社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状

综述 中国组织研究与临庆康爱第11誊舅52明2007—12—30出皈 JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngmeenngResearchDecember30．2007V01．77．No52 社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状☆ 李敬阳1，葛鲁嘉z 1Departmentof Psychology．First HospdaI．2Philosophy andSociaISciences Coilege． Jahn Unwersity． Changchun130021． JihnProvlnc．e．Chlna LI Jing-yang☆． Studying for doctorate．Associate professor． Departmentof Psychology．First Hosp[tal． Jilin Unlversity． Changchun130021． JlhnProvmnce．Chlna psyljy@SOhu，corn Received：2006-f2-19 A∞pted：2007-03-15 吉林走学．1第一医 院。理料．2哲学社 会学院．吉林省长 春市130021 李敬阳☆．女．1968 年生．吉林省吉棒 市人．汉旋．吉林走 学在读博士．副教 授，主要从事。身 疾病及焦虑障碍的 研究 psyJjy@sOhu．corn 中圈分赛号‘R74972 文献_哧识码A 文章编号1673·8225 (2007)52·10644-04 牧捣日期：2006-12-19 恃日Et期2007-03-15 f06-50-11-83254-XQ·Y) 10644 Epidemiologiccharacteristicsandtherapyofsocialanxiety Abstract OBJECTIVE：Tointroducetheepidemiologiccharacteristicsandtherapymethodofsocialanxiety．andputforwardthe prospectandadvancedconsiderationoftheseresearches，thatwillexplorethesocialanxietymechanismandprovide effectiveinterventionmeasure． DATASoURCES：ChinaJournaINetDatabasewassearchedtoidentifyIhearticlesaboutsociaIanxietypublishedfrom January1994toFebruary2007，withthesearchingwordsof”sociaIanxiety．sociaIphobia。epidemiology，therapy-，and languagewasIimitedtoC：hinese．Meanwhile．thecorrelativeEnglisharticleswereretrievedinProquestMedicaILibrary fromJanuary1994toFebruary2007．withthesearchingwordsof”sociaIanxiety．socialphobia。epidemiology．therapy．．． STUDYSELECTIoN：AftertheinitiaIscreeningsurveyonalIthedata．theIiteraturesaccordingwiththecriteriawere chose．Iookingfortheentirearticle．Includingstandard：①OriginalarticleaboutepidemiologiccharacteristicsofsociaI anxiety：②OriginalarticleaboutinfluencingfactorofsociaIanxiety；3(．90riginalarticleaboutinterventionmeasureofsociaI anxiety．