慢性荨麻疹中医病因证型研究进展

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2009年第 8卷第 3期 慢性荨麻疹中医病因证型研究进展 代淑芳．刘爱民 (河南中医学院，郑州 450002) 摘要：慢性荨麻疹是皮肤科的常见病。文中了本病病因辨证、气血辨证、脏腑辨证、六经辨证四种辨证方法 的常见证型，以气血辨证和脏腑辨证应用最为广泛，临床应用时应灵活参合，方可取得满意疗效。 关键词：慢性荨麻疹；中医证型；中医病因证型 中图分类号：R758．24 文献标识码：A 文章编号：1672—0709(2009)03—0197—03 慢性荨麻疹是皮肤科的常见病 ，中医称为”瘾 疹”，西医治疗的远期疗效不佳 ，中医药治疗则具有 明显的优势。但因其中医辨证较为复杂，不仅各家 不一，证型也颇繁多，不便掌握，故 目前尚无规范的 证候。文中就近 f年来有关慢性荨麻疹中医病 因证型研究的文献综述如下，供同道临证时参考。 1 病 因辨证 1．1 风淫证 风为春之主气，风邪导致的荨麻疹 ， 一 般多在气候变化时发生 ，郭田章等 统计后 认为，本病最常发生于春冬季节。风邪客于肌表，郁 闭经络，留聚于肌肤，导致营卫不和，加之风为百病 之长，其性轻扬，善行而数变，其致病最易兼挟其他 病邪，从而出现相应的风团发无定处，消退后再起 等临床症状，并常兼有寒、湿、热邪。 1．2 风热相搏证 《诸病源候论》云：“若赤轸者，由 凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也，得天热则剧，得 冷则灭也。”宋业强[ ]认为本病多由禀赋不耐，感受 风热或风寒之邪人里化热 ，或食辛辣、鱼腥等生风 化热之物而致 ，风热为本病的重要病因；日久正气 亏损、邪气留恋则可成风热兼虚证。临床症见皮肤 起风团，色鲜红，此起彼伏，自觉瘙痒，遇热加重，得 冷则减轻，可伴有心烦 、胸闷、腹痛、大便干、小便黄 等症状，舌质红、苔黄，脉弦或浮数；虚者可有倦怠 乏力，头晕失眠，舌尖红，边有齿痕，苔 白或黄 白相 兼，脉虚数。 1．3 风寒表虚证 《医宗金鉴．夕}、科心法要诀》云： “此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风 ，或卧露寒凉，风 邪多中表虚之人。”本证多见于慢性寒冷陛荨麻疹。 刘贵军等[3]认为本病初起为风寒外袭，营卫不和所 致，日久则出现表虚之侯。临床症见风团色淡微红， 以暴露部位如头面、手足为重，着风遇凉更甚，得热 则缓，舌淡、苔薄白，脉浮紧或沉缓。 ·197· 1．4 风湿热蕴肤证 风湿之邪侵犯肌肤，停滞于肌 腠脉络之间，可致阳气郁闭，营卫不和；亦可内传人 里，使湿困中焦，日久生热，风湿热三邪着于肌肤腠 理而成此病。刘爱民[ ]认为本证好发于青壮年，风团 大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快 复发，迁延 日久。临床症见风团色红而痒 ，舌苔黄 腻，或舌质红、苔腻，脉滑或滑数。 1．5 寒湿中阻证 寒湿二邪皆为阴邪，其之为病， 最易损伤卫阳，阻滞气机 ，郁闭肌腠 ，使脉络邪气结 聚。若二者兼风邪致病则可使病机更加复杂。张晓 杰[5]经过统计分析认为此证为慢性荨麻疹不可缺少 的一型。临床症见头重如裹，身重乏力，瘙痒剧烈， 风团色白，泛恶口黏，或胃脘疼痛，得暖缓解；伴有 纳少，面色咣白，舌苔白或腻，脉滑或濡。 2 气血辨证 2．1 气虚卫外不固 沈明等i6]认为本病大多由于 气虚卫外不固，致风邪入侵客于肌肤而成病。正所 谓“正气存内，邪不可干”。本病多属久病体虚或平 素体弱，致气血耗伤，卫外不固，风邪侵袭。辨证以 “虚”为主，尤其是气虚 ，治疗上也应注重补气固表。 临床症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重，四肢困 倦，面色无华 ，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 2．