精神分裂症

nullnull第六章：精神分裂症 schizophrenia第六章：精神分裂症 schizophrenia最常见的精神病，原因未明。 以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。 病程多迁延.结构索引结构索引1.基本情况 2.临床表现 3.常见临床类型 4.与某些神经症区分 5.与偏执型精神病的区分发现的使命一、基本情况一、基本情况患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。 有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。 二、临床表现二、临床表现1、联想障碍 联想松弛 思维散漫 思维中断 思维云集 病理性赘述 破裂性思维null2、情感淡漠 3、意志行为障碍 意志活动减退或缺失 意向倒错 紧张综合征 null4、其它常见症状 幻听 感知综合障碍 精神人格解体 躯体人格解体 现实人格解体 5、自知力 1、联想障碍1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现 、病理性象征性思维、语词新作等。2、情感淡漠2、情感淡漠也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。3、意志活动减退或缺乏3、意志活动减退或缺乏活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。 部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥皂。4、其它常见症状4、其它常见症状不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。幻听幻听可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉 于幻听中，自笑自语。null病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。null较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。delusion5、自知力(insight)5、自知力(insight)自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。null急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。 WHO(1973) 精分症症状出现率 WHO(1973) 精分症症状出现率三、常见临床类型三、常见临床类型1、单纯型 2.4% 2、青春型 18% 3、紧张型 2% 4、偏执型 50%以上null simple type 青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。 以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。2、青春型(hebephrenic type)2、青春型(hebephrenic type)多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。 如及时治疗，效果较好。3、紧张型(catatonic type)3、紧张型(catatonic type)起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。 可自动缓解，治疗效果较好。4、偏执型(paranoid type)4、偏执型(paranoid type)多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。 精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。四、与某些神经症的区别四、与某些神经症的区别有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。五、与偏执狂的区别五、与偏执狂的区别偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。精分症的治疗精分症的治疗治疗原则与预后 以抗精神病药物的应用为主 支持性心理治疗 改善心理社会环境精分症的预后精分症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。大约有三分之一的病人可获临床痊愈（临床症状消失、自知力恢复）。另一些人可呈发作性病程。发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。 精神分裂症的护理精神分裂症的护理护理评估 躯体功能 心理功能 社会功能护理诊断护理诊断躯体功能：营养失调 低于机体需要量 睡眠型态紊乱 心理功能：感知改变 思维过程改变 自我形象紊乱 焦虑 社会功能：有暴力行为的危险 生活自理能力缺陷 自我防护能力改变 护理措施护理措施躯体功能方面 营养失调 睡眠障碍 药物副作用 null 心理功能方面 情感淡漠的护理 幻觉的护理 妄想的护理 社会功能与行为方面 康复护理康复护理对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。 应对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增强对患者的理解、支持，减少可能为患者带来的压力如过多的指指责、过高的期望。课后小结课后小结 精神分裂症的特征性症状有哪些？注意和相似疾病的区别。null应向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神患者多一些宽容和关怀，少一些歧视和孤立。 新进展： 精分症的早期干预：在病人出现精神病性症状后立即给予干预。药物治疗强调低起始量，缓慢加量（start low and go slow）的原则。多数研究者建议，应选用新一代的抗精神病药。 全程干预 病案1 病案分析1　患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 　　 病案分析1（续1） 病案分析1（续1）半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为， 病案分析1（续2） 病案分析1（续2）有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。 疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。 病案分析1（续3） 病案分析1（续3） 吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 病案分析2 病案分析2 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。 病案分析2（续1） 病案分析2（续1）入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。 病案分析2（续2） 病案分析2（续2）半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片， 病案分析2（续3） 病案分析2（续3）咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 　　家族中无精神病患者。 病案分析3 病案分析3 女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 　　 病案分析3（续） 病案分析3（续） 患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。 病案分析4 病案分析4女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 　　 病案分析4（续1） 病案分析4（续1）入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。　 病案分析4（续2） 病案分析4（续2） 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。