Excludingstandard：Articleonrepeatedresearchandanalysis． DATAEXTRACTIoN：Totally124piecesofresearchesonsociaIanxiety(sociaIphobia)werecollected，21ofthem wereincludedwhereother103onesweredeleted． DATAS1哪HEsIS：TherearesystemicandadvancedresearchesonsociaIanxietyabroad．differentcountrieshave differentiaonbothepidemiologiccharacteristicsandclinicfeatures．Theadventofthesedifferencesreferstodifferent researchmethodsanddifferentculturebackgrounds．ThedomesticresearchesareatthebeginningofsociaIanxiety study．appearingunclearincidence．Thescholarsfromothercountrieshavedrawnaconclusionon”cognitivebehavioraI grouptherapymakesthepreferablecurativeeffect01'1sociaIanxiety"．Wealwaysfoflowthemethodsoverseasand ignoreculturebackgrounddifference．resultingindifferentsymptomandspecialtyofcureobjectandinfluencingthe therapyeffect． CoNCLUSl0N：MorbidityandclinicaIfeatureshouldbeinvolvedintotheconsiderationofsociaIanxietytherapyin domesticresearches．analyzinginfluencingfactorofsocialanxiety．putforwardtheexplorationofpathopsychological mechanism．andinvestigatetheparticularfunctionandapplicationoftherapyelements． LiJY．GeLJEpidemiologiccharacteristicsandtherapyofsocialanxietyZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu2007；11 (52)：10644—10647(China)1ww．zglckf．comlzglckflejoumallupfiles／07—52／52k-10644(ps)．pdq 摘要 目的：认识社交焦虑障碍流行病学特征及治疗方法的研究现状，并提出对此类研究的展望和进一步思考，以利于探索社交焦虑 障碍的形成机制和提供有效的干预措施。 资料来源：检索1994～们／2007—02中国期刊网数据库有关社交焦虑障碍的文章，检索词为“社交焦虑．社交恐怖症．流行病学， 治疗”．限定语言种类为中文；同时检索1994—01／2007—02ProqeuestMedicaILibrary相关文章，检索词为“sociaIanxiety， sociaIphobia，epidemiology，therapy”，限定语言种类为英语。 资料选择：对资料进行初审，选取符合要求的文献，并查找全文。纳人：①有关社交焦虑障碍的流行特征的研究原著。②有 关社交焦虑障碍相关因素的研究原著。(蓼有关社交焦虑障碍干预措施的研究原著。排除标准为：重复研究和分析类文章。 资料提炼：共收集到关于社交焦虑(社交恐怖症)相关研究的文献124篇．纳入21篇，排除103篇。 资料综合：国外对于社交焦虑障碍的研究已经比较系统而深入，可以看到不同国家无论是流行病学特征还是临床特点上都有 着一定的差异，这些差异的产生与不同调查方法有关．也与当地的文化背景差异相关。