错颌畸形伴牙周病正畸治疗的疗效观察

国际医药卫生导报 2009年 第 15卷 第8期 IMHGN，April 2009，Vo1．15 No．8 表 1液基细胞学检查与组织学检查对照情况 者占15例。临床妇检发现 ：宫颈光滑、宫颈糜烂 I o ～Ⅲo不等，部分醋酸白试验阳性，部分病例 检 宫颈低度病变时临床无任何不适，只在体检时 发现。 2．2 病理检查 活检时在宫颈3、6、9、12点进行 多点取材，活检组织直径为0．2～0．3era，灰红、灰白 色；组织学诊断 CIN I 35例，约占42．2％，CIN 1I 41 例，约占49．4％，CIN III 7例，占8．4％。 2．3 液基细胞学检查与组织学检查对照 见表 1。 从表 1结果可以看出，液基细胞学检查与组织学检 查有较高的符合率。 3 讨论 宫颈液基细胞学作为宫颈癌筛查的手段引入临 床，大大降低了宫颈浸润癌的发生率，已成为大部 分医疗机构筛查宫颈癌的主要方法。尤其是 CIN lI 以上病变的诊断是预防宫颈浸润癌的发生、降低其 发病率和死亡率的关键。目前，对CIN尚无固定的 治疗模式，临床上仍需根据患者年龄、对生育的要 求、家族史等综合判断。对CIN I，有许多学者建 议，若阴道镜检查满意，仅随访即可，但必须高度 重视失访者有可能发生宫颈浸润癌。如何进行随访 才合理，仍缺乏前瞻I生研究的最佳方案 。对于CIN Ⅱ～Ⅲ年龄大或无生育要求者，行子宫全切术。年 轻、希望生育者则采用宫颈锥切，术后定期随访。 研究已证实用液基细胞学筛查宫颈癌阳性率明 显高于传统巴氏涂片 ，在宫颈病变筛查中有较 高的诊断价值[ 。由于液基细胞学在制片上是先固 定后涂片，然后根据标本情况做相应处理，明显提 高制片质量，提高了阳性检出率。本研究发现液基 细胞学检查诊断CIN有较高的符合率，尤其是在CIN Ⅲ诊断上，诊断符合率达77．43％。 需要说明的是对于AsCus病例我们也不可大 意，这其中可能有漏诊的CIN，尽可能的随访这些 病例，经过治疗后复查依然不能达到满意的效果的 病例，应取活检诊断，以免漏诊。 总之，液基细胞学检查创伤性小，阳性检出率 高，是筛查CIN的好方法，值得推广应用。 参考文献 [1] 李玉林，唐建武．病理学【M】．北京：人民卫生出版社， 2004：297． 【2] Wright TC Jr，Cox JT，Massad LS，Carlson 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69．71％、75．02％，有显著性差异fJp<0．01)。结论 错颌畸形伴牙周病患者在常规牙周处理后继续开展 正畸治疗，不仅牙周炎的临床症状得到明显改善，还可以改善牙齿美观、恢复正常的牙颌关系，最终达 到提高咀嚼功能的目的。 【关键词】 错颌畸形伴牙周病；正畸治疗 错颌畸形伴牙周病的患者除了牙颌畸形外通常 都存在着较严重的牙周症状：牙龈出血、牙周附着 丧失、牙齿松动移位、咬颌创伤等。正畸治疗有利 于牙周组织的恢复，牙周病的稳定又是正畸牙齿移 动的基础。正畸治疗作为纠正错颌畸形，可解决一 系列的不调症状：如恢复牙齿的正常排列和邻接， 恢复牙齿的自洁，扶正牙齿的倾斜，恢复正常们的 咬合，减缓或阻止牙槽骨的继续吸收，消除咬合创 伤，矫治深覆合，从根本上改善牙周状况，使牙周 病尽量转向静止。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取我院口腔正畸科2004—2007年错颔畸形伴牙 周病患者30例，其中男 15例，女15例，年龄为25～ 40岁，无全身系统性疾病，家族有牙周病病史的男 3例，女5例。所有患者均要求改善错合畸形症状， 尽量达到美观的效果。患者有间断的牙周病治疗 史，龈上、龈下牙石 I。～Ⅲ。，前牙或后牙有程 度不等的牙周炎，牙齿松动移位，探之易出血，问 有咬合痛或咬合无力，上下牙齿均存散在间隙，x 光片显示牙槽骨不同程度吸收，个别患牙有自发痛 史。根据患者就诊时间随机分为单纯接受系统牙周 治疗的对照组和牙周治疗加正畸治疗的实验组，各 15例。两组患者|陛别、年龄、家族病史、牙周炎程 度等无显著性差异，具可比性。 1．2 仪器与 EMS超声波洁治器，Gracell洁治器，直丝弓托 槽，镍钛丝，圆方英丝。 1．3 方法 牙周治疗 ：两组均进行系统的牙周基础治疗 ， 包括口腔卫生宣教，龈上洁治，龈下刮治，3％H O 冲洗，牙周炎上药。正畸治疗：均采用直丝弓矫治 技术进行固定矫治，遵循圆丝轻力进行矫治。全部 病例均不采用拔牙治疗，排齐整平牙列，关闭牙间 隙，调整咬合。其中2例辅以活动矫治器的斜面导 板，打开咬合。 实验组接受牙周治疗 2个月后，牙周症状得到 控制，包括牙龈炎症消退，牙龈边缘清晰，无牙周 溢脓、窦道等。牙齿松动度明显降低，X线显示牙 周膜腔清晰，2个月后才开始正畸治疗。