中药理血剂

null第十一章 理 血 剂 第十一章 理 血 剂 一一、定义：（理血药、调血、血分病证） 二二、立法：《内经》：“血实者宜决之”； “定其血气，各守其乡”。 三三、作用—调血 1、活血祛瘀： ①加速血行 ②消散瘀血 2、止血，制止出血，使血归经。 null四、主治—血分病（明确范围） 血热证: 血寒证: 血虚证: 血溢证: 血瘀证:null 五、分类： 1、活血祛瘀—瘀血证 特点：A、疼痛 B、包块 C、瘀斑 D、舌脉 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、 温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸 2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。 代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方六、使用注意： 六、使用注意： 1、辨证求因，准确选用理血方。 2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。 久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。 A、性缓力小 B、急速止血。 3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。 4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。 5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。 桃核承气汤 桃核承气汤 一、组方： 1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。 二、主治—下焦蓄血证二、主治—下焦蓄血证1、含义 2、病机：瘀热相结，上扰心神。 3、主症：少腹急结，其人如狂，小便 自利，舌紫暗，脉沉实（夜 热，闭经，痛经）。 4、症状说明 三、方解 三、方解 1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热） 2、配伍 桃仁：破血祛瘀 大黄：攻下瘀热 破泄同用 — 君 桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄热通便，助大黄攻下 臣 甘草：调和护胃，缓峻烈之性 —使 3、说明：为何用逐瘀泄热法？ 四、临床应用： 四、临床应用： 1、范围：凡瘀热相结，以瘀为主的 病证，必实证。 2、使用注意：A、孕妇慎用 B、表证未解，当先解表。 血府逐瘀汤《医林改错》 血府逐瘀汤《医林改错》 一、关于血府 二、组成：桃红四物汤、四逆散加 牛膝、桔梗 三、作用特点： 1、专于肝经，长于胸中。 2、重在活血，佐以行气。 3、祛瘀不伤血，行气不耗气。 null四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证 血瘀气滞 清阳不升 头痛   血瘀内阻 胸 胸痛，痛有定处，舌质暗红， 舌边瘀斑，脉沉涩 胃 胃失和降 呕、呃 血瘀化热 入暮发热 急躁易怒 心失所养 心悸、失眠null 1、病机：血瘀胸中，气机受阻。 2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。 3、关于原方主治19种病证的理解。 ①王氏认为均与血府瘀血有关。 ②临床注意寻找瘀血征象null五、配伍 五、配伍 桃、红、归 赤、芎、膝 活血祛瘀 生地（合当归）：养阴血 柴胡：疏肝理气 桔梗 枳壳 载药上行，宽胸行气 甘草：调和 null六、临床应用 1、范围原则—凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。 2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、 肋软骨炎、脑震荡后遗症。 null补阳还五汤《医林改错》 补阳还五汤《医林改错》 一、组成：黄芪4两、归尾2钱、赤芍 钱半、地龙1钱、川芎1钱， 红花1钱，桃仁1钱。 1、黄芪桃红芎归地芍 2、重用黄芪（生）轻用行血 3、黄芪5倍于行血总量 二、主治—中风(或中风后遗症) 二、主治—中风(或中风后遗症) 1、含义 2、证型—气虚血瘀证 3、病机—元气亏虚、鼓动无力、血行 过缓、脉络瘀阻。 4、主症—苔白、脉缓甚遗尿而见中风 后遗症。 三、方解：三、方解：1、作用特点—重在补气，佐以活血通络。 2、配伍： 黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行—君 归尾：活血兼养，使化瘀不伤血———臣 川芎：赤*桃红花、地龙 助归尾加速血行 —— 佐 null3、说明 ①补气为何不首选人参？ ②行血药的选药原则。 ③配伍特点。四、临床应用： 四、临床应用： 2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。 3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。 4、使用注意： ①久服缓治，坚持疗程。 ②必须神志清醒，体温正常。 ③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）     1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。温经汤《金匮》 温经汤《金匮》 一、组成： 二、主治： 1.月经不调—提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经 2.久不受孕(继发性子宫发育不良) 冲任虚寒.瘀血阻滞 经来有块，色紫而淡 小腹冷痛，伴月经不调 脉迟细 null说明： ①病理3个字—虚寒瘀。 ②推后—多寒重。 ③痛经闭经—多瘀重或寒重。 ④提前、数行、崩漏—多虚显。 ⑤唇口干燥，手足心热，傍晚发热—兼证—阴 虚瘀热。三、方解： 三、方解： 1、作用—调经之要方—温经散寒，养血祛瘀。 2、配伍： 萸、桂、归、芎—温经散寒，通利血脉 胶、芍、麦（归）—滋养阴血（重养血） 丹皮（归、芎）—活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜,夏—益气和胃、以助祛瘀调经 3、说明—为何益气和胃？ 四、临床应用： 四、临床应用： 1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或 寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。 2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。 3、加减： ①   推后—重吴萸、桂枝、加茴香。 ②   提前或数行—重阿胶加熟地。 ③   痛经闭经—重归芎加玄胡、牛膝。 ④   伴发热唇口干燥—重丹皮加生地。 ⑤   不孕症—加紫石英、艾叶。   生化汤《傅青主女科》 生化汤《傅青主女科》 一、组成：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、 炮姜5分、炙草5分。 