日本腹腔镜胃切除术治疗胃癌现状
· 312· 河南医学研 究 第l8卷
具有统计学意义(P0.05)。这些结果提示在一
定时间内,HAART对艾滋病患者左心室整体功能无明
显影响。其可能的原因包括 :①本研究 随诊观测的时
间相对较短 ,HAART对心功能的潜在影响可能尚未表
现出来;②虽然 HAART可能对心脏已经产生一些毒
副作用 ,但这些毒副作用还不足以对心功能各时间间
期指标产生影响。
由于本 次 研 究 为 断 面 调 查 研 究,且 患 者 接 受
HAART时间相对较短 ,所 以本次研究结果不能反映较
长时间接受 HA...
· 312· 河南医学研 究 第l8卷
具有统计学意义(P<0.01)。而 Ia组与 Ib组、IIa组
与 lib组比较 ,左心室各时间间期指标及 Tei指数差异
均不具有统计学意义(P>0.05)。这些结果提示在一
定时间内,HAART对艾滋病患者左心室整体功能无明
显影响。其可能的原因包括 :①本研究 随诊观测的时
间相对较短 ,HAART对心功能的潜在影响可能尚未表
现出来;②虽然 HAART可能对心脏已经产生一些毒
副作用 ,但这些毒副作用还不足以对心功能各时间间
期指标产生影响。
由于本 次 研 究 为 断 面 调 查 研 究,且 患 者 接 受
HAART时间相对较短 ,所 以本次研究结果不能反映较
长时间接受 HAART对左心室整体的影响情况。新近
有报道称,随着接受 HAART时间的延长,患者心肌梗
死的发生率成比例地增加,即在抗病毒治疗的第一个
4—6年里 ,心肌梗死的发生率每年相对增加 26% 。
这是否提示有必要对接受 HAART的患者 的左心功能
变化进行长期的动态监测还有待进一步观察。
参考文献
[1] 曹立强,袁建军.艾滋病相关心血管系统损害的超声影像学评价
[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2005,2(4):241—244.
1993 revised classification system for HIV infection and expanded sur-
veillanee case definition for AIDS among adolescents and adults[J].
MMWR Recomm Rep,1992,41(RR一17):1—19.
Tarkan T,Onbasili AO,Ceyhun C,et a1.Novel Approach to Meas-
ure Myocardial Performance Index:Pulsed-Wave Tissue Doppler Ech-
ocardiography[J].Echoeardiography,2003,20(6):503-510.
Cardoso JS,Moura B,Martins L,et a1.Left ventricular dysfunction
in human immun0deficiency virus(HIV)一1 infected patients[J].In-
ternational J Cardiol,1998,63(1):37-45.
Lewis W ,Haase CP,Miller YK,et a1.Transgenie expression of the
deoxvnucleotide carrier causes mitochondfial damage that is enhanced
by NRTls for AIDS[J].Laboratory Investigation,2005,85(8):
972—981.
Colagreco JP.Cardiovascular considerations in patients treated with
HIV protease inhibitors[J].J Assoe Nurses AIDS Care。2004,15
(1):3O-41.
Carr A,Cooper DA.Adverse effects of antiretroviral therapy[J].
Lancet,2000,356(9239):1423—1430.
Sklar P,Masur H. HIV infoetion and cardiovascular disease—is there
really a link[J].N Ensl J Med,2003。349(21):2065-2067.
Friis—M ller N,SabinCA,WeherR,et a1.Combination antiretrovi-
ral therapy and the risk of myocardial infarction[J].N Engl J Med,
2003,349(21):1993-2003.
日本腹腔镜胃切除术治疗胃癌现状
1 手 术量逐年增加 但 临床证据 尚显不足
自从 1991年,实施首例腹腔镜 胃切除术(LGC)治疗 胃癌
以来 ,由于其微 创优 势 ,日本 每年 的 LGC数 量都有 成倍 增加 。
根据 日本 医学会 在全 国范 围内开 展 的 内镜 外科 问卷 调 查 ,在
2007年这一年中,有超过 4000例患者接受了 LGC,这一数字占
因胃癌而接受开放式 胃切除术或 LGC患者的 20% 。
但是,目前还没有 I级证据证实,LGC远期疗效不亚于开
放式手术,已发表的相关文章大多提供Ⅳ级或 V级的证据。目
前,对 LGC的推荐等级为“c”。因此 ,2004年 日本胃癌学会颁
布的胃癌治疗指南推荐 ,LGC是作为一种研究性治疗,应用于
早期胃癌,如 Ia、Ib或者Ⅱ期癌,疗效确切,而对于进展期胃癌,
其疗效 尚有待 随机对照研究证实 。
2 远端胃切除术最为常见
我们实施的 LGC大多采用五孔,通过脐孔将内镜插人腹
腔。在整个手术过程中,外科医师站在患者的两腿之间进行操
作。D 或一些范围更小的(D。+“、D +B)淋巴结清除术均可
以被安全地实施 。
日本健康、福利与劳工部实施的一项人群研究,纳入 日本
腹腔镜领域 的 11家主要研究机构,其中包括我所在的医院。
通过在 1622例早期 胃癌 患者 中实 施 LGC,评 估 了该 手术 的安
全性 。分析结果显示 ,腹 腔镜 远端 胃切 除术 (LDG)是 最常采用
(75% )的 LGC。
3 腔内吻合技术进一步降低 吻合 口并 发症
虽然腹腔镜手术并发症较传统开放式手术有显著减少,但
仍有一定发生率。2003年,日本胃癌学会实施一项研究,调查
了 5271例腹腔镜辅助远 端 胃切 除术 (LADG)术后并 发症的发
生率。结果显示 ,最常见并发症为吻合口狭窄2.8%,其次是吻
合口漏 (1.4%),伤 口感 染 (1.1%),胰腺 炎 与胰腺 瘘管
(0.7% )等 。值得注意 的是 ,吻合 口相关并发症是最为常见 的。
在 LADG中 ,远端 胃切 除术后 的 胃十二指肠 吻合 ,通常 是
通过位 于上腹部 中线 5—6cm小切 口来进行 的,而这 对术者 的
手术技术要 求更 高 ,因而可能导致吻合 口漏风险的增加 。
我们建立了 1套 LGC术后重建的新策略:①在没有胃十二
指肠吻合口张力的情况下,应用腔内毕 I式吻合术;②在胃十
二指肠吻 合 口存 在 一 定 张 力 的情 况 下 ,应 用 腔 内鲁 氏 Y形
(Roux—en—Y)吻合术。这些体内胃肠吻合术降低了吻合 口
漏的 比例。
研究显示 ,LADG术 后 的胃肠 道重建 ,如采 用腹 腔镜辅 助
下毕 I式吻合术,术后吻合口漏的发生率为7.0%,如采用腔内
Roux—en—Y吻合术,术后吻合口漏发生率为3.9%,如采用腔
内毕 I式吻合术,则术后吻合 口漏发生率仅为 2.3%。
此外,还可以在没有上腹部外科切 口的情况下,完成这些
腔内吻合手术 ,以显著减少患者术后疼痛 ,令其迅速恢复。
摘 自《中国医学论坛报)2009年 l2月 3日P3版
] ] ] ] ] i
本文档为【日本腹腔镜胃切除术治疗胃癌现状】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。