精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理特征与护理要点

2010年 6月 第 22卷 下半月 第 12期 中国民康医学 MeScal Journ~of Chinese Peop~ s Heath Jun．2010 V01．22 SHM No．12 【护理研究与实践】 精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理特征与护理要点 郑海燕 (云南省普洱市第二人民医院，云南 普洱 650000) 【摘要】 目的：探讨精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理特征与护理难点。方法：采取多了解、多接触、多观察，用特殊的沟通方式和指 导方法。结果：3例中有 1例有并发症而死亡，另 2例治疗中有所好转，生活质量有很大的改变。结论：此类患者有其特殊性，必须要有较强的 综合判断能力，应主动、迅速地发现问，还要有耐心、细心、关心、帮助的心态，才能提高患者生存的质量。 【关键词】精神发育迟滞；障碍；心理特征；护理要点 d0j：10．3969／j．issn。1672—0369．2010．12．077 中图分类号： R473．74 文献标识码： B 文章编号： 1672—0369(2010)12～1578—02 精神发育迟滞伴精神障碍患者自幼智力低下和生理缺 陷，导致个性、心理活动、生活能力与其它类型精神病患者存 在着特殊的差别⋯1。如果医护人员与此类患者的交流方式、 心理、情感沟通和治疗方法不当，则不利于治疗。本文对曾 在我科住院的精神发育迟滞伴精神障碍患者临床资料及护 理进行回顾性。 1 临床资料 1．1 一般资料 2008～2009年诊断为精神发育迟滞伴精神 障碍的患者3例，均为男性，文盲，年龄 19—52岁，有合并症 1例。 1．2 II缶床治疗效果 经抗精神病系统治疗及对症治疗后， 有合并症的1例死亡，其他2例病情有所好转。 1．3 临床精神症状 3例均为易激惹，躁骂，毁物，动作怪 异，时而伤人，胡言乱语，孤僻，生活不能自理。其中1例见 到玻璃制品就砸，拔自己的头发。 1．3．1 性格孤僻 由于智力低下，不能与他人进行语言交 流，不能参与娱乐活动，形成了孤僻的性格。 1．3．2 没有任何要求 由于生理缺陷，又没有文化，根本就 不知道需要什么、不需要什么，从来就没有任何要求。 1．3．3 目光呆滞 无论医护人员或病友与此类患者如何接 触，都没有任何反应，只是眼睛不眨地看着你。 1．3．4 砸玻璃、拔头发 见到玻璃类制品就砸，如玻璃瓶、 输液瓶、烟灰缸、工作人员的玻璃杯等。砸过后他 自己感觉 到心情很愉快，责怪他时他会用头撞墙，用手打自己的脸。 偶尔会把 自己的头发一根一根地拔掉，他对这样的行为还是 感觉到很开心。 2 护理 采取多了解、多接触、多观察的方法，对产生病症的原因 进行仔细、认真的分析，再根据其心理特征，有计划、有 目的、 有步骤地进行护理： 2．1 多了解，多接触，多观察 对这类患者，特别是首次接 触时，对他的态度要亲切、热情、诚恳、耐心、举止沉稳、端庄、 面带微笑，让他们感到温暖，从而取得信任而合作。从接触 中多观察，从观察中多了解，从了解中得到更多的情绪变化 1578 和精神反应，从而迅速判断出所存在的问题，给予有效的帮 助和解决。 2．2 督促生活，保证质量 对这类患者，首先要督促沐浴、 剪发、更换身上的衣服，必要时灭虱，督促按时饮食的地点、 时间、用餐的方法。每次进食时必须督促，防止暴饮、暴食、 噎食、拒食或少食，保证适量的饮水、进食，保证营养，防止营 养不良或衰竭等。督促按时睡觉、起床与活动，对于夜间睡 眠少者，白天让其多参加简单的活动，缩短睡眠时间，让其保 证晚上睡眠质量。对于生活懒惰散漫者，慢慢教会其穿衣 服、端水、扫地、擦桌子等简单的琐事，逐渐养成良好的生活 习惯，保证生活质量。 2．3 督促参与娱乐活动 多鼓励和督促患者参加病区内组 织的娱乐活动，如带他们走走路、拍拍球、拍拍手等简单的一 些动作。在接触交往中，必须多了解和掌握这类患者所需要 的帮助，并力争给予帮助解决。 2．4 加强防范和留心观察 对见到玻璃类制品就砸、闲着 时就将自己的头发一根一根拔掉的患者，只有不让他接触到 玻璃类的物品，见到拔头发时及时制止，尽可能做到减少损 失和不要伤害到自己。 2．5 讲究沟通方式 与此类患者最直接和最常见的沟通方 式是直接接触和观察他们的动态，因此类患者是无法用语言 交流的，对于他们来说语言交流没有任何意义，只有最直接 地接触，观察他们的情 ，然后分析他们需要些什么，尽可能 给予帮助和满足，让他们感受到大家庭般的温暖，他们才能 逐渐地消除紧张、害怕 ，从而很好地配合治疗而开心生活。 2．6 改变生活方式 以诚相待、逐渐教会患者一般的生活 能力，首先从作息时间开始：①督促按时起床、活动、吃饭、休 息等；②教会他们做些简单的梳洗、洗澡、洗衣服、收拾自己 的房间、整理自己的床、打扫自己的房间等；③对于夜间睡眠 少者，白天督促其参加娱乐活动，缩短白天睡眠时间，晚上设 法让其入睡，保证夜间睡眠质量。④逐渐让他们自己动手， 不要依赖于别人的帮助，逐渐养成良好的生活习惯。 