 岁 4 例, 31~ 40 岁
15 例, 41~ 50 岁 6 例, 50 岁以上 5 例; 病程最短 7
个月, 最长 10 年 (诊断均符合中国中西医结合消
化系统疾病专业委员会 1992 年制定的
)。本
组病例中均有典型血便、腹痛等症, 并经纤维结肠
镜所证实。30 例结肠粘膜均有不同程度的充血、
水肿、糜烂, 触之易出血, 并有大小不等的出血灶。
其中单发溃疡 7 例, 复发性溃疡 11 例。病变局限
在直肠、乙状结肠者 25 例, 累及降结肠者 4 例, 全
结肠均有病变者 1 例。
主要症状及肠粘膜病变轻重分级: 属 1 级
(+ ) 者 18 例, 2 级 (2+ ) 者 10 例, 3 级 (3+ ) 者 2
例, 30 例全部处于活动期。
治疗方法 基本方: 党参、白术、云苓、秦皮各
12g, 炮姜炭 4. 5g, 麦冬 9g, 生地榆 30g。湿热者加
黄连 3~ 4. 5g, 白头翁 15~ 30g ; 出血较多加银花
炭、槐米各 12g; 腹痛较剧加白芍 12~ 30g, 炒防风
9g; 大便次数多者加煨诃子 9g , 赤石脂 30g。每天
1 剂, 水煎服用, 1d2 次。
灌肠药物组成与制备: 五倍子 10g, 马齿苋
108陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期
60g, 锡类散 1g, 参三七粉 3g, 先将五倍子、马齿苋
煎汤, 浓缩至 100~ 150m l, 然后将锡类散、参三七
粉冲入, 搅拌均匀, 装入灌肠器内备用。
方法: 嘱患者排空大便, 清洗会阴部, 令其左
侧卧位, 臀部抬高 10cm , 将涂有石蜡油的灌肠器
的导管经肛门插入, 约 10~ 30cm , 深度随病变不
同而定。药液温度控制在 37°C~ 37. 5°C 之间, 灌
注速度为 40 滴öm in~ 50 滴öm in; 边灌注边摇晃,
以免出现沉淀而导致导管堵塞。每晚临睡前灌肠
1 次, 每次 100~ 150m l, 保留时间 2 h 以上, 1 个
月为 1 个疗程。
疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系
统疾病专业委员会 1992 年制定的标准。临床治愈
(主要症状消失, 次要症状基本消失, 舌脉基本恢
复正常, 肠粘膜病变基本恢复正常, 或溃疡病灶形
成瘢痕, 大便常规镜检 3 次正常) , 显效 (主要症状
基本消失, 次要症状明显改善, 舌脉基本恢复正
常, 肠粘膜病变恢复达二级以上, 大便常规镜检红
细胞、白细胞每高倍镜视野在 3 个以下) , 好转 (主
要症状改善达 1 级以上, 肠粘膜病变恢复达 1 级
以上, 大便常规镜检红细胞、白细胞每高倍镜视野
在 5 个左右) , 无效 (未达到有效标准)。
治疗结果 临床治愈 18 例, 显效 4 例, 好转
6 例, 无效 2 例, 总有效率为 93% 。
典型病例 王某, 男性, 42 岁。 2001 年 5 月
10 日初诊。患者 1998 年 10 月始患腹泻伴粘液脓
血, 大便日行 3~ 5 次, 多至 8~ 9 次, 曾经某医院
结肠镜检查
: 在肠腔 12~ 15cm 处有充血水
肿、出血点、颗粒样改变, 14~ 15cm 处有 3 处糜烂
面, 接触出血, 直肠活检报告为慢性溃疡性结肠
炎。大便细菌培养无致病菌生长。大便常规示粘
液 (+ + + )、红细胞 (+ + )、白细胞 (+ + + )。曾
口服强的松、SA SP 等, 均未能控制病情, 住我院
后即予中药口服及灌肠。处方: 炒党参 15g, 炒白
术、云苓、北秦皮、银花炭各 12g, 炮姜炭 4. 5g, 生
地榆 30g, 杭白芍 10g, 生甘草、煨诃子各 9g, 炙乌
梅 6g, 用前述灌肠方每晚保留灌肠。1 月后病情得
到控制, 大便日行 1 次, 1 月后复查肠镜, 基本恢
复正常。其他检查均为阴性, 为巩固疗效, 嘱续服
人参健脾丸, 随访 1 年, 除偶有大便次数稍多外,
未见复发。
体 会 慢性溃疡性结肠炎病之根本乃因脾
胃素虚, 其标是脾虚运化失常, 水湿痰饮内生, 寒
积热结稽留肠胃, 再遇新邪, 如感受寒热、饮食生
冷等, 致使脾胃受损, 升降失调, 清浊不分, 以致大
便红白粘冻不止, 为本虚标实, 上寒下热之症, 在
治疗上多采用标本兼顾的方法, 健脾温中, 理气清
肠同用。在口服中药的同时, 加用清热解毒、凉血
止血之中药灌肠, 以使药物直达病所, 充分接触病
灶。灌肠方中马齿苋清热解毒治痢, 锡类散除有清
热解毒作用外, 尚可消肿止痛, 对局部溃疡面有保
护作用; 另加参三七祛瘀止血, 五倍子以收涩止
泻。灌肠液的多少要因人而异, 如病变部位距肛门
较近, 范围较小, 则灌肠液宜少, 相反如病变范围
较广泛, 则灌肠液宜多些。灌肠液保留时间的长短
与疗效亦有很大关系, 保留时间越长, 疗效越好。
值得注意的是, 如何防止病情反复, 我们体会
有以下三个重要方面: 1、注意饮食卫生, 避免过饥
过饱、生冷辛辣, 宜多营养, 低脂少渣易消化之食
物。2、注意锻炼身体, 增强体质及抗病能力, 尽量
避免外感寒热, 保持乐观情绪。3、症状基本缓解后
1~ 2 年内, 还要坚持服用不偏不燥的成药, 如人
参健脾丸、参苓白术散之类, 稍有不适, 及时调治,
不要贻误病情。
(收稿 2003210222; 修回 2003211206)
《浙江中医杂志》与《养生月刊》2005 年征证启事
《浙江中医杂志》创刊于 1956 年 12 月, 历史悠久, 为
“中国医学核心期刊”,“中国中文核心期刊”,“中国自然
学核心期刊”。开设的栏目有: 名医真传、经验交流、学术
探讨、实验验究、方药运用、专科撷菁、证治探求、医史新
获、文献综述等三四十个。月刊, 每期定价: 3. 50 元。邮发
代号: 国内 32- 11, 国外M 185
《养生月刊》(原《气功》杂志) 以介绍科学实用保健知
识和传统的中医养生理论, 报道国内外科学研究的成果
与信息, 崇尚科学, 反对迷信努力为保障人民的心身健康
作出新贡献为宗 旨。开设的栏目有: 养生讲席、精神卫生、
传统国术、房中摄养、旅游天地、文化乐园、养生秘籍、美
容金页、补品导用、收藏东趣等三四十个。月刊, 大 32 开,
96 页, 每期定价; 3. 50 元。邮发代号: 国内 32- 12, 国外
M 491。
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208 陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期