老慢支慎用镇咳药

中 国误诊 学杂 志 2004年 12月第 4卷第 12期 Chinese Journal of Misdiagnostics，December 2004 Vol 4 No．12 图 2 肝 脏 原发性 平 滑肌 肉瘤 ：肝 左 叶囊性 区超声 改 变 图 3 肝脏 原发 性平 滑剧l肉瘤 (HE染 色 ×400) 2 讨论 肝脏原发性 肉瘤在所有发生于肝的恶性肿瘤中仅 占 1 ～2 n j，平滑肌 肉瘤 更为罕 见 ，文献报道 多发 生于 中老年 人 ，平 均年龄 54岁 ，男性明显多 于女性 ，多 数患者 AFP水平不高，或伴有 Budd—chiari综合征l4J， 推测肿瘤起源于肝脏血管平滑肌组织 j。据国外文献 报道 ，该 肿 瘤 主要 发 生 于右 半 肝 ，重 量 1 210～2 000 g，直径 10～35 cm，质地较硬 ，有坏死、出血、囊性 变， 也可 形成假 纤维包膜 。 肝脏 原发性 恶性 间叶肿瘤 多为恶性纤维组织 细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化 肉瘤等 ]，以往 多数病例往往误诊为原发性肝癌。本例早期影像学还 诊断为肝癌 ，临床认为失去治疗价值，本例因此未进行 系统治疗，病程进展缓慢 ，推测与肿瘤分化程度较高所 致。如果合并囊性变，穿刺检查往往发现内容咖啡样液 体 ，应 与阿米 巴肝脓肿 鉴别 。阿米 巴肝脓肿 主要见于右 叶_7j，病变可融合成一个或多个含有“果酱色”液体。本 例肝左右叶均发生 ，并伴有完全性囊性变，形成较厚的 包膜 ，超 声引导下 曾进行 腔 内液体抽 吸 ，但病理 学检查 未发现阿米 巴滋 养体或肿瘤细胞 。 近年来 随着 影像 学技术 的 发展 ，肝 肿瘤 文献报道 日益增多 ，临床及影像学一 般难 以做 出鉴 别诊断 ，平滑 肌 肉瘤 生长相 对缓 慢 ，病程 较 长 ，与肝 癌 不同l8 ，其鉴 别诊断 主要依据 全面的组织学 观察和免疫组织化学标 记_9j，电镜 检查也是有效 的方 法 。该 肿瘤预后 极差 ，因 为 所 研 究 的 病 例 太 少 ，多 数 患 者 在 诊 断后 长 2 a死 亡L1 “j，一般数周 至数月 ，本 例于诊 断后 7个月死亡 。 (本 例病 理切片 经 中国 医科大 学病理 系宋 继谒 教 授会诊 ，特此致谢 !) 【参考文献】 [1] 郭 坚，张根娣．肝 脏原发性癌 肉瘤 1例 [J]．诊断病理 学杂志， 2001，8(2)：95． [2] 郑芝田，林三仁．胃肠病学[M]．第 1版，北京：人民卫生出版社， 2000．1194． [3] Craig JR．Mesenchymal tumors of the liver[J]．World J Surg， 1999，19(1)：19—24． [4] 刘彤华．诊断病理学[M]．第 1版．北京：人民卫生出版社 ，1998． 268． [5] Sundaresan．Primary hepatic vascular leiomyosarcoma of probale portal vein origin[J]．J Clin Pathol，2000．43(6)：1036． [6] 燕丽香．肝 肉瘤 1例[J]．中华消化杂志，2001，21(5)：286． [7] 倪型灏，陈波．肝血管平滑肌脂肪瘤 1例[J]．中华消化杂志． 2OO1，21(2)：83． [8] 范琅娣主编．肿瘤病理诊断学[M]．新 2版．天津：天津科学技术 出版 社 ，1999．898． [9] Frey CF，Zhu Y，Suzuki M，Isaji S．Liver abscess[J]．Surg Clin North Am ，1989，69(7)：259—271． [1O] Ishak KG，Sesterhenn IA，Goodman ZD，et a1．Epithelioid he mangioendothelioma of liver：a cIinicopathologic and follow—up study of 32 casesl-J]．Hum Pathol，2001．182(5)：839—852． [1 1] Burrig KF，Knauer S．Leiomyosarcoma of liver case report and review of literature[J]．Pathology，2000，15(1)：54． 收稿 日期 ：2004—10—15；修回日期 ：2004—11—2O 责任编辑：许纬洲 老慢支慎用镇咳药 【小知识】 咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液 ，目的是保护呼吸道的通畅和清洁 镇咳药 是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳 目的的一类药物。对于由于呼吸道局部的炎症刺激或气道反应性高而引起的干咳或少痰 的咳嗽， 用镇咳药可以减轻症状。而对于老年性慢性支气管炎(简称“老慢支”)患者来讲，咳嗽、咯痰常相伴随，且痰多呈泡沫状或黏液状，容 易阻塞气管 痰中常有大量细菌，可造成呼吸道反复感染 。尤其要引起注意的是 ，痰液潴留于气道 内，可使呼吸阻力增加 ，患者呼吸 更加费力，有的重症患者 可由于痰液堵塞大气道窒息而死亡。目前常用 的许多麻醉性的镇咳药如可待 因、可待因糖浆等，虽然镇咳 作用确切，但 由于会抑制气道黏膜纤毛的运动 ，且具有成瘾性 ，老慢支患者应避免使用。非麻醉性镇 咳药如复方美沙芬制剂虽无成 瘾性 ，但因镇咳作用较强，也不推荐老慢支患者使用。 维普资讯 http://www.cqvip.com