雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察

中国计划生育学杂志2006年第3期总第 125期 (56／198)伴发EMs，两组比较差异有显著性，提示子 宫内膜息肉在子宫内膜异位症中有着高发率，此结果 与Kim报道相符合 J。虽然子宫内膜息肉与子宫内 膜异位症可能是毫无相关的疾病，但子宫内膜异位和 子宫内膜息肉两者之间有着相互作用的病生理基础， Kim认为，不孕妇女检查确诊为EMs，甚至在 HSG和 TVS未提示息肉存在情况下也必须行官腔镜检查。 相反，如果HSG和TVs或者官腔镜提示子宫内膜息 肉，建议行腹腔镜检查确定是否有EMs存在。+ 经阴道超声检查是子宫内膜息肉的首选方法，但 对部分内膜单纯性过长、增生期内膜、分泌期内膜出 现局部内膜增厚，突向官腔而现为官腔有小团块 时，易引起误诊。因此，必须结合宫腔镜和病理检查 、 才能进一步明确EP诊断。 参考文献 l 于云荚，冷金花．子宫内膜息肉的研究进展．现代妇产科进展， 2005．14(1)：59—61． 2 DueholmM，FonnanA，JensenML。etai．Transvaglnai Sonography g：om- blned with saline contrast sonohysterography in evaluating the uterine Cavity in premenopausal patients with abnormal uterine bleeding．Ultra· sound obstet Gynecol，2001，18．54—61． 3 Veeranarapanieh S，Bunyavejehevin S，Wisawasukmongchl W，et a1．Ac- curacy of hysteroscpic doagnosls of endometrlai polyps．J Med As~Js Thai，200l，84：177—181． 4 陈正云．子宫内膜息肉的治疗研究进展．国外医学妇产科学分册。 ~ 2004，31(3)：170—173． 5 Kim MR，Kim A。JO MY，et ai．Hish frequency of endometrlai polyps in endometriosis．J Am Assoc Gynecol Lapalwsc。2003，l0(1)：46— 48． [责任编辑：郭述金] 雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察 刘春兰 关 菁 沈 浣 冯妍君 张代华 胡美兰 方 芳 摘 要 目的：探讨在药物流产后使用雌激素对缩短阴道出血时间的作用。方法：将早孕行药物流产者随机分为试 验组和对照组各52例。两组均在胎囊完全排出后服用促子宫收缩的中成药1周，试验组从胎囊排出的第2天开始每 天服用雌激素补佳乐 lmg，14—18天。观察两组阴道出血时间、子宫内膜修复和宫内残留情况。结果：试验组药物流 产后阴道出血时间平均为10．61天，明显短于对照组 15．7天(t=5．802，P<0．05)。药物流产后2周，B超检查试验 组中55．77％(29／52)有内膜修复，而对照组只有17．31％(9／52)修复，差异有显著性(P<0．05)。结论：药物流产胎 囊排出后加用雌激素，可促进子宫内膜修复，缩短阴道出血时间。 关键词 药物流产 出血时间 子宫内膜 修复 补佳乐 Estrogen Promoting Endometrium Regeneration atter Medical Abortion L／u Ch11211an。Guan ng，Shen Huan，et a1． Department D，Obstetrics and G2mecology，Renmin Hospital，Bdiing University。Belling 100044 Abstract 0biective：To observe the effect of estrogen on endometrium and vaginal bleeding duration after medical abortion． Methods：52 won~n with medical abortion were randomly divided into the observati0n group and the control group．Women all in two groups took Chinese patent medicines for one week after embryo was~ected．at the same time．