犬肠粘连

另外本文的题目叫做犬肠粘连导致低位性小肠梗阻，关于肠梗阻，我们并不陌生，其典型症状是剧烈呕吐。但是此案例呕吐的次数、频率以及强度都是比较低的。主要原因是梗阻部位位于小肠后段，因此把它定义为低位小肠梗阻。低位梗阻时，呕吐较少。由于肠管扩张，肠黏膜的吸收功能减退，虽有一些电解质被吸收，但实际水与电解质的丢失仍是较明显的。高位梗阻时，由于呕吐频繁，以胃液、胆汁、胰液及空肠液为主。钠离子的丢失较氯离子为多，因此酸中毒的机会较多。另外胃液及肠液中含有两倍于血浆的钾离子，因此也常伴有钾离子的丢失。 另外本文的题目叫做犬肠粘连导致低位性小肠梗阻，关于肠梗阻，我们并不陌生，其典型症状是剧烈呕吐。但是此案例呕吐的次数、频率以及强度都是比较低的。主要原因是梗阻部位位于小肠后段，因此把它定义为低位小肠梗阻。低位梗阻时，呕吐较少。由于肠管扩张，肠黏膜的吸收功能减退，虽有一些电解质被吸收，但实际水与电解质的丢失仍是较明显的。高位梗阻时，由于呕吐频繁，以胃液、胆汁、胰液及空肠液为主。钠离子的丢失较氯离子为多，因此酸中毒的机会较多。另外胃液及肠液中含有两倍于血浆的钾离子，因此也常伴有钾离子的丢失。 动物出现腹腔手术后粘连病例比人少，可能是由于很多动物出现部分粘连后不能及时发现，动物耐受性好，能忍受长期慢性的腹痛，而主人不知道。或者等到出现严重梗阻后，因为各种原因主人放弃治疗所致！在老鼠实验中，腹腔手术后多数老鼠也会发生粘连！而且是反复粘连！消除粘连有机械方式，生化方式等等。姚老师说的尽快下地运动是机械方式的一种，但这种方式对于有效防止和消除粘连没有统计意义的证据！ 要防止粘连，首先要了解粘连发生的原因。手术本身是创伤。内脏受到创伤后会自发愈合。粘连是愈合过程中的不良反应，打个比方，是树杆被划破，异物进入伤口，树要抵御这个异物，就在异物周围长出纤维组织，好比是蔓藤类植物，然后这个藤蔓生长后连接到周围的树，就把那里一片树都粘连起来了。如果这个树会动，就好比狗狗马上下地运动了，那么，可能会一定程度阻止蔓藤的生长，长出来一点，我就把他摇掉。但这并不肯定能阻止蔓藤的生长。 既然这样，那么要从几个方面进行控制： 第一，是腹腔手术本身要严格控制异物的进入，要注意无菌，最好使用可吸收材料。比如术前清洗掉手套上的粉末非常重要。第二是要控制创口，微创是很有意义的，目前国内的兽医可能还不掌握微创技术，但以后是发展趋势。第三是保护创口，把创口同周围组织分离开来。有一个办法是用一种叫seprafilm II的可吸收膜，包裹在内脏创口周围。这个seprafilm II 是经过化学处理的透明质酸和羧甲基纤维素，主要成分是卵磷脂，这种粘性溶液能暂时包裹内脏的创伤，同周围组织相分离。第四是对长出的“藤蔓”进行消除。 这需要能溶解纤维的元素。当体内纤溶素减少的时候，就无法溶解不需要的纤维组织。体内不活跃的血浆酶原可以通过组织血浆酶原触媒剂 （t-PA)进行激活，来溶解不需要的纤维组织。 所以，防止粘连要同时做好四个方面的工作，腹腔手术时防止异物进入并减小创口，手术后对内脏创伤进行包裹隔离，激活血浆酶原进行纤溶。是目前研究出来的最好手段。 当然，这也不保证100%的不粘连。医学上没有100%的成功率，只有100%的专业态度。我们应该放弃浮躁，着眼于治疗的长期效果和预后。毕竟我们面对的是一个个鲜活的生命，关爱生命的现在和未来是我们的使命。我们不是机修师，别人修不好的东西我能修好证明我手艺好！我们需要有勇气不断地怀疑反省自己做过的每个案例，发现和承认自己的不足，不断学习和研究，这是医生们唯一能做的！