国内社交焦虑障碍的研究刚刚起步．其 发病率尚不十分清楚。国内外学者通过实验研究已证明认知行为团体治疗对社交焦虑障碍有较好的治疗效果，但国内研究多 为参照国外方法应用，没考虑到由于文化背景不间，会导致症状特点和治疗对象的特质均有所差异，从而影响疗效。 结论：对于社交焦虑障碍尚需通过深入了解国内社交焦虑障碍发病现状及l临床特点，分析与社交焦虑障碍形成和发展的有关 因素，进一步探索社交焦虑障碍的病理心理机制．同时具体分析其中各治疗要素的具体作用及适用性。 关键词：焦虑；流行病学研究；治疗 李敬阳，葛鲁嘉．社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状【J】．中国组织工程研究与临床康复，2007，11(52)：10644·10647 [wvw．zglckfcomlzglckflejoumallupfilesl07．52／52k．10644(ps)．嗍 ，—— 不同，只是害羞或性格问。 且由于人们对精 0引言 社交焦虑障碍。即社交恐怖症，是一种常 见的、损害社会功能，自发缓解可能性极小的 慢性精神障碍。人们对社交焦虑障碍缺少应有 的认识，许多社交焦虑障碍患者的家人、朋友， 甚至医生都认为这与一般的焦虑体验没什么 神疾病的羞耻感少有社交焦虑障碍患者到精 神科就诊，所以在以往的精神科医生印象中社 交焦虑障碍并不常见，没有引起国内的研究者 应有的重视。随着心理咨询与治疗领域的完善 和发展，越来越多的社交焦虑障碍患者走到心 理门诊寻求帮助，此时也正是国内开展研究的 良好契机。关于社交焦虑障碍国外研究系统而 P．OBox1200．Shenyang110004kf23385083@sina．comwww．zglcld-corn 万方数据 ISSN1673．8225CN21．1539／R 帅能z驰艇∞mkf23385083@slnatom李敬阳．等．社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状 深入，并提出了经实验验证了的有效的干预策略，国内 研究起步晚，成果相对较少。本文通过检索1994— 01／2007—02中国期刊网数据库和ProqeuestMedical Library，对相关研究进行回顾与介绍。 1 社交焦虑障碍的诊断与识别 1．1 社交焦虑障碍的诊断 社交焦虑障碍是对一种或多 种人际处境有持久的强烈惧怕(显然异常地过分和不 合理)和回避行为。其基本特点是害怕被别人注视．患 者害怕自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬，在恐 怖情绪出现的同时，患者有典型的植物神经功能释放 的表现，如脸红、心动过速或心慌心悸、发抖、呼吸困难 等。在将要与人打交道时，同样有预期性焦虑并伴有植 物神经症状。 社交焦虑障碍在美国的精神障碍分类(DSM-IV) 和国际疾病分类(1CD-10)的描述有着一定的差别。两 个诊断系统比较：①DSM．IV恐怖情境包括有大量听众 (众人面前)的公开讲话，而在ICD-10，特指在小团体 中害怕被注视。②DSM-IV强调社会功能的受损， ICD一10强调躯体症状可为主诉。 1．2 关于识另』和鉴别诊断的问题 社交焦虑障碍与害 羞：社交焦虑障碍与正常害羞和一般的社交焦虑体验 不同，区另q是社交焦虑障碍痛苦体验的尤为强烈。能认 识到害怕是过分且无理由的，却不得不回避。有20％一 30％的成年人有害羞体验，而社交焦虑是指对人际情 境的紧张与害怕，并担心自己的言行会使自己丢脸，但 不至于必须用回避行为解决问题。青少年自主意识高 度发展，使其特别在乎外界对自己的评价，易出现社交 焦虑的体验。社交焦虑情绪从儿童发育起到青春期有 显著增长的趋势，如果不给与干预就会转为慢性进行 性，并严重地影响人格的健康发展【11。 社交焦虑障碍与回避性人格障碍：回避性人格障 碍主要特点为自感能力不足，害怕被拒绝或否定，而导 致社交退缩，即使是与有亲密关系的人接触也表现行 为拘谨。社交焦虑障碍与回避性人格障碍存在较大重 叠，有时难以鉴别，但回避性人格障碍的发生更早，症 状更弥散。多数研究者认为，害羞一社交焦虑一社交焦虑 障碍一回避性人格障碍是一个从正常到异常的连续行 为谱带，社交焦虑障碍和回避性人格障碍是害羞的病 理极端I21。 