women in the observa— tion group took orally l mg of Progynva every day for 14—18days on second day of embryo ejected．Bleeding duration．endo- m~fium regeneration and remaining were analysed．Results：Average bleeding duration in observation group was 10．61 days， lowerthan that(15．73 days)in the control group(t 5．802，P<0．05)．55．77％ (29／52)of ca8e8 in observation group regenerated endometrium，but only 17—31％ (9／52)of Cases in control group regenerated endometrium (2=7．741，P< 0．05 ．Conclusion：Estrogen can promote endometrium regeneration and shortening bleeding duration after medical abortion． Key wolds Medieal abortion Bleeding duration Endometrium Regeneration Progynva 米非司酮配伍米索前列腺醇终止早期妊娠已广泛应用于 临床。但药物流产后阴道出血量多及出血时间长一直是临床 上有待解决的问题。长时间的出血可导致贫血、子宫内膜 收稿 日期：2005—09—08 作者：刘春兰 北京大学人民医院妇 关 菁 北京大学人民医院妇 沈 浣 北京大学人民医院妇 冯妍君 北京大学人民医院妇 张代华 北京大学人民医院妇 胡美兰 北京大学人民医院妇 方 芳 北京大学人民医院妇 炎、盆腔炎、继发性不孕等并发症。有研究⋯认为：药物流产 后体内内分泌的改变。雌孕激素水平不同步，可影响子宫内膜 的修复，是导致药物流产后阴道出血的原因之一。本文在药 物流产后，加用雌激素促进内膜修复。并对阴道出血时问、子 宫内膜的修复及宫内残留进行观察。 盗料与方法 一 、研究对象 自2003年 1O月 ～12月在本院计划生育门诊行药物流产 者，志愿进行本研究的104例。按就诊的先后，将其随机分入 ． 】65· 科科科科科科科 维普资讯 http://www.cqvip.com 试验组和对照组，各52例。入选为：①平素月经规律，经 量正常；② 年龄在 19—35岁；③ 术前 B超证实为宫内早孕， 停径《49天；④孕次在 1—3次，无分娩史；⑤ 用米索前列醇 后6h内胎囊完整排出者。 二、研究方法 药物流产者胎囊完整排出后，两组基础治疗均用促进子 宫收缩的中成药1：3服1周，试验组从胎囊排出第2天开始每 天服补佳乐lmg，14—18天。两组均在胎囊排出后 2—3周来 院复查，了解阴道出血时间，阴道B超观察子宫内膜修复(子 宫内膜厚度>0．5cm为修复)和宫内有无残留。B超示官腔 内无残留者，尿妊娠试验转阴性，补佳乐逐渐减量，在 1周内 停药；B超示官腔内有少量残留(不均回声带或不均回声团， <0．6cm)，尿妊娠试验阴性，用安官黄体酮6mg／d×5d，行药 物性刮宫，撤退性出血；反复阴道出血达3周，内膜未修复，有 官腔残留者(不均回声带或不均回声团，≥0．6cm)，不论尿妊 娠试验是否阳性，停用补佳乐予以清官。 三、统计学处理 数据资料应用SPSSI1．5统计软件，t检验和 检验进行 统计学处理。 结 果 一 、一 般情况 试验组年龄23。60±4。27岁，孕次为 1．54±1．46；对照组 年龄24．66±4．25岁，孕次为 1．63±1．41。两组年龄及孕次 比较差异均无显著性(P>0．05)。 二、阴道出血时间 药物流产后阴道出血时间试验组 l0．61±6．64天，对照 组l5．73±7．74天，最长达 25天。两组比较差异有显著性 (P<0．01)。 三、子宫内膜情况 药物流产2周后，B超检查子宫内膜修复情况。试验组 29例有子宫内膜修复，占55．77％，而对照组只有9例有子宫 内膜修复，占17，31％。两组比较差异有显著性(P<0．05)。 四、官腔残留物情况 试验组有8例官腔有少量残留，无阴道出血，B超示内膜 已有修复，占15．38％(8／52)，而对照组有2例官腔内有少量 残留，无阴道出血，B超示内膜已有修复，占3．85％(2／52)。 两组均加用孕激素，行药物性刮宫，在撤退性出血干净后，行 B超复查，试验组8例和对照组2例少量官腔残留物均已排 出。