3 讨论 (下转第 1574页) 2010年 6月 第 22卷 下半月 第 l2期 中国民康医学 Me~cal Journ~of Chin~e People s Heath Jun．2010 Vo1．22 SHM No．12 【护理研究与实践】 宫腔镜手术 55例的配合及护理 李佳境，张恩芳，王秀兰 (黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154300) 【关键词】官腔镜手术；护理 doi：10．3969~．issn．1672—0369．2010．12．074 中图分类号： R473．71 文献标识码： B 文章编号： 1672—0369(2010)12—1574—01 随着医学模式的发展，手术室的护理已从过去的传统式 护理发展成现代的整体护理，使患者在得到较好治疗的同时 也获得全面护理⋯1。我院自2006年 4月 ～2009年4月施行 官腔镜电切割手术 ，通过手术室护理人员围手术期护理，取 得满意治疗效果。现将护理体会如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 患者55例，年龄21～63岁。其中，镜下诊 断性刮宫38例，取环(环断裂及环嵌顿)11例，黏膜下肌瘤摘 除 3例，官腔息肉摘除 3例。 1．2 器械及药品 采用奥林巴斯摄像头、冷光源、膨宫机、 检查镜，药品有膨宫液(5％GS)、阿托品、呋塞米、宫缩剂、止 血药等。检查前将所用器械及可能用到的抢救药品准备妥 当，特别注意排尽通水管内的气泡，给医生提供良好协助，保 证检查顺利进行。 2 配合与护理体会 2．1 术前准备 术前手术室紫外线消毒 1小时，手术器械 高压消毒，宫腔镜器械经戊二醛浸泡达 10小时，并将视频转 换器、光源导线、膨宫腔仪准备好，备好 5％葡萄糖膨宫液， 0．9％氯化钠冲洗液(冲洗浸泡器械)。 2．2 患者准备 选月经干净后3～7d内进行手术，做好白 带常规、血常规、心电图、肝功能、HBsAg、HIV、HCV、RPR，术 前常规测体温和血压l 。 2．3 术前护理 在检查前认真做好宣教，向患者详细介绍 手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短等优点，简要 讲解检查操作过程，消除患者紧张感及恐惧感，良好的医患 配合可防止子宫穿孔。 2．4 术中护理 严密观察生命体征变化，注意患者的神志、 面色、脉搏、呼吸及腹痛变化。一旦发生及时向医生汇报并 做好相应处理。检查过程中由于扩张宫颈和膨胀官腔引起 迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症 状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此 时应立即医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时 给予吸氧及皮下注射阿托品。术中膨宫压力过高，大量膨宫 液经宫壁开放的血窦或血管进入体循环致水中毒，术中记录 官腔内灌注的出入量，一旦发现排出量低于进入量时，应立 即遵医嘱静脉给予呋塞米 J。 2．5 术后护理 官腔镜检查结束后，应继续密切观察生命 体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况。若 阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。警惕 人工流产综合征的发生，患者无不适感方可离开。术中灌流 液可导致上行感染，检查中应严格执行无菌操作，术后适当 运用抗菌药预防感染。禁止房事，保持外阴清洁，大小便后 清洁外阴，如有阴道少量流血应勤换护垫及内裤。 3 讨论 官腔镜是近些年来在国内广泛开展的妇科新技术，由于 子宫的解剖特点，在行官腔镜检查时需要护士的密切配合，既 可使官腔充分膨胀又能使患者减轻痛苦。实践中，官腔压力 是关键，压力过大造成患者痛苦，过小视野不清，所以选择最 佳的膨宫压力是顺利进行宫腔镜检查的关键之一。术前患者 的心理护理，术中并发症的观察、仪器的调控，术后感染的预 防、健康宣教等护理配合是官腔镜检查和治疗成功的条件和 技术保障，也充分体现出宫腔镜检查护理工作的重要性。 参考文献 [1] 乐 杰．妇产科学[M]．第 6版．jE京：人民卫生出版社，2003： 444． [2] 段 华．中华妇产科杂志．北京：中医研究院医史文献研究室 ， 2006．9—102． [3] 刘小萍．官腔镜手术并发征及防治[J]．医学综述，2005，11(7)： 648～650． (收稿 日期 ：2009—12—15) (上接第 1578页) 对于精神发育迟滞伴精神障碍的患者更需要较强的综 合判断能力，主动、迅速发现问题所在，还要有耐心、细心、关 心、帮助的心态，使此类患者能够调理好而走人社会或家庭 里，从而提高生存质量[ 。 1574 参考文献 [1] 丁细莲．聋哑精神病人的心理特征与护理对策[J]．中国民康医 学，2008，10(20)：2431． [2] 周小玲．新人院流浪精神病人的护理特点[J]．中国民康医学， 2008，10(20)：2430． (收稿 日期：2010—02—20)