内 分 泌 和 代 谢 疾 病 习 题

内 分 泌 和 代 谢 疾 病 习 题 一、判断题 1．突眼性甲状腺肿是甲状腺滤泡上皮增生并伴有甲状腺功能亢进的疾病（ ） 2．毒性甲状腺肿常常由于缺碘所引起（ ） 3．地方性甲状腺肿均有不同程度的内分泌功能障碍（ ） 4．治疗糖尿病酮症酸中毒，首选药物是注射普通胰岛素（ ） 5．糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对不足（ ） 6．1型糖尿病患者口服降糖药效果好（ ） 7．糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变（ ） 8．糖尿病的主要治疗原则是控制饮食、酌情选用运动疗法或降糖药物，防止各种并发症（ ） 9．胰岛素最常见的副作用是过敏（ ） 10．病史10年以上的1型糖尿病，以并发症作为首要死因的是糖尿病肾病（ ） 11．2型糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管病（ ） 12．妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病（ ） 13．甲亢患者心律失常最常见房早（ ） 14．甲亢伴突眼可以行131I治疗（ ） 15．丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理是抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘（ ） 16．甲亢心血管系统现常有脉压差减小（ ） 17．甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致（ ） 18．甲亢突眼程度与甲亢程度正相关（ ） 19．用他巴唑治疗甲亢病人发生轻度皮疹时应加用抗过敏药物，继续用药观察（ ） 答案： 1．√ 2．×3．× 4．× 5． √ 6．×7． √8．√ 9．×10．√ 11．√ 12． √ 13．√ 14．√ 15．√ 16．× 17．× 18．× 19．√ 二、填空题 1．激素的传递方式有____________ 、___________ 、__________ 和_________ 。 2．按化学结构可将激素分为_________ 、________ 、_________ 、_________ 四类。 3．腺垂体激素有______ 、______ 、_______ 、_______ 、______ 、______ 、______七种。 4．神经垂体释放的激素包括__________ 、___________ ，其合成的部位在 ____________。 5．盐皮质激素的主要作用是________ ，可以使血容量________ 。 6．甲状腺激素包括___________ 、_________ 。 7．人幼年缺乏生长素将导致__________ ，而成年人生长素分泌过多则产生___________。 8．幼年时缺乏T3、T4可患_________ ，成年时缺乏T3、T4则可患 __________。甲状腺功能减退时血中胆固醇水平____________ 。 9．根据病因，糖尿病可以分为_________、_________、_________、_________四型。 10．糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯________、_________、_________、_________。 11．糖尿病“三多一少”症状是________、_________、_________、_________。 12．糖尿病急性并发症有________、_________。 13．2型糖尿病胰岛素分泌的特点__________________________________。 14．激素需和受体结合方可发挥作用生物学效应。激素受体主要分为________、_________。 15．体内存在的激素调节轴主要有________、_________、_________。 16．完整的内分泌疾病的诊断应包括________、_________、_________。 17．垂体由________和_________两部分组成。 18．垂体危象可分为________型、_________型、_________型、_________型、________型，有时混合出现。 19．抗甲状腺药物主要有________和_________。 20．放射性131I甲状腺摄碘率正常吸碘高峰一般在________小时，最高不超过_______%。 21．甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用_________药物。 答案： 1．内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 2. 肽类激素 氨基酸类激素 胺类激素 类固醇激素 3. 