2 气血瘀滞证 《素问·痹论》云：“病久入深，营 卫之行涩，经络时疏，故不通”，《医林改错》亦有“久 病人络为血瘀”之说。《血证论》谓“须知痰水之壅， 由瘀血使然”，阐明了瘀血导致痰水为患之道理。瘀 之既成，内则影响脏腑机能，气血津液化生受限，三 焦气化升降失司，水液代谢紊乱；外则阻塞血络，使 肌肤失养，腠理疏松 ，卫外不固，易感外邪，使本病 时发而缠绵难愈。 中医学认为“气为血之帅，气能生血，亦能行 血”故气滞则血滞可成瘀 ，气虚行血无力亦可致瘀。 ·198· 武彩霞等 在临床辨证时发现本病患者多具有性情 急躁，舌质淡白或暗红，或有明显瘀点瘀斑，苔薄白 或少苔，边尖有齿痕，脉细或弦细。认为气滞血瘀或 气虚血瘀对本病的发生具有很重要的作用，在治疗 上以活血化瘀立法往往可以收效。孙广裕l 8l认为本 病迁延 13久，由“瘀”所致者为数甚多，并从生理、病 理的角度阐明了慢性荨麻疹之发病具有明显的微 循环障碍特征，与中医学之“瘀”相吻合 ，所以其主 要病机为瘀血阻络、肌肤失养，致虚损乃血瘀之变。 临床症见皮损色泽暗红或呈紫红，人夜多加重，部 位相对固定 ，好发于远心部位和受压处 ，多伴有面 色晦黯，头晕、烦闷、口干不欲饮、肢麻、舌暗淡或夹 有瘀点、瘀斑，苔白或少，脉弦或涩。 2．3 气血两虚证 中医学认为 ，气血互生，气虚可 致血虚，血虚亦可致气虚。范瑞强等l 9l认为本病因皮 疹反复发作 ，经久不愈，气血损耗 ，加之风邪外袭， 以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间， 邪正相搏而发病。久病多属虚证又以气血两虚多 见。王热闹等 叫认为本病之所以缠绵难愈，气血虚 弱是关键，一是气虚，卫外不固，风邪乘虚而人，所 以常在劳累或汗出后风团加重，伴乏力多汗等症： 二是血虚，营卫失和，营阴不得内守 ，卫气外泄，腠 理失密，风邪乘虚外袭，所以多在午后或夜间起疹， 可伴双目干涩、手足心热、肌肤干燥等症。临床上气 虚与血虚互为影响，常常并存。症见患者平素体弱 多病，失眠多梦，疲倦 ，乏力，面色苍白，疹块形小色 淡，舌胖、质淡、有齿痕，脉细弱。 3 脏腑辨证 3．1 肺脾气虚。营卫不和 刘凤年等E“]认为，导致 荨麻疹反复发作者正气不足，其根源是肺脾气虚。 “肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而 人；“脾为后天之本”，脾虚则水谷不得运化，湿邪内 生，“湿性粘腻”，更致病邪难去。脾胃为气血生化之 缘，脾虚则气血生化乏源，正气不足，营卫不合，外 邪客于肌肤不能速去，日久则形成顽固性荨麻疹。 蔡希 ]亦认为本病多由脾胃虚弱，气血生化不足所 致，人体五脏六腑 ，四肢百骸失去濡养是本病成为 慢性的关键，故辨证应从脾肺人手。本证多见风团 色淡红，常伴有乏力、气短、恶风、易感冒、纳呆、便 塘等肺脾气虚的症状，舌淡白、苔腻 ，脉弦缓 ，若病 情缠绵日久，反复发作，可见VI干不欲饮，苔腻等湿 浊内停之候。 3．2 肝肾不足，虚风内动 中医认为肝藏血。肾藏 精，精血同源，一损俱损，一荣俱荣。瘾疹 日久，或耗 Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2009，Vo1．8 No．3 气伤阴血，或治疗用药不当。过于辛散疏风、清热利 湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，临床辨证当明察。陈 达灿等_l3]认为皮肤病虽多以皮肤病损为外在表现， 但总有内在之因。脏腑气血变化之由，尤其顽固性 皮肤病更与脏腑病变有着密切的关系，且多损及肝 肾，临床辨证如能从肝肾人手，兼顾全身，治疗中恰 当运用补肾法，往往使沉疴得愈。本证临床多见肤 燥目眩，全身散布抓痕血痂，皮肤粗糙，面、颈、胸背 可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划 痕征阳性，伴头痛、头晕，烦躁，舌红少苔，脉虚弦。 3．3 胃肠湿热壅盛，熏蒸肌肤 罗崇谦等_14]认为本 病除秉性不耐，外受风寒、风热之邪致病外，尚存在 脾胃运化功能失调，湿热内生，熏蒸肌肤之证，在临 床上不可忽视。