社交焦虑障碍与广场恐怖和惊恐障碍的鉴别诊 断：与广场恐怖难以鉴别时，优先诊断广场恐怖。惊恐 发作的诱发情境不同，惊恐障碍可在任何情境下发作， 社交焦虑障碍患者的惊恐发作只在社交或职业场合发 生。先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到 沈阳1200邮政信箱110004kf23385083@sina．comⅥ，州y．zglckf．com 发窘。而不是害怕会发疯或失去控制或会昏死过去，后 者是惊恐障碍的典型表现。 识别社交焦虑障碍：首先要注意非常害羞和拘谨 的患者有无社交焦虑障碍的可能。此时，医生对于害 羞、沉默、目光回避、异常紧张者应警惕除了就诊的主 诉外，应详细了解有关社交焦虑障碍的症状，以免遗 漏。另外，对有抑郁、焦虑发作症状的患者和酒精依赖 者中也要注意共病问题。 2流行病学特征 2．1 发病率 社交焦虑障碍往往容易被忽视，甚至认 为是害羞或是性格问题，对其引起的功能残疾认识不 足，患者得不到适"-5的诊断和治疗。随着精神卫生事业 的发展和服务领域的拓宽，对社交焦虑障碍的认识、诊 断和治疗日益引起人们的重视。是一种常见的可导致 社会功能残疾的慢性精神疾病。在美国，社交焦虑障碍 在常见精神疾病患病率中排名第3位，仅次于物质滥 用和抑郁症【3·引。平均发病年龄为15．1岁，有80％患有 社交焦虑障碍的个体16．3年内未经过任何治疗，首次 接受治疗平均年龄为27．2岁，社交焦虑障碍的患病在 美国本土人群、年轻人和低收入群体患病风险更高。而 男性、亚洲人、西班牙人和黑人，以及生活在城市或人 口密集的区域人群患病率较低I51。肖融等161对成都市大 中学生社交焦虑障碍患病情况调查结果显示，成都大 中学生社交焦虑障碍总患病率为8．15％，女性患病率 为8．35％，男性患病率为7．62％，生长地为农村者发病 比例显著高于生长地为县镇和城市者【7J。社交焦虑障碍 的患病率较高，平均病程20年。会引发其他的精神病 症状而复杂化，非经良好的治疗难以自行缓解【81。 可见，社交焦虑障碍起病年龄早，伴随着本质的、 持续的、演变经过，常常得不到及时有效的治疗，而且 患者也缺乏主动地寻求治疗的愿望，这就需要对社交 焦虑障碍进行专业系统的评估，尽早识别及时救治。 2．2 社会功能影响 社交焦虑障碍大多起病于少年青 春期，患者的社会交往、教育与职业的发展受到影响， 在情绪表达、社会功能和生命活力3方面的功能明显 受限。由于害怕和回避社会交往，妨碍了就业，失业率 高出正常人的3倍；妨碍个人的发展，造成经济收入和 社会地位低下；妨碍学习和生活，导致辍学、单身和离 婚率增高。由此进一步加重病情，形成恶性循环，危害 极大【∞。这不仅对个人造成精神痛苦，也间接对社会发 展造成损失。 2．3共病问题 由于人们对社交焦虑障碍缺乏应有的 认识，而且患者害怕陌生人的回避行为妨碍就医，使得 此病不能及时得到诊治，往往是合并其他精神障碍以 10645 万方数据 ISSN1673-8225CN21．1539，R 李敬阳，等．社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状 ¨ww．．zglckf．．comkf23385083@slna．com 后就诊。国外研究报道。社交焦虑障碍发病多合并其他 精神障碍，80％的社交焦虑障碍患者至少合并1种其 他精神障碍‘钔。其中67％合并其他类型焦虑障碍，41％ 合并情感性精神障碍，40％合并物质滥用【引。共病问题 增加了疾病的严重程度和总体负担，而且导致自杀行 为增引101。合并抑郁症者比未合并者自杀率高6倍【”】。 国内一项研究显示，共病率为30．87％，其中前3位疾 病依次为心境障碍(73．91％)、焦虑障碍(58．70％)、物质 使用障碍(10．87％)【71。 由于长期的社交焦虑问题，使患者缺少人际交往 氛围、行为退缩、情感表达受限，产生孤独的体验，多种 因素加重和导致了抑郁情绪问题。有些学者推测，社交 焦虑障碍可能是抑郁发生的危险因素或者两者可能存 在共同的遗传因制”1。 3社交焦虑障碍治疗方法的研究现状 3．1 心理治疗 目前常用支持性心理治疗、放松训练、 社交技巧训练、系统脱敏、冲击疗法和认知重构。在心 理治疗中团体心理治疗效果较好，主要有认知行为团 体治疗与社交效能训练两种正规治疗方法。