B型钠尿肽检测在充血性心力衰竭鉴别诊断中的应用

B 型钠尿肽在充血性心力衰竭鉴别诊断中的应用 孙彩云 ,陈丽 ,刘性涛 ,艾庆利 ,孙梅芳 作者单位 :河南省平顶山中平能化总医院干部病房 467000 　　【摘要】　目的 　探讨 B 型钠尿肽 (BN P)的临床应用价值。 　选择平顶山煤业集团总医院住院治疗的患 者 ,分为 CHF 组 86 例、无 CHF 发生组 (对照组) 85 例。采用免疫荧光法测定血浆 BN P 浓度。结果 　CHF 组血浆 BNP 为 (395 ±260) pg/ ml ;对照组 BNP 为 (15 ±13) pg/ ml。两组对照比较 P < 0. 01 ; CHF 组治疗前后对比 ( P < 0. 01) ,差异均有统计学意义。结论 　BNP 是反映早期心功能受损的敏感指标及治疗效果观测指标。 　　【主词】　心力衰竭 ,充血性/ 诊断 ;利钠肽 , 脑/ 血液 ;诊断 ,鉴别 ;人类 　　【中图分类号】　R541. 053 　　　　【文献标识码】　A 　　　　【文章编号】　167428166 (2010) 0620513202 　　近年来许多研究发现[1 ] ,B 型钠尿肽 (B type na2 t riuretic peptide ,BN P) 与 CHF 有密切关系 ,而 BN P 在临床上检测方法简单、快速、方便 ,已逐渐得到临床 上推广应用。笔者对此探讨如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　2007201 - 2010201 收住住院患者 ,随 机挑选出因有急性呼吸困难、浮肿、咳嗽、喘息为主要 症状的患者共 171 例。入院时床旁测试 BN P 值 ,并跟 踪观察 ,从中挑选出无 CH F 发生组 (对照组) 85 例 ,男 46 例 ,女 39 例 ,年龄 56～83 (平均 66) 岁。主要是肺 部疾病引起上述症状 (辅助检查 :胸部 X 光片示慢性 阻塞性肺病、肺炎、肺癌、急性支气管炎、哮喘等 ;以心 脏超声、放射性核素造影 ,抗生素治疗有效等为特征) 。 CH F 组 86 例 ,男 51 例 ,女 35 例 ,年龄 53～86 (平均 67)岁。经过临床诊断 (呼吸困难、乏力、体液潴留 ,胸 片、肺功能测试、心功能测试、影像、心脏超声等) 及实 验室指标符合 CH F 的诊断。 1. 2 　仪器与试剂 　采用免疫荧光法 ,美国博适公司 Triage 检测仪 ,免疫荧光测试板 ( Triage 美国博适公 司) ,标准 ED TA2K2 抗凝管。 1. 3 　方法 1. 3. 1 　标本采集 　取患者静脉采血 2 ml ,用 ED TA2 K2 抗凝混匀。 1. 3. 2 　测定　将全血定量加于免疫荧光测试条内将 其推入仪器内 15 min 左右测试出结果。 1. 4 　统计学处理 　计量资料数据采取 ( Šx ±s) 示 ,采 用 t 检验 ,计数资料采用χ2 检验 ,SPSS 11. 5 统计软件 进行统计分析 , P < 0. 05 具有统计学意义。 2 　结 　果 采用免疫荧光测试条对急性呼吸困难的患者进行 BN P 测定 ,其 BN P 水平平均为 ( Šx ±d) 。经检测 BN P 水平检测结果 :对照组 85 例测定值 (15 ±13) pg/ ml , CH F 组 86 例测定值 (395 ±260) pg/ ml ,每两组间进 行比较 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。CH F 组治疗 前后对比结果 :分组男 51 例 ,治疗前检测值 (385 ± 265) p g/ ml ,治疗 1 周后 (155 ±105) pg/ ml ;女 35 例 , 治疗前检测值 (380 ±255) pg/ ml ,治疗 1 周后 (160 ± 95) pg/ ml ,分组治疗前后对比差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ;男女组对比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。 3 　讨 　论 利钠肽类 (nat riuretic peptide ,N P) 是由心脏分泌 的一种心血管调节肽 ,具有排钠利尿 ,松弛血管平滑肌 及抑制醛固酮分泌等作用 ,参与心血管系统的病理生 理全过程。B 型利钠肽 (B2type Nat riuretic eptide , BN P)是属于利钠肽家族中的一员。心力衰竭时 ,神经 内分泌系统激活 ,同时由于心室容量负荷或压力负荷 增加 ,心室肌受到牵张心室壁张力增加 ,心肌细胞释放 BN P ,使血中 BN P 浓度增高 ,可诊断心力衰竭。国内 最近几年对 BN P 的研究也比较多 ,如童明宏等[2 ] 通过 对正常对照组、非心力衰竭组、心力衰竭组 BN P 水平 的检测 ,发现非心力衰竭组 BN P 水平与正常对照组比 较 ,差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ;心力衰竭组 BN P 水平与正常对照组比较 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ;心力衰竭组与非心力衰竭组比较 ,差异有统计 学意义 ( P < 0. 05) ,表明检测 BN P 水平对心力衰竭的 早期诊断有重要的意义。迄今多项研究已显示 ,血浆 BN P 水平不仅可准确诊断心力衰竭 ,症状越严重 , BN P 浓度越高。而且也具有极高的阴性预测 (排除标 准)价值[3 ] 。在早期 CH F 的症状和体征是非特异的 , 呼吸困难是常见症状 ,也是 CH F 的关健症状。但在 老年病患者中能引起呼吸困难症状的疾病很多 ,如果 不能及时确诊 ,直接影响治疗甚至威胁患者生命。