位性病变

占位性病变!常可一目了然"本组病例在月经干净或阴道出血 停止后 #$%天行宫腔镜检查!镜下诊断并取出内膜息肉全部 经病理确诊"&’(例患者中内膜息肉 )’例!阳性率 &#*(’+! 是本组异常子宫出血阳性率最高的器质性病灶!与文献,&-报 道基本相符"其中以月经过多组阳性率最高!与月经不规则组 相比!有统计学意义 ./01*1’2"月经过多组患者病灶刮除 后症状等到较满意的控制!而个别因月经过多致贫血!最终行 子宫全切术" #*# 宫腔镜在诊治功血中的价值与应用3功血的诊断必须在 排除子宫器质性病变的基础上确立!常用的方法是在妇科检 查基础上进行诊刮病理检查"据文献,#-分析!即使是训练有素 的临床医师刮宫!也只能刮掉 %1+$41+的内膜!尚有 ’5)$ &5)的区域刮不到!且容易把内膜息肉刮碎混同内膜送检!致 使病理检查困难!造成漏诊" #*6 宫腔镜在诊治肌瘤中的应用3过去对黏膜下肌瘤的诊 断!一般采用探针7探查子宫腔7诊断性刮宫7宫腔造影等方 法!多不能确诊"8型超声显像对宫腔内的小肌瘤7内膜息肉7 内膜癌等亦难以作出判断"患者最终常因顽固性出血久治不 愈而切除子宫!术后证实为黏膜下肌瘤"而通过宫腔镜检查可 于术前获得确诊!从而尽早选择正确的治疗"我们曾对 # 例单发黏膜下肌瘤在宫腔镜直视下行肌瘤切除术!保存了子宫" 总之!宫腔镜是诊断宫内病变的一种可靠方法,6-"宫腔镜 技术对妇科临床既有诊断价值!又能起治疗作用" 参 考 文 献 ’ 王淑贞!主编9实用妇产科学9第 ’版9北京3人民卫生出版社! ’:4%9%(#9 & 中国人民解放军第二;二医院妇产科9<=>#型纤维光学子宫镜 的临床诊断9中华妇产科杂志!’:4#!’4.#23’469 # 罗启中9宫腔镜对子宫出血诊断的价值9中华妇产科杂志!’:4(! &’.#23’)&9 6 高珍9宫腔镜在妇科临床的应用9实用妇产科杂志!’:4%!# .&234&9 骨盆骨折后尿道断裂的急诊救治 .附 )&例2 贵州水城矿业集团公司总医院外一科 .))#1112 孙冰峰 付 强 贵州水城矿业集团公司总医院骨二科 .))#1112 白云飞 房体刚 ?摘 要@ 目的 探讨骨盆骨折后尿道断裂的急诊救治方法"方法 ’::4年 ’月$&116年 ’月收治的骨 盆骨折后尿道断裂 )&例的急诊处理7手术方式及治疗结果"结果 )&例患者拔除尿管后均能自主排尿"#6例术后排 尿恢复正常!’4例尿线细!经尿道扩张后 ’(例恢复!&例二次手术后恢复正常!阳痿 &例"结论 尿道会师牵引并 膀胱颈悬吊可有效治疗骨盆骨折后尿道断裂" ?关键词@骨盆骨折A后尿道断裂 ?中图分类号@B(:)!B(4# ?文献标识码@8 ?文章编号@’11&>&(11.&11621)>11()>1& 我院 ’::4年 ’月$&116年 ’月急诊处理骨盆骨折后尿 道断裂 )&例!效果满意"报告如下3 ’ 临床资料 ’*’ 一般资料3本组 )&例均为男性!年龄 ’4$)&岁!平均 #(岁"车祸伤 &’例!煤矿砸伤 ’(例!坠落伤 :例!挤压伤 (例"伤后就诊时间 1*)$4C!平均 6C"临床表现均有不同 程度的休克"伤后下腹部和腰骶部疼痛明显!不能自主排尿 64例!尿道外口溢血 #%例!肛诊前列腺尖部有浮动感 &&例" )&例均有骨盆骨折"尿管不能插入 64例!6例试插尿管成功" 伴有其他部位损伤 &#例!其中小肠破裂 4例!血气胸 )例!四 肢骨骨折 #例!肝破裂 ’例!脾破裂 &例!膀胱破裂 6例"根 据病史7临床表现7直肠指诊7导尿及尿道逆行造影的诊断为 后尿道不全性断裂 (例!完全断裂 6(例" ’*& 治疗方法3患者平卧位!取下腹部正中切口!首先整复 骨盆!