4例奶牛剖腹产的技术探讨

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 4 例奶牛剖腹产的技术探讨 周长桥, 王春王敖 (山东农业大学动物科技学院, 山东 泰安 271018) 中图分类号: S857. 2　　文献标识码: B　　文章编号: 052926005 (2002) 1020018202 　　难产是奶牛常见的产科病之一。难产发生以后, 施行剖腹产手术是一种重要的救治手段。如能慎重 选择病例、早期进行手术, 成功率很高。2001 年4～ 6 月份, 山东农业大学兽医院进行牛剖腹产手术 7 例, 笔者亲自参加 4 例, 发现了救治过程中的许多复杂 的难点问题和意外事故, 对广大兽医临床工作者有重 要的指导意义。在此, 把临床实践与剖腹产技术理论相 结合, 深入探讨, 经验教训, 以供广大同仁借鉴。 1　临床 病例 1 病例 2 病例 3 病例 4 难产原因及天数 胎位异常, 1 天 胎位异常, 3 天 胎位异常, 2 天 子宫扭转, 2 天 术前处理 无 曾让乡村兽医救治施截胎术 (据 畜主讲, 此时胎儿仍活着) , 但截 胎不成功, 已截掉两前蹄 无 阴道检查, 手不能进入子宫颈 口, 感觉一索状皱褶缠绕在宫颈 上 母牛状况 良好 不佳 良好 频频举尾, 有腹痛状, 距预产期 还有 10 天 麻醉方法 846 全身浅麻镇静配合普 鲁卡因局部浸润麻醉 同病例 1 同病例 1 846 浅麻镇静配合腰旁神经传 导麻醉 保定方法 地面上左侧卧保定, 两前肢 和两后肢固定在六柱栏前后 两栏柱上, 前肢和头部垫好 草垫, 按住头部 同病例 1 于手术台上左侧 卧保定 同病例 1 切口定位 乳房及右乳静脉右侧切口 同病例 1 同病例 1 同病例 1 手术情况及意外 顺利 手术中误把胎膜当成子宫壁 (其 实子宫已破裂, 胎儿在胎膜中已 进入腹腔) 子宫早已收缩复旧, 没有找到子宫, 就关闭了腹腔 手术中发生瘤胃 臌气, 使腹壁切口 两缘张力很大缝 合腹壁切口很困 难。网膜切开暴露 子宫 切开腹膜后腹内压较大, 网膜和 肠管推不到前面, 采取网膜切开 以暴露子宫。子宫切开时没有切 透子宫壁, 结果剥离胎膜时误把 子宫壁剥离分层, 出血严重。另 外, 由于尚不到产期胎衣剥离困 难, 只将部分胎衣剥离 胎儿情况 死亡 死亡 死亡 死亡 母畜情况 存活 死亡 存活 存活 2　技术探讨 2. 1　术前诊断技术　向畜主全面了解发病及已治 疗的情况, 仔细检查患牛的全身状况, 准确判断是否 适宜剖腹产手术。 2. 2　保定技术　我们的临床经验表明地面上使用 左侧卧保定, 将牛的两前、后肢分别固定在六柱栏前 后的两栏柱上, 前肢和头部垫上草垫, 按住头部, 效 果良好。由于奶牛体形较大, 若手术台不够大使用手 术台保定可能使左侧受到严重压迫。笔者怀疑病例 3 的瘤胃臌气是严重压迫所致。 收稿日期: 2001208221 2. 3　麻醉技术　一般用 846 全麻镇静配合局部麻醉。局部麻醉以局部浸润麻醉、腰椎旁神经传导麻醉技术简单、效果较好。若技术熟练, 使用硬膜外腔麻醉效果更好。2. 4　切口定位技术　切口的选择要根据胎儿的位置确定。一般切口的原则是: 胎儿在哪里摸得最清楚就在哪里做切口。但在奶牛, 皮下静脉和乳静脉靠近腹底并且有比较粗大的分支; 另外, 此手术要求切口较长, 因此靠近腹下切开, 切口会损伤较大的血管。所以, 一般选择乳房和乳静脉右侧切口。即乳房和右乳静脉的右侧 5～ 8 cm。