生长激素 促肾上腺皮质激素 促甲状腺激素 黄体生成素 促卵泡素 催乳素 鸦片-黑素-促皮质素原 4. 垂体加压素 催产素 5. 保钠排钾 增加 6. 三碘甲腺原氨酸 四碘甲腺原氨酸 7. 侏儒症 肢端肥大症 8. 呆小症 甲状腺功能减退症 升高 9. 1型 2型 其他特殊类型 妊娠期糖尿病 10. 主动脉 冠状动脉 脑动脉 下肢动脉 11. 多尿 多饮 多食 消瘦 12. 糖尿病酮症酸中毒 高渗综合征 13. 第一时相缺失 高峰后移 14. 细胞膜受体 核受体和细胞质受体 15. 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-性腺轴 16. 功能诊断 病理诊断 病因诊断 17. 神经垂体 腺垂体 18. 高热 低温 低血糖 循环衰竭 水中毒 19. 硫脲类 咪唑类 20. 3小时 25% 21. 普萘洛尔 三、选择题 A1型题（单个最佳选择题） 1．内分泌系统固有的内分泌腺有 A．垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B．下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C．下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D．甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E．垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2．甲状腺激素属于 A．氨基酸类激素 B．蛋白质激素 C．肽类激素 D．类固醇激素 E．胺类激素 答案：A 3．性激素属于 A．氨基酸类激素 B．肽类激素 C．蛋白质激素 D．类固醇激素 E．胺类激素 答案：D 4．肾上腺皮质激素属于 A．氨基酸类激素 B．肽类激素 C．类固醇激素 D．蛋白质激素 E．胺类激素 答案：C 5．类固醇激素发挥作用是 A．通过与细胞膜受体结合 B．通过PKC C．通过C蛋白 D．通过与细胞核受体结合 E．通过DG 答案：D 6．蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A．K+ B．Na+ C．Cl- D．Ca2+ E．H+ 答案：D 7．内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A．通过血液传递 B．通过细胞外液局部传递 C．通过细胞外液邻近传递 D．直接作用于自身细胞 E．细胞内直接作用 答案：A 8．内分泌系统的反馈调节是指 A．神经系统对内分泌系统的调节 B．内分泌系统对神经系统的调节 C．免疫系统对内分泌系统的调节 D．内分泌系统对免疫系统的调节 E．下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A．兴奋试验 B．抑制试验 C．激发试验 D．拮抗试验 E．负荷试验 答案：A 10．对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A．替代治疗 B．病因治疗 C．对症治疗 D．支持治疗 E．放疗或化疗 答案：A 11．ACTH是指 A．促肾上腺皮质激素释放激素 B．促肾上腺皮质激素 C．促甲状腺激素释放激素 D．促甲状腺激素 E．促性腺激素释放激素 答案：B 12．引起血ACTH升高的疾病是 A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRL瘤 答案：C 13．由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是 A．醛固酮 B．降钙素 C．精氨酸加压素 D．催乳素 E．生长抑素 答案：C 14．由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素 A．抗利尿激素、催产素 B．生长抑素 C．促甲状腺激素释放激素 D．黄体生成素、促卵泡素 E．催乳素 答案：A 15．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充 A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 答案：C 16．胰岛素低血糖兴奋试验可用于下列哪种疾病的诊断 A．尿崩症 B．糖尿病 C．GH缺乏性侏儒症 D．甲亢 E．肢端肥大症 答案：C 17．部分性尿崩症是指禁水后 A．1.010＜尿比重＜1.015 B．1.015＜尿比重＜1.020 C．1.005＜尿比重＜1.010 D．1.010＜尿比重＜1.020 E．1.020＜尿比重＜1.025 答案：B 18．禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于 A．正常人 B．精神性烦渴 C．肾性尿崩症 D．中枢性尿崩症 E．慢性肾脏疾病 答案：D 19．Graves病的发病与下列哪项有关 A．TG B．TSH C．