处理骨盆骨折"进入膀胱后左手按压膀胱颈!示指插入 前列腺部尿道向下推压复位!触及已露出尿道远端破口处的 探杆尖!将尿道外口插入的尿道探条引入膀胱内!普通橡胶导 尿管尾部开口处插入尿道探杆头部!逐渐拉出尿道外口!再将 气囊导尿管头部与橡胶导尿管尾部缝拢!从膀胱内逐渐拉入! 使气囊导尿管顺利进入!完成尿道会师"用直针 %号丝线穿尿 道内口旁距 #点7:点 ’*1DE$’*)DE处!通过前列腺及尿 生殖隔于会阴部穿出!小纱布铺垫打结"气囊导尿管注水 #1 EF向外牵引!尿道外口用纱布打结固定!缝闭膀胱"术后沿 尿道方向牵引气囊尿管 .牵引角度与躯干成 6)G角!牵引重量 1*)$1*%)HI2!持续牵引 ’周后停牵!留置尿管 6$4周"术 后第 ’天解除尿道外口固定纱布!:天拆除会阴部缝线!拔除 尿管后即行第 ’次尿道扩张!视排尿情况决定后续尿道扩张 的时间间隔" ’*# 结果3本组拔除尿管后全能自主排尿!无尿失禁发生"#6 例术后排尿恢复正常!’4例尿线细!经尿道扩张后 ’(例恢 复!另 &例二次手术行后尿道狭窄段切除尿道吻合治愈!术后 阳痿 &例" & 讨论 &*’ 骨盆骨折所致后尿道断裂是由于骨盆前后或左右径的 改变所产生的J剪力K作用拉断膜上尿道或撕裂尿生殖隔!使 膜部尿道断裂"后尿道断裂后!近端尿道向后向上移位!尿道 的对位7对线发生了改变"最大限度地使尿道断端恢复解剖位 置!是尿道手术的根本目的"单纯的尿道会师术只能解决尿道 6( 福建医药杂志 &116年第 &(卷第 )期 万方数据 断端部分对线问题!术后尿道狭窄机率高"#!$%&骨盆骨折后盆 腔血肿’尿外渗’组织水肿可造成尿道断端移位!仅做单纯牵 引不可能最大限度的解决对位问题&膀胱颈会阴悬吊不需分 离耻骨后间隙!直接经膀胱操作!缝线收紧可使前列腺部尿道 前移!辅以膀胱腔内气囊牵引!可使尿道断端最大限度合拢& 本组尿道狭窄发生率 ()*+#, -#./0$1!低于庞自力"#%’刘屹 立"$%报告!同比我们早期单纯尿道会师操作"(%!尿道狭窄发生 率 -+$*)2,1明显下降& $*$ 骨盆骨折并存后尿道损伤!骨盆的复位与固定可减少尿 道断端的距离!解除骨折端对尿道的挤压&稳定的骨盆有利于 断端尿道的修复!同时可减轻前列腺部尿道的移位&骨盆复位 与固定加尿道会师术后的尿道瘢痕明显短于单纯尿道会师术 的尿道瘢痕")%&针对我区煤矿砸伤骨盆多发的实况!我们对耻 骨联合分离大于 (34’双侧耻骨支骨折’探查发现骨盆骨折 端刺入尿道或紧贴尿道者!均先处理骨盆骨折&若颠倒骨盆与 尿道的手术顺序!可使尿道被整复后的骨盆挤压!拔除尿管后 出现尿道迂曲’狭窄&本组 $例二次尿道手术患者均为先尿道 后骨盆的手术顺序!值得注意&同时由于骨盆骨折 +周后才能 稳定&留置尿管时间最少为 +周&其效果优于留置 )周以内的 效果"0%& $*( 勃起神经主要发自 5#$67$的交感神经和 8$6)的副交 感神经!离开盆腔神经后!沿着直肠的侧面’精囊的侧后方走 向前列腺尖部!在膜部尿道横纹肌外侧 (点和 9点处!神经分 成数支到阴茎海棉体!与尿道腔间距 (6)34&我们在膀胱颈 吊线时进针距膀胱内口 #*26#*034!不会伤及勃起神经&尿 道断裂加上血肿推移压迫!使勃起神经处于过伸状态!阴部动 脉和阴茎动脉与耻骨支’坐骨支非常接近!整复骨盆’膀胱会 阴悬吊’尿道牵拉可有效缓解勃起神经及相应血管的过伸状 态!手术操纵不探查耻骨后间隙及前列腺部尿道!不会增加阳 痿的发生率& 参 考 文 献 # 庞自力!熊旭林!鲁功成:男性后尿道断裂前列腺包膜耻骨后筋 膜缝合术疗效分析:临床泌尿外科杂志!#99+!##-$1;9#: $ 刘屹力!