在正畸治 疗开始第 1个月、6个月、9个月、12个月分别记录 牙周探诊深度、探诊出血指数、牙龈指数、菌斑指 数等指标。以上临床操作均由同一医师执行。 1．4 疗效评定标准 显效：PD减少2mm以上、BOP(-)、GI、PLI下降 至 1／2。自发痛消失，松动度 1。或者 (一)；有效： PD至少减少 1mm以上，BOP(一)、GI、PLI(+)或下 降1／3～1／2，自发痛消失松动度 I。；无觌 PD、BOP、 GI、PLI均无改善甚至加重，临床症状仍在，松动度 无改善。 1．5 统计方法 本研究数据采用 SPSS统计软件进行统计处理或 进行 。检验。 2 结果 实验组和对照组之间在基线时 (牙周治疗2个 月时)各数据经 。检验 (P>0．05)无显著性差异； 在第 6月、第 9月、第 12月复查时探诊深度 (PD)、 探诊出血 (BOP)、牙龈指数 (GI)、菌斑指数 (PLI) 各项数据与基线的记录相比均有改善，呈显著性差 异 (P<0．05)。在同一时期，实验组和对照组之间 的改善亦呈显著性差异 (尸<0．05)；且实验组的PD、 BOP、G在第 l2个月较之第6个月时各项指标呈持 续改善状态。在第6个月、第 9个月、第 l2个月的 临床治疗效果上，实验组的显效率分别为62．55％、 69．71％、75．02％，而对照组的显效率分别为35．1％、37． 4％、36．5％，两组有显著性差异 (P<0．O1)。 实验组的疗效在第6个月、第9个月、第 12个 月复查时的显效例数分别为21、23、23，有效例数 分别为9、4、5，总有效率分别为86．67％、90．00％、 93．33％。而对照组在同期复查时的显效例数分别为 l9、20、20，有效例数分别为2、2、2，总有效率分 别为70．00％、73．33％、70．00％。两组的总有效率存在 23 国际医药卫生导报 2009年 第15卷 第8期 IMHGN，April 2009，Vo1．15 No．8 表 1 两组治疗后 PD、BOP、GI、PLI比较 (i±s) 显著性差异 (P<0．01 o 3 讨论 错合畸形伴牙周病在我院正畸门诊占了错合畸 形的百分之三。在这些错合畸形伴牙周病患者的临 床检查中，可见牙齿不同程度地存在下列的症状： 牙槽骨吸收，牙齿松动、倾斜、移位，牙根暴露，冠 根比例异常，深覆合深覆盖，唇倾前突，前牙存散 在间隙，患者强烈要求改善牙齿的美观l21。根据牙周 病的特点，正畸治疗一定要在系统的牙周基础治疗 后 1个月到3个月，牙周症状控制的基础后，才开 始系统的的正畸治疗。因为牙周炎症未得到有效控 制时，任何外力都有可能加重牙周组织的损伤和牙 槽骨的吸收，结果只能是适得其反。在正畸的过程 中，遵循 “细丝轻力”的原则，间歇施加稳定轻力。 这样可以使受力牙齿的牙周组织在加力的间隔时有 一 个 “恢复期”，利于保护牙周组织健康。而且患有 牙周病的牙周组织代谢活力降低，生物适应性下 降，对矫治力耐受性差。正畸考虑少拔牙的原 则，实现微小牙齿的移动。在整个正畸治疗的过程 中，注意咬合的控制，去除咬合创伤，建立咬合平 衡。排齐、整平拥挤牙齿，减少牙齿冠根比，改善 局部因素，促进牙周健康I31，利于牙周病的进一步好 转，同时打开深覆合，关闭前牙牙间隙，保护牙周 组织，避免损伤，为牙周病的好转、稳定、静止转 化提供保证。 本研究表明，实验组和对照组在进行治疗一段 时间后，上述四种指标前后存在明显的差异，进行 正畸治疗的实验组 1年后牙周状况明显改善，错颌 畸形伴牙周病的患者单纯牙周治疗是不够的，在牙 周治疗的基础上进行系统正规的同定正畸治疗是必 要且必须的[4]，它可以解除咬合干扰、创伤，中止牙 周组织的继续破坏，促进牙周膜的重新附着。但是， 24 安装了固定矫治器，不利于菌斑的清除，因此，在 患者开始正畸治疗前，一定要给予必要的、认真的 卫生宣教，定期的3个月 1次的牙周维护是不可少 的，且不可以松懈，要贯穿矫正过程的始终。本实 验利用牙周指标监测正畸患者治疗期间牙周炎的发 展情况，治疗的效果显示原有的牙周炎症状得到明 显控制，病情趋向稳定，提示牙周基础治疗后配合 正畸治疗的必要性l51。但基于牙周病的特点，正畸 治疗结束后必须坚持定期作牙周维护，尽量确保正 畸治疗后牙周组织维持在良好的稳定的状态[6_ ，正 如牙周病患者牙周需要终生维护一样，牙周病正畸 治疗后亦需终生保持。 参考文献 ⋯ 曹采方．牙周病学【M1．北京：人民出版社，2000：150～ 233． f2】 丁寅．牙周病的正畸治疗fJ1．实用口腔医学杂志，2005， 21f5)：43I． f3] 赵梦明．牙周病患者松动牙齿的同定方法【JJ．中华老年 KI腔医学杂志，2006，f43)：173—176． 【4I 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