TH D．TSAb E．TBAb 答案：D 20．TSAb是一种具有与 A．TSH相同效应的自身抗体 B．TRH相同效应的自身抗体 C．TH相同效应的自身抗体 D．TPO相同效应的自身抗体 E．TRAb相同效应的自身抗体 答案：A 21．Graves病浸润性突眼主要与 A．体液免疫有关 B．TSAb有关 C．细胞免疫有关 D．TPO有关 E．TSH有关 答案：C 22．甲状腺性甲亢中最多见的是 A．多结节性毒性甲状腺肿 B．Graves病 C．毒性腺瘤 D．甲状腺癌 E．碘甲亢 答案：B 23．甲亢最常见类型是 A．甲状腺性甲亢 B．TSH甲亢 C．恶性肿瘤伴甲亢 D．HCG相关性甲亢 E．卵巢甲状腺肿伴甲亢 答案：A 24．关于Graves病的发病机制，下列哪项与目前观点不符 A．有一定的家族倾向 B．与一定的HLA类型有关 C．与TSAb的关系十分密切 D．由于TSH分泌亢进 E．是一种器官特异性自身免疫病 答案：D 25．Graves病的典型临床表现有 A．基础代谢率升高，甲状腺肿 B．基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C．突眼，甲状腺肿，心率增快 D．突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E．高代谢综合征，甲状腺肿，眼征 答案：E 26．下列哪项不是甲亢的临床表现 A．周期性麻痹 B．周围血管征 C．月经量过多 D．肌无力及肌萎缩 E．大便次数增多 答案：C 27．单纯性突眼的Stellwag征是指 A．瞬目减少 B．眼球突出 C．眼球辐辏不良 D．上眼睑挛缩 E．额纹减少 答案：A 28．关于胫前粘液性水肿，哪项不正确 A．属自身免疫性疾病 B．是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C．常与浸润性突眼并存 D．多见于胫骨前下1／3部位 E．皮损大多为对称性 答案：B 29．直接反映甲状腺功能状态的指标是 A．TT3、TT4 B．rT3、TT4 C．TT3、TT4、TSH D．Tr4、TSH E．FT3、FT4 答案：E 30．TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为 A．排除甲亢 B．支持甲亢的诊断 C．见于Graves眼病 D．见于TSH瘤 E．见于自主性高功能腺瘤 答案：A 31．关于TSAb的意义，下列哪项不正确 A．诊断Graves病 B．疾病是否处于活动 C．Graves病复发与否 D．能否停药的指标 E．手术指征 答案：E 32．甲亢危象的主要临床表现是 A．心率增快，血压增高，脉压增大 B．高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁 C．血压增高，心力衰竭，肺水肿 D．低血压，低体温，休克 E．心率增快，心律失常，心力衰竭 答案：B 33．对Graves病有早期诊断意义的检查是 A．TSAb B．TGAb C．TPOAb D．TRAb E．TBAb 答案：A 34．T3型甲亢的特征为 A．FT3或TT3增高，TT4、FT4正常 B．T3抑制试验抑制率＞50％ C．甲状腺摄碘率增高 D．血清蛋白结合碘增高 E．TRH兴奋试验TSH升高 答案：A 35．甲亢药物治疗后停药的重要指标是 A．TRH兴奋试验正常 B．T3抑制试验正常 C．甲状腺摄碘率正常 D．TSH测定正常 E．TSAb转阴 答案：E 36．抗甲状腺药物的主要副作用是 A．胃肠道反应 B．药疹 C．肝功能损害 D．粒细胞减少 E．肾脏损害 答案：D 37．抗甲状腺药物的作用机制 A．抑制甲状腺细胞摄取碘 B．抑制甲状腺组织释放碘 C．抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D．抑制甲状腺组织释放TH E．增加甲状腺激素的降解 答案：C 38．抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为 A．增加抗甲状腺药物剂量 B．抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素 C．停用抗甲状腺药物 D．加用碘剂 E．加用β受体阻滞剂 答案：B 39．抗甲状腺药物有两类 A．咪唑类和磺脲类 B．咪唑类和硫脲类 C．咪唑类和碘制剂 D．磺脲类和双胍类 E．磺脲类和硫脲类 答案：B 40．甲亢危象时使用碘剂的主要目的是 A．增强抗甲状腺药物的作用 B．抑制TH的合成 C．降低基础代谢率 D．阻抑TH的释放 E．阻断甲状腺素兴奋交感神经作用 答案：D 41．抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 A．白细胞＜6×109／L或中性粒＜1.0×109／L B．白细胞＜4×109／L或中性粒＜1.0×109／L C．白细胞＜3.5×109／L或中性粒＜2.5×109／L D．白细胞＜3×109／L或中性粒＜1.5×109／L E．