两者都包 括对恐怖情境的暴露和脱敏，但认知行为团体治疗着 重于纠正错误认知，社交效能训练利用社会技能训练 应付恐怖情境。 团体治疗为社交焦虑障碍患者提供了一个相对贴 近生活现实的模拟情景，提供考验实际行为和尝试新 行为的机会，要求患者完成某些行为工作而使其暴露 于自己因恐惧而回避的环境。成员们在团体中可以练 习自我表达，实验自己日常生活中僵化的交往模式，成 员问可以相互提供现实人际关系中难以获得的反馈， 这对于症状的改善尤为重要。通过社交技能训练教给 患者如何与他人相处、建立友谊，帮助患者重塑和谐的 人际关系。阻止患者发展至有害的生活应付方式、避免 发生共惠疾病，恢复社会功能。 大量研究证实团体心理治疗不仅对改善症状有所 帮助，还可预防疾病的复发。认知行为团体治疗以其科 学、系统、可操作和可评估等优势成为社交焦虑障碍治 疗的最引人注目的研究领域，并已经被证明对社交焦 虑障碍有很好的治疗效果【12】。Davidson等【13】进行了比 较研究，证实经过为期3个月的治疗，药物治疗组 50．9％、认知行为团体治疗组51．7％、药物配合认知行 为团体治疗组54．2％、安慰剂配合认知行为团体治疗 组50．8％的社交焦虑障碍患者得到了有效的治疗，均 显著的高于安慰荆组(31．7％)。但药物和心理联合治 疗与单独治疗的疗效并没有显著差异。认知行为团体 治疗与单纯的团体暴露疗法相比较，更有效地改善消 10646 极的自我认知，使治疗疗效更佳【14l。认知行为团体治疗 能显著改善患者的个人成就和社会功能，提高生活满 意度。Fogler等11司研究表明，治疗过程中患者的更多的 情绪表达(非难、敌意、情感的过分卷入)更有利于导致 良好的治疗效果，而较低水平的认知评价可预示治疗 的中断，影响治疗效果，也表明良好的治疗关系和积极 的参与显著地影响治疗的效果。Choi等【16】通过对认知 行为团体治疗要素对治疗结果的影响的研究指出，在 治疗好转率高的患者中，某些治疗因子(社交技巧训 练、指导、方法的普适性、群体凝聚力)的应用显著高于 好转率低的患者。在治疗要素中认知重建对患者帮助 最大，认知行为团体治疗的要素和其方法的组成 应进一步明确，以取得更好的效果。虽然许多研究证实 认知行为团体治疗及个体治疗具有优势，但也不是适 合每个个体，还要考虑个体的特殊性需要、经济能力和 是否具有的相应临床服务机构【171。 国内对于社交焦虑障碍的研究处于刚刚起步阶 段，张新凯等11嘲参考国外的治疗模式，证明认知行为团 体治疗的有效性，而且分析了病例特点及影响疗效的 因素，研究比较系统。但多数研究没有考虑东方文化的 具体特点，也没有具体的分析治疗各要素的作用。进一 步开展研究尚需在具体治疗策略上，关注各治疗要素 的具体作用及适用性，提出更利于这一独特群体接受， 并使良好行为受到鼓励和强化的有效方法。 3．2药物治疗 目前常用药物有：苯二氮革类、非苯二 氮革类抗焦虑剂(丁螺环酮)、三环类抗抑郁剂、单胺氧 化酶抑制剂、选择性5一羟色胺再摄取抑制剂、文拉法 新、米氮平、B受体阻滞剂等。目前，选择性5一羟色胺再 摄取抑制剂类抗抑郁药最常用，一些大样本安慰剂双 盲对照研究已证实该药对社交焦虑障碍有效，逐渐成 为社交焦虑障碍治疗的首选I悃。对早年发病和复发的 社交焦虑障碍患者、应提倡长期治疗。 有研究证明，药物治疗存在一定的时效性，在停药 后有一定比例的患者复发。Stein等120]发现帕罗西汀有 效者在3个月的维持治疗中，复发率为12％，且药物的 副作用和较高的花费，使某些群体难以承受。 3．3综合治疗 综合治疗为心理治疗与药物结合的治 疗。近年来，对焦虑的药物治疗的生物学原理有了新理 解，恰当的药物常常可以控制焦虑障碍的许多症状，也 可以促进心理治疗的治疗效果。与药物治疗相比，心理 治疗起效较晚，但疗效持久，患者获得的新的认知方式 和社交技能增强了社会适应能力，可有效地预防疾病 的复发。任何治疗阶段均可合并认知行为治疗，药物应 该看作是综合性治疗的一个组成部分。无论是药 物治疗还是认知行为疗法均要持续较长的时间以防复 发【21】。 P．O．Box1200．Shenyang110004kf23385083@sina．cornwww．zglckf．corn 万方数据 ISSN1673-8225CN21．1539／R www．zglckfcornkf23385083@sma,corn李敬B日，等．社交焦虑障碍流行病学特征与治疗方法的研究现状 4问题与展望 综上所述。