两组比较差异有显著性(尸<0．05)。 讨 论 药物流产后较长时间的子宫出血是临床上至今尚未解决 的问题。早孕妇女负压吸宫后子宫出血的平均时间为 9天， 而药物流产后子宫出血的平均时间可达 14天 ]。研究发现 药物流产者体内 hCG水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢， 流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降[3 ；同时，临床上也 发现，药物流产后出血时间长的妇女有蜕膜残留、子宫内膜修 复不良现象。有报道，药物流产后 1周雌激素水平处于卵泡 ‘期，而孕激素水平处于非卵泡期⋯，提示药物流产后的出血可 · 166 · 中国计划生育学杂志2O06年第3期总第125期 能与体内雌激素水平低，且雌、孕激素水平不同步有关，雌、孕 激亲受体表达下降也是重要的因素之一。为了改善药物流产 后体内雌激素水平低，以及雌、孕激素水平不同步的状况，本 文对胎囊完整排出者在第 2天加用补佳乐，少部分同时加用 了孕激素。补佳乐是雌激素类药物，每片含戊酸雌二醇 1mg。 戊酸雌二醇为天然雌激素，可刺激子宫内膜增生，每天1 mg即 可达到生理剂量。本资料显示，在药物流产所致的阴道出血 时间方面，未用雌激素的对照组阴道出血时间平均为 15．73 天，与Davis等 相近，而加用雌激素的试验组阴道出血 时间明显缩短。表明加用雌激素治疗是有效的。流产2周后， B超发现试验组子宫有内膜修复的比例(55．77％)高对照组 (17．31％)。提示补佳乐通过雌激素的作用，增加了子宫对缩 宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱和排出。同时， 雌激素能提高子宫内膜雌孕激素受体的表达 ]，从而有助于 促进子宫内膜的修复 缩短了出血时间，故认为药物流产排出 胎囊后加用雌激素在临床上使用是可行的。本资料结果表 明，试验组中有部分子宫内膜未修复，可能与雌激素的用量不 足有关。 本资料中，试验组和对照组均有少数有官腔少量残留物， 且内膜已修复，经加用孕激素，行药物性刮宫，撤退性出血干 净后，B超复查无1例有官腔残留。提示胎囊排出后补充雌 激素，在促进子宫内膜修复的同时，有利于已变性退化的蜕膜 剥脱和排出，减少了官腔内残留的机会，对于少量的官腔残 留，在子宫内膜已修复的情况下，加用孕激素可抑制子宫内膜 过度生长，停药后的撤退性出血，有助于富腔内残留物排出， 避免因手术刮宫所致的一系列并发症的发生。有研究表明， 有些药物流产后残留的蜕膜组织可随着新生的子宫内膜增生 发生了“三明治”或“滚雪球”式增厚。其构成为：表层(朝向 官腔面)为药物作用后不全或未变性的正常蜕膜层，中层为反 复出血、血肿形成的机化层，内层是新生的内膜层H]。在B超 下表现为不均回声带或不均回声团，提示官腔有残留。本资 料也显示，两组均有官腔少量残留，且试验组高于对照组差异 有显著性，这可能与药物流产后第二天就加用补佳乐，使得宫 腔内变性退化不全的蜕膜随着子宫内膜的增生而出现了所谓 的“三明治”样增厚有关。故对于药物流产后变性不全或兼 有未变性的正常蜕膜，雌激素的使用偏早是否增加药物流产 后官腔残留，还有待于进一步研究。因此，如果能正确地掌握 药物流产后加用雌孕激素的适应证，可促进子宫内膜修复，缩 短阴道出血时间，减少手术清官的机会，降低药物流产并发症 的发生率。 参考文献 1 杨晓葵，李明，冯淑芝，等．米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮 合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的测定．中华妇产科杂志，1998， 33：52—53． 2 Davis A，Westhoff C，De—Nonno L，et a1．Bleeding pattems after early abortion with mifepristone and mlsoprostol Or manual vacuum aspiration ．J Aam Med Womens Assoc，2000，55：141—144． 3 朱丽华，黄丽丽，黄荷凤．米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和 孕激素受体亚型观察．中华医学杂志，2003，83：819—822． 4 段云葵，闰索闻，吴海燕，等．甲基睾丸索治疗药物流产出血3l例 分析．中国实用妇科与产科杂志，2000，16：383． [责任编辑：郭述金] 维普资讯 http://www.cqvip.com