有报道, 在左侧肋骨弓后缘5～ 10 cm 处做切口, 位置稍偏下, 对取出胎儿及选 81 临床资料 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国兽医杂志 2002 年 (第 38 卷)第 10 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 择子宫切口有利[1 ]。还有报道, 在右侧膝前皱褶上方 4～ 6 cm , 与皱褶平行、从膝前 10～ 12 cm 沿水平线 切开作切口, 做剖腹产手术 5 例, 取出胎儿与缝合子 宫等操作均较顺利, 5 例均为一期愈合[2 ]。 2. 5　切开的技术　腹壁切开时要分层切开, 看到血 管先双重结扎再切开下一层, 依次切透皮肤、腹黄 膜、腹斜肌 (腱膜) , 用镊子把腹横肌腱膜和腹膜同时 提起, 切一小口, 然后在食指和中指的引导下, 将切 口扩大。子宫切开应在子宫角大弯上, 避开大的血管 和子宫子叶, 作一与腹壁切口等长的切口。若有的血 管不能避开, 则对其双重结扎然后从中间切开。切口 不可过小以免拉出胎儿时子宫被撕裂, 不易缝合。切 开子宫壁后显露胎膜而不切开胎膜, 剥离和胎膜连 着的绒毛膜, 使胎膜游离出一部分, 在胎水的压力下 向切口外膨出, 用手术刀迅速刺透, 再用手术剪迅速 扩大开口, 两手将胎膜切口两边外翻, 使胎水不至于 流入腹腔。 2. 6　暴露子宫的技术　用灭菌的湿润的大纱布或 大单子将皮肤切口处的网膜和肠管包住向前推。术 者将手伸入切口内, 紧贴下腹壁向下滑, 绕过网膜及 肠管触摸子宫。隔着子宫壁握住胎儿的某些部分, 将 子宫角向腹壁切口处移动使之接近切口。在子宫和 腹壁切口之间塞上大块纱布, 防止肠管的脱出及切 开子宫和胎膜后其中的液体流入腹腔。在子宫角大 弯上预定切口两侧各做两个纽扣缝合, 分别缝在两 侧的皮肤上, 固定子宫。实际上, 网膜往往很难隔离, 大网膜和腹膜粘连或网膜被胎儿压住阻碍子宫的暴 露, 这时就要切开网膜。用镊子将网膜提起, 用手术 刀戳一小口, 然后在左手的引导下, 用手术剪扩大网 膜开口。然后, 经此切口将手伸入, 寻找子宫。 2. 7　止血的技术　腹壁切开的过程中见到较大的 血管, 要双重结扎然后再切开; 在切断的血管要钳夹 和结扎止血。子宫切开时, 子宫黏膜往往持续渗血, 这时要在切口缘使用肾上腺素, 用止血钳夹住切口 缘。严重的出血要给动物注射止血药。 2. 8　缝合的技术　子宫切口分两层缝合: 第 1 层为 全层连续缝合, 注意不要把留在子宫内的胎衣缝住; 第 2 层为伦勃特氏缝合, 要使子宫切口内翻。对于腹 壁切口缝合, 侧卧奶牛往往腹压很大, 为了防止腹膜 撕裂, 应从切口末端开始, 把腹膜与腹黄膜和腹直筋 膜一起缝。又因切口较长, 可缝几针打一个结, 然后 再继续缝。每一针应充分的彼此接近以保证切口完 全闭合, 防止腹壁疝的发生。肌肉和皮下组织用类似 的缝合法。用碘酊棉球消毒皮肤缘后间断缝合皮肤, 针穿过两皮肤缘后, 把线提起让助手用止血钳把两 皮肤缘夹住, 向同一方向稍偏一下, 然后术者打结, 防 止皮肤内翻, 使每个结都整齐地打在皮肤切口一侧。 2. 9　防止手术感染的技术　 (1) 严格的操作技术。 无菌操作一定要严格。污染手术时一定要尽量避免 感染的机会, 不要使胎水及冲洗液流入腹腔。 (2)抗 生素的使用。子宫切口缝好以后, 在子宫切口上撒青 霉素粉, 然后再还纳。闭合腹腔前, 向腹腔内注射一 些抗生素。缝合腹壁切口时, 可在各层组织之间撒些 抗生素[3 ]。手术后, 母牛肌肉注射抗生素。 2. 10　术后护理技术　把牛置于舒适卫生的环境 中, 给予营养丰富的饲料。全身使用抗生素 5～ 7 天。 有资料介绍, 术后每日肌肉注射普鲁卡因青霉素 400 万 IU , 硫酸链霉素 400 万 Λg, 连用 6 天[4 ]。密切 注意牛的全身状况和恢复情况。