在 ·315·慢性病学杂志 2010 年 6 月第 12 卷第 6 期　Chronic Pat hematology Journal ,J une 2010 Vol 12 No. 6 【临床与护理论著】 人文关怀对冠心病患者预后的影响 刘莲香 作者单位 :祁东县中医院 ,湖南 衡阳 421600 　　【摘要】　目的 　探讨人文关怀对冠心病 (CHD)患者预后的影响。方法 　对 160 例冠心病患者随机分为人文 关怀组 (观察组)和传统治疗组 (对照组) ,分别采用冠心病药物治疗和普通护理以及常规治疗加人文关怀两种方 式 ,观察评价治疗护理效果。结果 　对照组冠心病患者 77. 5 %出院 ,观察组予以人文关怀后 95 %治愈出院。结论 　对冠心病患者进行人文关怀可明显提高患者临床知识水平 ,较快地恢复患者心功能的各项指标 ,大大缩短了患 者的病程 ,提高患者的治愈率和生活质量。 【主题词】　冠状动脉疾病/ 护理 ;预后 ;护理工作 【中图分类号】　R541. 404 　　　　【文献标识码】　A 　　　　【文章编号】　167428166 (2010) 0620514202 　　随着生活质量的提高 ,冠心病的发病率也越来越 高 ,冠心病的危险因素与年龄、饮食、生活方式、社会因 素、疾病控制及有效药物的依从性等有关。为配合常 规治疗冠心病 ,提高治疗效果 ,予以人文关怀是很有必 要的。我科通过对 80 例冠心病住院患者传统治疗与 护理加以人文关怀 ,促进了患者的早日康复 ,提高了患 者的治愈率和生活质量。现介绍如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　我科 2008201 - 2009211 收治冠心病 住院患者 160 例 ,年龄 65～80 岁。冠心病诊断标准参 照世界卫生组织制订的《缺血性心脏病学会的命名及 诊断标准》[1 ] 。 1. 2 　方法 　将 160 例冠心病患者随机分为两组 ,即 为对照组 80 例 ,采用常规治疗和护理 ;另一组为观察 组 80 例 ,常规治疗与护理的基础上给予相应的人文关 怀。具体如下。 1. 2. 1 　心理指导 　(1)冠心病常因剧烈胸痛和频死感 而感到恐惧不安 ,也可因住院环境陌生、担心疾病预后 等原因而产生焦虑忧郁、情绪激动等不良反应。致使 体内儿茶酚胺释放增加 ,心率加快、心脏负担加重 ,诱 发加重 ,甚至猝死[2 ] 。护士应认真积极做好心理指导 , 及时解决患者的心理问题 ,使其以最佳的心理状态去 应对疾病 ,发挥自我功效作用。(2)尽快消除患者紧张 不安、恐惧的心理。医护人员应亲切和蔼关心体贴患 临床上遇到疑似患者中除了症状、体征、X 线胸片、心 电图、心脏超声检测以外 ,血液 BN P 浓度检测是一种 新的非常有效的检测指标。引入 BN P 检测可以鉴别 是否为 CHF 引起的呼吸困难 ,可以早期诊断 CH F。 本次测试结果显示 ,BN P < 100 Pg/ ml ,基本上可以排 除呼吸困难的患者非心衰的所致 ,应重点查找其他原 因。如果 BN P > 135 Pg/ ml ,并持续升高 ,这类患者可 以考虑心衰 ,应重点进一步进行全面的检查 ,如果患者 BN P > 395 Pg/ ml 应基本确诊为 CHF。本观察对象 中 CH F 组 86 例治疗好转后 ,BN P 水平逐渐降低 (治 疗前后对比差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。 通过本观察提醒临床工作者 ,对于有呼吸困难症 状的老年患者可疑心衰患者时 :首先应检查有无心力 衰竭的体征 ;心电图有无异常 ,进行必要的 X 线检查 , 超声心动图检测。采取 BN P 检测尤其对急诊快速诊 断心力衰竭有非常大的价值。如果 BN P 正常 ,即使从 临床角度怀疑患者急性心衰 ,还需要进一步的评价、分 析病因最终得出更准确的诊断。对呼吸困难患者 ,但 BN P 变化不大或仅轻度升高 ,要考虑肺部疾病可能。 总之当患者出现呼吸困难症状时 ,应首先判断引起症 状的原因 ,区分心源性和非心源性 ,BN P 在这方面的 有很重要的应用价值。 在 BN P 检测的时 ,考虑检测方法通用的单位 ,这 些对于检测结果非常重要。BN P 检测准确性受到很 多临床因素影响 :年龄、性别、肾功能、甲状腺功能、心 率异常、治疗药物、检测方法及其他因素 ,在评价时全 面考虑。 参 　考 　文 　献 [ 1 ] 　Wu A H ,Smit h A. Biological Variation of t he nat riuretic peptides and t heir role in monitoring patient s wit h heart failure [J ] . Eur J Heart Fail ,2006 ,66 (6) :3552358. [ 2 ] 　童明宏 ,左雪梅 ,张正. B 型钠尿肽水平对心力衰竭诊断价值的探 讨[J ] . 检验医学 ,2007 ,22 (2) :2022203. [ 3 ] 　Kuster GM , Tanner H , Printzon G. Btype nat riurefic peptide for diagnosis and t reat ment of congestice heart failure[J ] . Swiss Med Wkly ,2003 ,133 (3) :6232628. 收稿日期 :2010201223 ;修回日期 :2010203231 　　责任编辑 :朱秀芳 ·415· 慢性病学杂志 2010 年 6 月第 12 卷第 6 期　Chronic Pat hematology Journal ,J une 2010 Vol 12 No. 6