白细胞＜5×109／L或中性粒＜0.5×109／L 答案：D 42．放射性131I治疗甲亢的作用机制 A．阻断TSH对甲状腺的促进作用 B．抑制自身免疫反应 C．抑制甲状腺素的活性 D．破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌 E．降低机体组织对甲状腺激素的敏感性 答案：D 43．131I治疗甲亢，下列哪项是禁忌证 A．中度甲亢，年龄＞25岁 B．妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C．抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D．某些高功能结节 E．非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 答案：B 44．131I治疗甲亢应至少观察多长时间方能行第二次治疗 A．1年 B．半年 C．3个月 D．2个月 E．1个月 答案：B 45．131I治疗甲亢最常见的并发症是 A．突眼加重 B．诱发甲状腺危象 C. 甲状腺癌变 D．甲状腺功能减退 E．血小板减少 答案：D 46．下列哪项适于复方碘剂治疗 A．甲亢术前准备和甲状腺危象 B．甲亢合并妊娠 C．甲亢性心脏病 D．甲亢术后复发 E．甲亢伴重度浸润性突眼 答案：A 47．手术治疗甲亢，下列哪项是禁忌证 A．中、重度甲亢，药物治疗无效 B．甲亢复发或不愿长期服药 C．妊娠早期和晚期 D．结节性甲状腺肿伴甲亢 E．胸骨后甲状腺肿伴甲亢 答案：C 48．对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确 A．禁用放射性碘治疗 B．药物治疗首选PTU C．慎用普萘洛尔 D．手术宜于妊娠中期施行 E．可选择碘剂治疗 答案：E 49．关于糖尿病病因和发病机制的论述，哪项正确 A．遗传与环境因素共同参与其发病过程 B．主要与遗传及免疫因素有关 C．遗传易感性是主要发病因素 D．自身免疫反应起主要作用 E．环境因素导致胰岛素分泌不足 答案：A 50．2型糖尿病的发病机制是 A．胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足 B．胰岛B细胞自身免疫反应性损伤 C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D．胰岛B细胞遗传性缺陷 E．胰岛素拮抗激素增多 答案：C 51．1型糖尿病有两种亚型 A．免疫介导和特发性 B．MODY1和MODY2 C．MODY和线粒体DNA D．IGT和IFG E．MODY和GDM 答案：A 52．MODY是指 A．线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病 B．青年人中的成年发病型糖尿病 C．妊娠期糖尿病 D．葡萄糖耐量减低 E．空腹血糖过高 答案：B 53．IFG是指 A．线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病 B．青年人中的成年发病型糖尿病 C．妊娠期糖尿病 D．葡萄糖耐量减低 E．空腹血糖过高 答案：E 54．IGT是指 A．线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病 B．青年人中的成年发病型糖尿病 C．妊娠期糖尿病 D．葡萄糖耐量减低 E．空腹血糖过高 答案：D 55．GDM是指 A．线粒体tRNALeu（UUR）基因突变糖尿病 B．青年人中的成年发病型糖尿病 C．妊娠期糖尿病 D. 葡萄糖耐量减低 E．空腹血糖过高 答案：C 56．病因学将糖尿病分成四大类型 A．1型，2型，其他特殊类型，GDM B．自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 C．正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿 D．正常血糖，IGT，IFG，高血糖 E．1型，2型，IGT，IFG 答案：A 57．糖尿病自然进程中的临床分期为 A．2型←→1型 B．胰岛素抵抗←→胰岛素分泌缺陷 C．正常葡萄糖耐量←→IGT／IFG←→糖尿病 D．正常血糖←→IGT／IFG←→高血糖 E．IGT←→IFG←→糖尿病 答案：C 58．胰岛素抵抗是指 A．机体对胰岛素超常反应 B．机体对胰岛素超常敏感 C．机体对胰岛素的生理效应增高 D．机体对胰岛素的生理效应降低 E．机体对胰岛素的需要量减少 答案：D 59．胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的 A．早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟 B．早期时相增高，第二时相缺如或减弱 C．早期时相和第二时相缺如或减弱 D．生理效应低于预计正常水平 E．需要量增加 答案：A 60．2型糖尿病发病机制的两个基本环节 A．