脊柱nullnull脊 柱 区
怀化医学高等专科学校
人体解剖学与组织胚胎学教研室
null脊 柱 区第一节 概 述境界与分区第二节 层次结构浅 层 结 构深 筋 膜肌和肌间三角深部的血管、神经椎管及其内容物末 页null境界与分区 脊柱区(vertebral region)是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。
上界:枕外隆突、上项线;
下界:尾骨尖至髂后上棘的连线;
两侧界:自上而下为:斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁
交界处、腋后线、髂嵴后份。...
nullnull脊 柱 区
怀化医学高等专科学校
人体解剖学与组织胚胎学教研室
null脊 柱 区第一节 概 述境界与分区第二节 层次结构浅 层 结 构深 筋 膜肌和肌间三角深部的血管、神经椎管及其内容物末 页null境界与分区 脊柱区(vertebral region)是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。
上界:枕外隆突、上项线;
下界:尾骨尖至髂后上棘的连线;
两侧界:自上而下为:斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁
交界处、腋后线、髂嵴后份。
分区:项区、胸背区、腰区、骶尾区。总目录图 片null返 回null浅 层 结 构一、皮肤:
厚、移动性小,富有毛囊、皮脂腺,易致感染。
二、浅筋膜:
背部浅筋膜厚、致密,含较多脂肪组织。
三、皮神经:来自脊神经后支。
(一)项区:
1.枕大神经:C2后支的分支,于斜方肌起点上项线下方浅出—
枕部皮肤。
2.第3枕神经:C3后支的分支,穿斜方肌浅出—项部的皮肤。
图 片图 片下 页null浅 层 结 构(二)胸背区、腰区:
皮神经来自胸、腰神经后支的分支,于棘突两侧浅出,分布至胸背区、腰区的皮肤。
T12后支分支—臀部;
L1-3后支外侧支—臀上皮神经—竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜,
下越髂嵴—臀区上部皮肤。
(三)骶尾区:
S1-3后支分支—臀中皮神经。
图 片总目录null返 回null脊神经后支的皮支臀上皮神经臀中皮神经枕大神经返 回2返 回1null深 筋 膜项区:深筋膜分浅、深两层。
浅层包斜方肌,属封套筋膜的一部分;深层居斜方肌深面—项筋膜。
胸背区:分浅、深两层,其中深层—胸腰筋膜。
(一)项筋膜:
位居斜方肌深面,包裹夹肌、半棘肌,内侧附项韧带、上方附上项线,向前续为胸锁乳突肌筋膜,向下移行为胸腰筋膜后层。图 片下 页null深 筋 膜(二)胸腰筋膜(腰背筋膜):
在胸背区薄弱,在腰区增厚,分前、中、后三层。
后层:覆盖竖脊肌后面,为背阔肌、下后锯肌起点部。向上延于项筋膜,向下附于髂嵴,外侧于竖脊肌外缘与中层愈合,内侧附于腰椎棘突、棘上韧带。
中层:位居竖脊肌与腰方肌之间。内侧有、附于腰椎棘突、横突间韧带,外侧于腰方肌外侧缘与前层愈合,向上张于12肋与L1横突间并增厚为—腰肋韧带。肾手术时切断此韧带,利于12肋活动度,便于显露肾。
前层:腰方肌筋膜—居腰方肌前面。
剧烈腰部活动,胸腰筋膜可被扭伤,为腰腿痛原因之一。图 片总目录null返 回null返回下图null上图返回null肌和肌间三角一、肌:
分四层:第一层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部;
第二层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后
锯肌、腹内斜肌后部;
第三层:竖脊肌、腹横肌后部;
第四层:枕下肌、横突棘肌、横突间肌。图 片下 页null返回null肌和肌间三角二、肌间三角:
(一)听诊三角:
居斜方肌下方和肩胛骨内
侧缘下份之间的肌间隙。
内上界:斜方肌外下缘;
外侧界:肩胛骨内侧缘;
下界:背阔肌上缘。
三角深面为第6肋间隙,
胸壁薄,听诊肺呼吸音。下 页听诊三角null(二)枕下三角:
项区上部深面,枕下肌围成。
内上界:头后大直肌;
外上界:头上斜肌;
外下界:头下斜肌。
三角底:寰枕后膜、
寰椎后弓。
浅面:借结缔组织、与夹
肌、半棘肌相贴。
内容物:枕下神经、
椎动脉。肌和肌间三角下 页null肌和肌间三角(三)腰上三角:
位居背阔肌深面,
第12肋的下方。
内侧界:竖脊肌外侧缘;
外下界:腹内斜肌后缘;
上界:下后锯肌下缘。
表面盖背阔肌,底为腹
横肌筋膜。
内容:肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。
特点:此区薄弱,是腰疝好发部位,亦是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必须经此三角。下 页null肌和肌间三角(四)腰下三角:
位居腰区下部,腰上三角的外下方。
前外侧界:腹外斜肌后缘;
后上界:背阔肌前下缘;
下界:髂嵴。
表面有皮肤、浅筋膜,无肌层覆盖,底为腹内斜肌。
特点:为腹后壁薄弱区,腹膜后间隙发生脓肿由此穿破。总目录null深部的血管、神经一、动脉:
1.枕动脉(occippital artery):
2.肩胛背动脉(dorsal scpular artery):
3.椎动脉(vertebral artery):
二、静脉:
脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。胸背区的静脉大部分汇入奇静脉,下部分汇入锁骨下静脉和腋静脉。腰区的静脉汇入下腔静脉。骶尾区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区深静脉在脊柱周围形成椎外静脉丛,并与椎管内、颅内等处的静脉相交通。图 片图 片图 片下 页null深部的血管、神经三、神经:
1.脊神经后支:
自椎间孔处由脊神经分出,绕上关节突外侧向后行,至相邻横突间分内侧支(后内侧支)、外侧支(后外侧支),分布于背部深层肌,并发出皮支分布于背部皮肤。
2.胸背神经:
支配背阔肌。
3.肩胛背神经:
支配肩胛提肌和菱形肌。
4.副神经:
自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处斜向外下至斜方肌。图 片图 片图 片总目录null枕动脉返回null肩胛背动脉椎动脉返回null返回null胸背神经返回null返回null椎管及其内容物一、椎管:
二、脊髓:
三、脊髓的被膜与脊膜腔:
四、脊神经根:
五、脊髓的血管:内 容内 容内 容内 容内 容总目录null椎 管(vertebral canal)椎管是由椎孔、骶管借骨连结组成的骨纤维管道。上至枕骨大孔,下至骶管裂孔,内有脊髓、脊神经根及其被膜和血管等。
(一)椎管壁的构成:
前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带;
后壁:椎板、黄韧带、关节突关节;
侧壁:椎弓根、椎间孔;
骶段:骶管(骶椎椎孔融合而成)。图 片下 页null椎 管(vertebral canal)(二)椎管腔的形态:各段椎管的形态不完全相同。
颈段上部:圆形,向下为三角形(矢径短、横径长)。
胸段:椭圆形。
腰段上、中部由椭圆演变为三角形,腰段下部外侧部出现侧隐窝,其椎管呈三叶形。
有脊神经根走行于侧隐窝内—腰椎间盘突出,关节突退变、椎体后缘骨质增生,引起侧隐窝狭窄,压迫腰脊神经,导致腰腿痛。
椎管T4-6水平最狭小,C7、L4水平相对较小。图 片返回null返回null下 图返回null腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压返回上 图null脊 髓(spinal cord)(一)形态及位置:
扁圆柱形结构,上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。
(二)脊髓节段与对应的椎骨序数关系:
脊髓分31节段,每一节段发出一对脊神经
C1-4=相应椎骨序数
C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1
T5-8=相应椎骨序数+2
T9-12=相应椎骨序数+3
L1-5与T10-11体相对应
S1-5、Co1与T12~L1体相对应返回图 片null返回null脊髓的被膜与脊膜腔(一)硬脊膜:
(二)脊髓蛛网膜:
(三)软脊膜:
(四)脊膜腔:
1.硬膜外隙:
2.硬膜下隙:
3.蛛网膜下隙:
(五)被膜的血管和神经:内 容内 容内 容内 容内 容内容内容返 回null硬脊膜软脊膜蛛网膜由致密结缔组织构成,厚而坚韧,包脊髓、31对脊神经根,出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜,下端至S2包终丝、附尾骨背面。返回null硬脊膜软脊膜蛛网膜薄、半透明
向上续为脑蛛网膜
向下平S2为盲端
向两侧续为脊神经被膜
其深面发出许多结缔组
织小梁与软脊膜相连返回null硬脊膜软脊膜蛛网膜紧贴脊髓表面,柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间,形成齿状韧带。该韧带呈矢状位,外侧缘增厚形成三角形齿尖,并与硬脊膜紧相贴,对脊髓有固定作用。返回null硬膜外腔(epidural space)位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙,内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。
硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔,前腔窄、后腔大,后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面,在颈段与上胸段出现率高、且较致密,是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。下 页null椎静脉丛分椎内、外静脉丛,管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。