若伤口愈合良好, 10 天后拆线。另外, 胎衣滞留的病例术后使用子宫收缩 药, 使其自行排出。术后并发症如腹膜炎、子宫内膜 炎等的处理见 2. 11。对全身状况不良者强心补液: 安钠咖 20 m l, 10% 葡萄糖 1 000 m l, 0. 9% 生理盐水 1 000 m l, 复方氯化钠 500 m l, 青霉素钠 3 200 万 IU , 氢化可的松 100 m l, 维生素C 100 m l, 一次静脉 注射[5 ]。 2. 11　并发症及意外事故的处理技术 子宫破裂: 若子宫破裂时间已久, 胎儿进入腹腔 引起严重感染, 母牛全身状况不佳, 应慎重选择手术 治疗。但是, 如果牛的全身状况良好, 没有较严重的 腹膜炎, 要施子宫破裂修补术尽力抢救。美国康乃尔 大学动物繁殖学分部的吉尔伯特 (R. O. Gibert) 和 希尔曼 (R. B. H illm an) 博士尝试了将奶牛子宫通过 产道翻转出来后进行的子宫破裂修复手术。该手术 也不容易, 并且需要使用药物松弛子宫以便人工使 其脱出。当兽医将戴手套的手臂伸入子宫颈并握住 子宫时应有助手通过静脉缓慢注射 1∶1 000 的肾 上腺素 10 m l。当子宫松弛时将其拉出阴道并进行 修补。然后像自然发生的子宫脱出一样将子宫送回 正常位置[6 ]。 大网膜和肠管脱出: 不很严重的脱出, 用灭菌湿 润的大纱布或大单子包住往里推送。有资料介绍, 若 脱出很多, 无法推回, 可将手伸入腹腔, 握住其系膜 根部拉回[7 ]。 瘤胃臌气: 牛在左侧卧的情况下, 瘤胃受到压 迫, 气体的排出障碍可能会引起瘤胃臌气。为了避免 此症的发生, 要求手术技术熟练, 缩短手术时间。如 果臌气严重, 等不到手术做完, 需要穿刺放气。可以 在手术切口内摸到腹腔内最膨大的瘤胃, 用连有橡 皮管的针穿刺放气。 腹膜炎: 包括严重的弥散性腹膜炎和局限性腹 膜炎。弥散性腹膜炎常是母畜死亡的直接原因, 因此 手术中须十分注意防止子宫内容物流入腹腔。腹腔 内须使用大剂量的抗生素。还可用生理盐水、抗生素 91中国兽医杂志 2002 年 (第 38 卷)第 10 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 临床资料 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 奶牛产后真胃变位治疗方法比较 祁生旺1, 刘俊平1, 麻生福2 (1. 内蒙古农业大学动物科学与医学学院, 内蒙古 呼和浩特 010018; 2. 内蒙古包头黄河奶业公司, 内蒙古 包头 014000) 中图分类号: S856. 4　　文献标识码: B　　文章编号: 052926005 (2002) 1020020202 　　内蒙古奶牛养殖业近几年有了蓬勃发展, 仅呼 和浩特地区截止 2000 年底, 奶牛饲养量已达 10 万 头 (产奶牛占 90% )。但随着奶牛密度的增加, 各种 疾病随之增多。特别是从 1999 年以后, 奶牛产后真 胃变位的发病率突然增高, 约占生产奶牛的 3%～ 5%。为此, 我们在临床工作中, 专门进行了此病的病 因探讨及治疗方法比较研究。 1　实验动物 全部来自呼和浩特及包头地区自然病例。主要 根据病史及症状来诊断, 如左方变位, 在肩关节水平 线上方, 第 11～ 13 肋间叩诊结合听诊, 可听到明显 的钢管音。必要时穿刺该处下方, 真胃液pH 值 1～ 4, 即可确诊。如右方变位, 右侧可听到钢管音, 粪便 收稿日期: 2001209202 量小, 多为黑糊状, 多有腹痛症状, 直检可摸到臌气的真胃。可做出诊断。