脊柱

nullnull第六章 脊柱区 Chapter 6 Vertebral Region 人体解剖学教研室第一节 概述 Section 1 Introduction第一节 概述 Section 1 Introduction一、境界与分区 Boundaries and divisions Up null1.spinous process 棘突 2.Sacral hiatus and cornu 骶管裂孔和骶角 3. Coccys 尾骨 4. 髂嵴和髂后上棘 S2 5. 肩胛冈 T3 6. 肩胛骨下角 T7 Up 二、面解剖 Surface Anatomy 二、表面解剖 Surface Anatomy二、表面解剖 Surface Anatomy7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角第二节 层次结构 Section 2 layer structure第二节 层次结构 Section 2 layer structure一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经　C2 臀上皮神经 L1-3 (四)浅血管 Up null(一)项筋膜（nuchal fascia） (二)胸腰筋膜 (Thoracolumbar fascia） Up 二、深筋膜 deep fascianull腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、肌层 三、肌层 Up 听诊三角或肩胛旁三角听诊三角或肩胛旁三角 位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 　境界： 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 Up 枕下三角 Suboccipital triangle枕下三角 Suboccipital triangle 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 Up 腰上三角 Superior lumbar triangle腰上三角 Superior lumbar triangle 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝 Up 腰下三角 Inferior lumbar triangle腰下三角 Inferior lumbar triangle 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： １.腹后壁的薄弱区，腰疝。 2.盲肠后位阑尾炎时，此三 角区有明显压痛。 3.腰区深部脓肿可经此出现　于皮下。 Up ①四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经 Up (一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉　分４段 颈椎病 (二)静脉（了解）null(三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 　通过的结构： 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 Up null(三)神经 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经 Up 五、椎管及其内容物五、椎管及其内容物(一) 椎管 Vertebral canal Up 1. 椎管壁的构成1. 椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） Up 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 Up Luschka关节1. 椎管壁的构成null Up 1. 椎管壁的构成1. 椎管壁的构成 Up 后纵韧带 黄韧带 关节突关节2. 椎管腔的形态（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带 Up 2. 脊膜腔2. 脊膜腔（1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛网膜下隙 subarachnoid space Up null腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 Up 腰椎穿刺层次null （三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学） Up null Up 【思考题】 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？null Up 小 结