1.椎内静脉丛:居椎管内,密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部,分布于椎管前后壁,各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血,两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。
2.椎外静脉丛:居脊柱周围,分两组,分布于脊柱前、后,吻合成网,收集椎体及附近肌的静脉血。返回null硬膜下腔(subdural space)居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙,与脊神经周围淋巴腔相通,内有少量液体。返回null蛛网膜下隙(subarachnoid space)居蛛网膜与软脊膜之间,向上通脑的蛛网膜下腔,向下达S2高度,在L1~S2水平扩大成终池,两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液,并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。返回null1.血管:硬脊膜的血管来自节段性的根动脉,分支进入硬脊
膜,长的分支供几个节段、短支于本节段。
2.神经:脊神经的脊膜支(含感觉和交感神经纤维)。返回null1.行程与分段:
脊神经根离开脊髓后,即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊,再行至于硬膜外隙中。
分蛛网膜下腔段、硬膜外段。
2.与脊髓被膜的关系:
脊神经根离开脊髓后,被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜,并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘,在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直,外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围,此处最易受压。
下 页脊 神 经 根null3.与椎孔的关系:
C1-7在相应椎骨的上缘穿出,C8在C7下缘穿出,T、L、S、
Co在相应椎骨下缘穿出。
颈椎间盘突出压迫颈神经时,受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。
胸、腰椎间盘突出时,压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2
位腰神经。如:第4、5腰椎间盘突出,压迫L5或S1神经。
椎间盘突出与临床:图 片内 容返 回脊 神 经 根null腰椎间盘突出与腰神经根的关系返 回null椎间盘突出时,为了减轻受压神经根的刺激,患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时,脊柱侧凸的方向,取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时,脊柱将弯向患侧;如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时,脊柱将可能弯向健侧。椎间盘突出与脊柱侧凸的关系下 页null椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象,其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。
不管脊柱侧凸弯向何方后,均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。椎间盘突出与交替性脊柱侧凸返 回null(一)动脉:
1.脊髓前动脉:两支合为一干,分支分布脊髓灰质、侧、前
索深部,分布范围主要为C1-4节。
2.脊髓后动脉:营养脊髓后角的后部和后索。
3.根动脉:节段性动脉的脊支,来自椎A、颈升A、肋间后A、
肋下A、腰A、骶外侧A。
(1)前根A:沿脊神经前根至脊髓,与脊髓前A分支吻合,
并分升、降支连接相邻前根A,分布于颈节以
下脊髓腹侧2/3区域。下 页图 片null(2)后根A:沿脊神经后根至脊髓,并与脊髓后A吻合,营
养侧索后部。
脊髓表面,脊髓前、后A吻合成环状的动脉冠,分支营养脊髓周边部。
营养脊髓的动脉吻合:在T4和L1节段缺乏,为乏血管区,易发生血液循环障碍。
(二)静脉:
脊髓表面有6条纵行静脉,借交通支吻合。图 片返回null返回1返回2下 图null返回1返回2上 图null【主要参考
】1.《局部解剖学》七年制规划教材;
2.《实用局部解剖学》本科三版教材;
3.《外科学》本科五、六版教材;
4.《脊柱外科杂志》。
【思考题】1.简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点。
2.成人常用的腰椎穿刺部位在何处?如何定位?经
过的层次结构是哪些?
【预 习】盆腔、会阴局解内容。总目录
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