肺癌

nullLUNG CANCERLUNG CANCERDepartment of cardiothoracic surgery Guo Zhanlinnull流行病学 病因 病理 临床现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防EpidemiologyEpidemiologyIn 19th century, we began to know this disease. In the beginning of 20th century, it is a rare disease. In 1912, only 347 cases have been reported in the world’s medical literature. In recent 50-60 years, the incidence and mortality increased sharply, becoming the leading cause of cancer death in many countries.nullThe incidence is higher in developed countries (>50/100 thousands) and in the urban areas. The age: 40-49 incidence increased 50-69 incidence increased sharply >70 incidence declined. The sex: male : female = 3－5 : 1 病 因病 因不明确。 相关的危险因素 家族遗传 自身免疫力 外界危险因素 环境污染 吸烟 。。。。。。病理(1)病理(1)起源于支气管粘膜上皮 生长特性 局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散 大体病理分型：气管镜、胸片、CT 中心型、周围型病理(2)－细胞类型病理(2)－细胞类型鳞癌：占50％、中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移 大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差临床表现（1）临床表现（1）与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长： 早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓临床表现(2)临床表现(2)局部外侵或淋巴转移： 隔神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征临床表现(3)临床表现(3)血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、MG、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛… 特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失体 征体 征一般无阳性体征 晚期可出现 锁骨上淋巴结肿大 阻塞性肺炎，有肺罗音 胸腔积液、心包积液体征 辅助检查－ 1. X线检查辅助检查－ 1. X线检查1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT、PET ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。 　　②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞 　　③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影； 　　④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，类似肺炎。胸 片胸 片胸CT胸CT右肺下叶背段腺癌 男，32岁null PET PETnull辅助检查－ 2.痰细胞学检查辅助检查－ 2.痰细胞学检查2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达80%以上。应连续数日重复送痰检查。 辅助检查－ 3.气管镜 辅助检查－ 3.气管镜支气管镜检查：对中心型肺癌应用较好，可取活检或刷检。　 周围型看气管。 辅助检查－ 4.穿刺活检辅助检查－ 4.穿刺活检经皮穿刺肺活查：对于周围型肺癌阳性率较高。但可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。 null辅助检查－ 5.纵隔镜检查辅助检查－ 5.纵隔镜检查其它辅助检查其它辅助检查胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查 诊 断诊 断目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。 诊断依靠病史、体征、辅助检查。null鉴别诊断鉴别诊断肺结核 　　①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。 　　②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。 null③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。 应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。肺部炎症肺部炎症①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。 ②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。 治 疗治 疗主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医中药治疗以及免疫治疗等。 以手术为主的综合治疗。手术治疗手术治疗手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。 手术方法－经典手术方法－经典手术方法－胸腔镜手术方法－胸腔镜手术方法－小切口开胸手术方法－小切口开胸手术禁忌症手术禁忌症 ①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。放射疗法放射疗法 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。 　下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。 化 疗化 疗低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。 新辅助化疗。其他疗法其他疗法中医中药疗法 免疫疗法 靶向治疗 表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟 酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：2003-2005年的临床研究显示对NSCLC的老年病人有益。 预 防预 防初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。 早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。 药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。null谢谢各位！