不同国家无论是流行病学特征还是临 床特点上都有着一定的差异，这些差异的产生与不同 调查方法有关，也与当地的文化背景差异相关。近5 年，国内研究者开始了对社交焦虑障碍前所未有的关 注，但社交焦虑障碍发病率尚无有说服力的大样本研 究，研究现状显示对其缺乏足够的认识，需加大力度调 关注各种治疗方法中的治疗要素对疗效的影响。 即治疗方法中各治疗要素与疗效的相关分析。最终，明 确独特有效的、简单易于操作的，并适合中国人的认知 行为治疗方法与具体实施方案。 真正有效的方法应该不仅能缓解症状，而且能改 善社交技能和社会适应能力，有效提高生活质量，人格 得到完善和发展。这将使社交焦虑障碍的治愈率提高 到一个新的水平。 查研究，了解国内社交焦虑障碍的流行现状。另外，从 5参考文献 国内对社交焦虑障碍治疗的相关研究中可见大多数都 含糊地说明应用了认知行为治疗，没有说明具体实施 1 方法，没有明确具体策略，存在不够精确、可操作和可 评估性不强的缺点。有些研究参照国外已发表的治疗 。 模式，证明了认知行为团体治疗治疗方法的有效性，但 ， 由于文化背景不同，可能会导致症状特点和治疗对象 的特质有所差异，影响了治疗方法的适用性。因此，通 过深入了解社交焦虑障碍发病现状及临床特点，分析 总结，提供符合国内的有针对性的具体操作技术和实 a 施方案尤为必要。而且要提供有效的参考测量工具，不 仅是用测查量表进行阶段评估，也要检测每时每刻微 6 小的变化，以确保积极的变化能得到及时的强化。不仅 7 可以预测治疗效果，也让被治疗者及时发现自己的进 。 步和变化，树立信心。在治疗过程中观察疗效，寻找影 ． 响治疗效果的要素，简化治疗程序。 在认知行为团体治疗中可采用以下3种治疗技 ⋯ 术：①恐怖情境的暴露：包括小组团体治疗中的练习和 1。 自然情境的练习。暴露治疗中尤其要关注患者的安全 行为(为了避免他人发现自己窘态的掩饰行为)，并取 消安全行为。在治疗过程中要进行焦虑水平的监测，利 13 用统计软件绘制曲线图，这不仅可评估确实的疗效，而 且使患者能够直观地看到自己的进步，增强信心并使 14 良好的行为受到强化。②认知再建：通过个别访谈要求 患者回顾成长经历，记忆中的大事件、家庭状况等内 ⋯ 容，了解疾病形成的可能相关因素；并通过访谈患者的 ．。 认知特征，寻找规律创建认知模型，利用认知模型的简 要、生动、形象的特点对患者进行心理教育，使其了解 自己的认知特征在疾病中形成的作用。利用录像反馈 18 来改变被自我扭曲了的自我形象，进行认知再建。⑧社 ．。 交技能训练：学习基本社交技巧，通过示范、角色扮演 及信息反馈程序完成。运用以上3种治疗技术过程中 20 要关注影响疗效的细节，根据治疗原理增加“录像反 馈”、“调查成长经历”和“创建个人认知模型”等具体策 21 略．使治疗方法更明确，同时为研究者提供丰富的研究 资料。 沈阳1200邮政信箱110004kf23385083@sina．comwwwzglcld．com VanAmeringenM． AIIgulanderC， BandelowB． et a1． WCA recommendabonsforthelong-termtreatmentofsociaIphobia．CNS Spectr2003；8(8Suppl1 l：40_52 MoutierCY． SteinMB．Thehistory．epidemiology．anddifferentiaI diagnosisofsocialanxietydisorder．JClinPsychiatry1999；60Suppl9： 4-8 LambergL．SociaIphobia-notiustanothernameforshyness．JAMA 1998；280(8)：68∞86 KeasierRC．McGonagleKA，ZhaoS。ela1．Lifetimeand12-month prevalenceofDSM-川·RDsychiatricdisordersintheUratedStates． ResultsfromtheNationalComorbiditySuwey．ArchGenPsychiatry 1994；51(1)：8-19 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