本证临床多见皮疹反复发作，发疹 时脘腹疼痛，拒按，或坐卧不安 ，进食不能，倦怠乏 力 ，大便溏泻，问或便秘，可有发热 ，舌质红，苔黄 腻。脉滑数。 3．4 脾肾不足。卫阳虚弱 张晓杰l15]通过分析得出 本病辨证不可忽视体质因素，尤其是阳虚体质者， 多以脾肾阳虚为主，常与气虚 、血瘀、阴寒体质相 兼。本证临床多表现为病程日久，风团色淡，多于晚 问出现，平素形寒喜暖，四肢清冷，面色晦而无华， 精神不振 ，冬天易生冻疮，小便清长，大便时稀；舌 淡胖，苔白润，脉沉弱或沉迟无力。 4 六经辨证 张学林_l6]根据《伤寒》六经辨证要义将慢性荨 麻疹辨证为以下六型：太阳表实而致疹、阳明燥热 而致疹、少阳枢机不利而致疹、太阴湿困而致疹、少 阴虚火火旺而致疹 、厥阴寒热错杂而致疹，并分别 给予新加桂枝汤、白虎加人参汤、小柴胡汤合丹栀 逍遥散、茵陈术附汤、黄连阿胶汤、乌梅汤等加减治 疗而获效卓著。 5 结语 慢性荨麻疹是临床常见的一种过敏性皮肤疾 病。其病因多端，病机变化复杂，因此临床辨证治疗 也就增加了难度，且常出现多种证候相兼的情况。 目前的文献研究多局限于疗效观察：有关单纯证型 研究的文献十分有限：且临床资料样本偏小，很多 缺乏对照及深入研究，以“多中心，大样本，盲法”的 应用为特征的循证医学的研究方法尚未充分利用 等，这些均有待进一步解决。文中总结出以上四种 辨证方法下的常见证型，临床以气血辨证和脏腑辨 证应用最为广泛。我们在临床应用时更应灵活参 合．谨察阴阳所在而调之，不可拘泥于一种，方可取 中 国 中西 医 结合皮肤性病学杂志 2009 年第 8卷第 3 期 得满意疗效 。 参考文 献 ： [1 ] 郭 田章 ， 肖海云 ， 张云 松 ． 500 例荨麻疹的致病 因素分析 [J ] ．衡 阳 医学院学报 ， 1995 ， 23 (3 )： 181 ． [2] 宋业 强 ． 辨证 治疗慢性荨麻疹 73 例 [J ] ．陕西 中医 ， 2000， 21 (7)： 307 ． [3 ] 刘贵军 ， 王 玉 玺 ． 王 玉 玺教授治疗荨麻疹经 验 [J j．中医药学报 ， 2005 ， 33 (2)：64 ． 『4 ] 刘爱民 ． 慢性荨麻疹 中医 辨证 要 点及 治疗体会 [J ] ． 中国 中西 医 结合皮肤性病学杂志 ， 2007， 6(1 )：39 — 4 1 ． 『5 ] 张晓杰 ． 荨 麻疹辨 证 论 治 规律 的 聚类 分 析 [J ] _山 东 中 医 杂志 ， 2003， 22(12)：709 — 7 1 1 ． 『6 ] 沈明， 叶秋华 ， 周文彬 ． 祛风补气法治疗慢性荨麻疹 120 例疗效 观 察 [J ] ． 中国 中西 医 结合皮肤性 病 学 杂志 ， 2006， 5 (4 )： 217 — 218． 『7 ] 武彩霞 ， 李娜 ， 李旭波 ． 益气活血 祛风治疗慢性荨麻疹临床研究 [J ] ． 中国皮肤性病学杂志， 2006， 20(10)：625 — 626． 『8] 孙广裕 ． 慢性荨麻疹从瘀论 治浅析 [J ] ． 中国中医基 础 医 学杂志 ， 2002， 8(6)：66— 67 ． [9 ] 范瑞强 ， 谢长才 ．榻 国维教授治疗慢性荨麻疹 的经 验 [J ] _中医 药 研究 ， 1999， 15 (5 )：27 — 28． [ 10 ] 王 热 闹 ， 钱爱 云 ． 慢 性 荨麻疹 辨治体会 [J ] ． 四 川 中 医 ， 2003 ， 21 (9 )：80． [ 1 1 ] 刘凤年 ． 卢传坚教授治疗慢性荨麻疹经 验介绍 [J ] ． 新 中医 ， 2007， 39(1 、：79 ． [12 ] 蔡希 ． 健脾补益 法治疗慢性荨麻疹 [J ] ． 江 西 中医药 ， 2005 ， 36 (12)：26． [13 ] 陈达灿 ， 陆原 ， 李鸣九 ． 补 肾法 为主 治疗顽 固性瘾疹 [J ] ．新 中医 ， 1999 ， 3 1(7)： 14 - 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