孙志熙:尿道会师术 ($0例:中华泌尿外科杂志!#99.! #9-+1;$9$: ( 付强!王成虎!孙冰峰:尿道会师术后尿道狭窄预防探讨:中 原医刊!$22#!$.-01;$2: ) 郑宏宁:骨盆骨折后尿道断裂的早期处理:医师进修杂志!$22(! $+-+1;)<: 0 徐华南!郑伟成!苑勇!等:尿道会师术后导尿管留置时间的探 讨:中华泌尿外科杂志!#999!$2-(1;#<0: 新生儿机械通气合并症 =>例临床分析 三明市第一医院儿科 ?@AB -(+02221 张 悦 C中图分类号DE<$$*#(F0 C文献标识码DG C文章编号D#22$H$+22-$22)120H22++H2$ 为了提高呼吸机治疗患儿的存活率!防治机械通气过程 中的合并症是关键&我院新生儿重症监护室 -?@AB1近年采 用机械通气配合抢救 0.例新生儿呼吸衰竭患儿!出现合并症 $(例 (0例次!现分析如下& # 资料与方法 #*# 诊断;0.例新生儿均系因各种原发病引起呼吸衰 竭需用呼吸机治疗者&原发病和合并症诊断标准根据文献有 关章节"#%&机械相关性肺炎参考 #992年院内获得性支气管H 肺部感染试行诊断标准"$%及 IJKLMN"(%提出的呼吸机相关性 肺炎的诊断标准!接受机械通气治疗 ).小时以后符合下列条 件者;-#1胸部 O线显示新的或进行性肺浸润P-$1发热或 体温不升P-(1血白细胞增多P-)1气管和支气管内出现脓性 分泌物& #*$ 一般资料;本组男 )0例!女 #(例P日龄Q$)小时 )#例! #6<天 9例!<天以上 .例P胎龄Q(<周 $9例!6)$周 $< 例!R)$周 $例P入院体重 9026))22S!其中Q#022S) 例!T$022S$$例!R$022S($例!其中巨大儿 )例P发 病时间Q$)小时 )9例!占 .)*0,!其中窒息 $+例!羊水胎 盘污染 ##例!有异常分娩史 ()例&原发病为肺透明膜病 #2 例!胎粪’羊水吸入性肺炎 #.例!感染性肺炎 9例!肺出血 .例!破伤风 0例!神经系统疾病 $例!其他 +例& #*( 方法;本组病例气管插管术由 ?@AB医师操作!经鼻或 口腔插入!选用GJUMALV<02型呼吸机!通气模式采用间歇正 压通气F呼吸末正压 -@WWXFWYYW1!参数根据原发病’血 气分析报告!一般范围;ZN[$2*)62*.!W@W#*9+6$*)+\WU! WYYW2*#9+62*)9\WU!呼吸频率 (26+2次/分!流量 .7/ 4N]!吸呼比 #/#*$6#*0!以后根据血气分析和病情进展调节 呼吸机参数&全部患儿均放置开放式保温抢救台!用心电监护 仪监测心电图’心率’呼吸P用动脉血氧饱和度仪监测血氧饱 和度 -8U[$1使之维持在 .0,690,&治疗前后摄胸片!了 解肺部情况和插管位置!逐日送气管分泌物作细菌培养!定时 血气分析&病情好转后将参数下调!并从 @IX转持续气道正 压 -AW^ W1通气!稳定后停机并拔管& $ 结果 本组 0.例中治愈 (+例-+$*#,1!好转 (例-0*$,1!自 动出院 #2例 -#<*$,1!死亡 9例 -#0*0,1&通气时间Q$) 小时 #$例!#6(天 $2例!R(天 $+例&其中通气时间Q$) 小时 #$例中!自动出院 #2例!死亡 $例& 机械通气合并症;本组 0.例中出现合并症 $(例共 )(例 次!其中过度通气 .例!肺不张 0例!插管不当 +例!肺气压 伤 (例!GW_#例!X^ W#.例!脱管 $例&气道分泌物培养结 果肺炎克雷伯菌 #2例!铜绿假单孢杆菌 0例!大肠杆菌 $例! 表皮葡萄球菌 #例& ( 讨论 0+Z‘IJKN3Ua‘bLM]UaXba*$+!?b*0$22) 万方数据