我们手术所治的 58 例病例中, 左方变位 42 例,右方变位 16 例, 程度 90～ 180 度之间。2　治疗方法2. 1　保守疗法　对发病时间短、症状不太明显的病例, 我们试用了药物治疗及药物加转推技术的保守疗法。2. 1. 1　药物疗法　以解毒、促进胃肠蠕动, 恢复植物性神经功能为主, 以输液及配合中药内服进行治疗, 输液常用处方如下。促反刍液 500×1, 25% 葡萄糖 500×1, 林格氏液 500×2, 10% 维生素 C 40 m l 一次静脉注射, 配合维生素B 1 40 m l 肌肉注射, 3～ 5 天为 1 疗程, 并每天灌服中药 1 剂。 或很稀的聚乙烯吡咯碘酮冲洗腹腔[8 ]。术后要肌肉 注射抗生素。局限性腹膜炎常引起局部粘连, 如子宫 切口和腹膜切口均常与附近的组织发生粘连。子宫 上的大面积粘连可能造成不育, 所以缝好子宫切口 后, 子宫切口部位要撒些抗生素, 防止粘连。 子宫内膜炎: 这是导致术后不育的最主要原因, 如不彻底消除, 牛就不能受孕, 从而影响产奶。因此, 术后须在子宫内持续使用大剂量广谱抗生素。全身 使用抗生素对子宫内膜炎也有一定的效果。 意外事故: 在病例 4 手术过程中, 我们错误地剥 离了子宫, 导致大量的出血, 造成不必要的麻烦, 广 大同仁要以此为鉴, 努力掌握各个部分的解剖和组 织结构, 操作仔细认真, 避免此类意外事故的发生。 术中注意事项　 (1)腹膜切开后, 防止网膜和肠 管的脱出、污染。(2)胎膜切开时, 要先将胎膜剥离一 部分, 使之膨出切口外再切开, 防止胎水流入腹腔。 (3) 拉出胎儿时, 一定要有人将母牛的腹壁向下压, 防止腹内压骤然下降, 引起严重的休克甚至死亡。 2. 13　高尚的医德医风　作为临床兽医工作者要以 人民利益为重。告诉畜主, 以后遇到同样的情况要及 时来治疗, 争取救治时机, 不要盲目治疗。另一方面, 如果遇到的病例难产时间较长, 施行剖腹产可能引 起母畜死亡, 也应本着对人民完全负责的态度, 想方 设法抢救, 不要不敢施术。 以上探讨是我个人的经验和思考, 望广大同仁 接受我们的教训, 借鉴我们的经验, 将剖腹产技术逐 步完善。 参考文献: [ 1 ]　杨丕东. 奶牛剖腹产手术一例[J ]. 动物科学与动物医学, 2000, 17 (1) : 75. [ 2 ]　袁凤林, 罗树才. 怀胚胎犊牛乳牛的剖腹产术[J ]. 中国兽医科 技, 1998, 28 (6) : 53～ 54. [ 3 ]　F W 依姆, J E 普雷尔. 大动物手术学[M ]. 叶　浩, 吴清源, 等 译. 北京: 农业出版社, 1984. 423～ 435. [ 4 ]　余东海. 奶牛剖腹产应注意的问题[J ]. 浙江畜牧兽医, 2000, 3: 64. [ 5 ]　刘庆才, 孙政刚. 牛剖腹产术经验[J ]. 黄牛杂志, 1998, 24 (4) : 76. [ 6 ]　Gilbert R O , Schw ark W S. Pharm aco logic considerations in the m anagem ent of peripartum conditions in the cow [J ]. V et C lin N o rth Am , 1992, 8: 29～ 56. [ 7 ]　陈北亨. 家畜产科学[M ]. 北京: 农业出版社, 1980. 213. [ 8 ]　威廉 C 雷布汉. 奶牛疾病学[M ]. 赵德明, 沈建忠, 译. 北京: 中 国农业大学出版社, 1999. 28. 02 临床资料 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国兽医杂志 2002 年 (第 38 卷)第 10 期