重用当归—15至30克，轻用炮姜—2克。 生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。 二、用法： 1、原方—黄酒、童便各半煎服。 2、现代—多水煎，或加黄酒煎服。 null三、声誉—产后之良方、要方。 1、中医—产后多虚、多寒、多瘀—本方温补行。 2、现代 ① 调节子宫收缩复位，减少腹痛。    ②加速血液循环，防止产褥感染。   ③ 促进乳汁分泌。 四、问题—是否产后必用方、通用方？ 四、问题—是否产后必用方、通用方？ 1、全方药性偏温—归芎姜草酒—性温 2、作用补泻兼备—补血、温经散寒、行瘀。 3、产后多虚、寒、瘀、非全部—也有瘀热实证。 五、主治—恶露不行 1、含义。 2、证型—血虚寒凝，瘀血阻滞证。 3、主症—产后恶露不下,小腹冷痛, 脉弦细迟。 null 六、治法： 虚 养 瘀 活 活血化瘀 寒 温 养血温经 七、方解： 重用当归 养血活血，祛瘀生新 养 川芎、桃仁 活血散瘀 酒、童便 活血行瘀 炮姜 温经散寒 温 甘草 调和诸药 活六、临床应用： 六、临床应用： 1、原则—凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以 瘀阻有寒为原则。 2、现代—胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫 收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹 中。 3、加减： ①   多配合益母草同用。 ②   瘀痛剧烈—加五灵脂、蒲黄。 ③   冷痛甚—加桂枝、吴萸。 ④   乳房胀痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滞实热不宜。 十灰散《十药神书》 十灰散《十药神书》 一、组成： 二、作用特点—凉止力强，且降火收涩。 大、小蓟、茜根、荷叶 侧柏叶、白茅根 凉血止血 大黄、栀子—泻火、导热下行 丹皮（含大黄）—凉血行瘀 棕榈皮—收涩止血 三、主治—血热妄行的上部出血 三、主治—血热妄行的上部出血 2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。 3、现代： ①支扩咯血—白及、三七。 ②肺TB咳血—白及、百部、旱莲草。 ③消化道呕血—配合大黄粉。撒末止刀伤出血 ④外伤出血吹鼻止血1、病机：火气上冲，迫血妄行。四、方名—掌握用法四、方名—掌握用法 十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。 为何烧灰 便于急用—出血要急速治标 收涩性强—利于止血治标五、剂型： 五、剂型： 汤剂 散剂 凉止、收涩 重凉止—血热甚者 重收涩—应急治标 小蓟饮子《济生方》 小蓟饮子《济生方》 一、组成： 1、君药为小蓟—故名 2、导赤散的加味方。 3、炒蒲黄。 二、主治—血淋 1、含义 2、证型 3、病机 4、主症 null三、方解 1、治法—凉血止血、利尿通淋。 2、配伍。 3、说明—为何佐以化瘀？ 小蓟：凉血止血，且利尿通淋————君 藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀———臣 当归：养血和血、引血归经 炙草：调和药性——————————使 栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋佐四、临床应用： 四、临床应用： 1、原则：阳证、实证 2、现代：急性泌尿系结石和感染。 3、加减： ①淋重-----加萹蓄、瞿麦。 ②血多-----加大蓟、白茅根。 ③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。 ④结石-----加金钱草、海金沙、鸡内金。 黄土汤《金匮》 黄土汤《金匮》 一、组成：关于灶心土：1、药量 2、代用品 二、用法： 1、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。 三、主治—脾阳亏虚，脾不统血证。 1、病机：阳虚失统，阴血耗损。 2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力， 面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细 无力。 四、方解： 四、方解： 1、治法—温阳健脾，养血止血。 2、配伍： 灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾—君 附子 白术 性温，温阳健脾，复统血之功———臣 阿胶 生地 甘寒，养阴血，制术附温燥伤血 黄芩：苦寒①止血②制术附温燥动血 佐 甘草：甘温，调和药性并助补中——— ——使 null3、配伍特点。 寒热并用； 标本兼顾； 刚柔相济。 五、临床应用： 五、临床应用： 1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可， 属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。 2、原则：重在虚寒。 3、加减： ①气虚重 ②血多 ③便溏 4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。 六：方剂比较： 六：方剂比较： 槐花散 黄土汤 便血 阳热实证—舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊—清肠止血 阴寒虚证—舌淡苔白，脉沉细无力， 便血暗淡清稀—温中健脾，收涩止血。 黄土汤 理中丸 温中健脾统血 阳虚失血证重收涩治标养血:本虚标急证 专于温阳健脾治本:本虚标缓证 复习思考题： 复习思考题： 分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？ null 李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.null肾水不足,虚火上越,火不归宅 滋水养阴,引火归原 八味地黄丸加牛膝、麦冬null朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。null以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎 服，下污血数次即减，再用木香和中丸加 丁香治之，十日而愈。 null1、第一部由政府组织编写的方书是 2、方剂分类中的“十剂”是指 。 3、治法与方剂的关系是 。 4、被称之为“辛凉轻剂”的代表方是___________。 5、清营汤中体现“透热转气法”的药物是 。 6、炙甘草中用量最重的药物是 。 7、体现“阴中求阳”法的代表方是 。 8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是 。 9、具有补气活血通络功效的方剂是 。null1、被称为“方书之祖”的方书是 。 2、方剂分类中的“七方”是指 。 3、佐药分为佐助药、 三种。 4、被称之为“辛凉平剂”的代表方是___________。 5、治疗少阳阳明合病的代表方是 。 6、主治大头瘟的代表方是 。 7、体现“三补三泻”的代表方是 。nullnullnullnullnullnull