高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B．高胰岛素血症和糖耐量减低 C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D．胰岛素抵抗和糖耐量减低 E．高胰岛素血症和糖耐量增高 答案：C 61．糖尿病代谢紊乱主要由于下列哪项引起 A．胰岛素拮抗激素增多 B．胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足 C．胰岛素受体数目、亲和力降低 D．高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E．葡萄糖耐量降低 答案：B 62．关于2型糖尿病的论述哪项不正确 A．可无明显"三多一少"症状 B．可表现为餐后反应性低血糖 C．餐后2小时血糖≥11.1mmol／L D．餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E．尿糖检查可出现阴性 答案：D 63．糖尿病视网膜病变的典型改变是 A．糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B．微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C．结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D．单纯性病变、增殖性病变 E．血流动力学改变、血液流变学改变 答案：D 64．微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在 A．20～300μg／min（30～600mg／24h） B．30～200μg／min（60～300mg／24h） C．＞200μg／min（＞300mg／24h） D．＞300μg／min（＞30mg／24h） E．20～200μg／min（30～300mg／24h） 答案：E 65．病程＞10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是 A．糖尿病酮症酸中毒 B．非酮症高渗性昏迷 C．脑血管意外 D．糖尿病肾病肾衰竭 E．心血管事件 答案：D 66．糖尿病患者失明的主要原因是 A．脑血管意外 B．白内障 C．视网膜病变 D．青光眼 E．虹膜睫状体病变 答案：C 67．糖尿病性神经病变最常见的部位是 A．周围神经病变 B．颅神经病变 C．植物神经病变 D．中枢神经病变 E．脊髓病变 答案：A 68．目前诊断糖尿病的主要依据是 A．糖化血红蛋白测定 B．血浆胰岛素测定 C．免疫学指标 D．尿糖测定 E．血葡萄糖测定 答案：E 69．糖尿病诊断是：症状＋静脉血浆葡萄糖值 A．随机≥11.1mmol／L或空腹≥7.0mmol／L或OGTT中2小时≥11.1mmol／L B．随机≥7.8mmol／L或空腹≥7.0mmol／L C．随机≥11.1mmol／L或空腹≥7.8mmol／L D．随机≥6.1mmol／L或空腹≥7.0mmol／L E．随机≥6.1mmol／L或空腹≥7.8mmol／L 答案：A 70．OGTT中2小时血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为 A．＜7.0mmol／L B．＜7.8mmol／L C．＜6.0mmol／L D．＜6.1mmol／L E．＜11.1mmol／L 答案：B 71．空腹静脉血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为 A．＜6.0mmol／L B．≤6.1mmol／L C．＜7.0mmol／L D．＜7.8mmol／L E．＜11.1mmol／L 答案：A 72．IGT的2小时血浆葡萄糖值为 A．≥7.0～＜1.1mmol／L B．≥6.1～＜11.1mmol／L C．≥6.1～＜7.0mmol／L D．≥6.1～＜7.8mmol／L E.≥7.8～＜11.1mmol／L 答案：E 73．IFG的静脉血浆葡萄糖值为 A．≥7.0～＜11.1mmol／L B．≥6.1～＜11.1mmol／L C．≥6.1～＜7.0mmol／L D．≥6.1～＜7.8mmol／L E．≥6.0～＜7.0mmol／L 答案：E 74．糖尿病"理想"控制的目标血浆葡萄糖值（mmol／L）为空腹、非空腹 A．4.4～6.1 、4.4～8.0 B．6.0～7.0、8.0～10.0 C.4.0～8.0、7.0～10.0 D．4.4～6.2、6.2～8.0 E．6.0～8.0、8.0～10.0 答案：A 75．GHbA，测定的临床意义为反映糖尿病患者 A．近半年内血糖总的水平 B．近5个月内血糖总的水平 C．近16周内血糖总的水平 D．近4～12周内血糖总的水平 E．近2～3周内血糖总的水平 答案：D 76．糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者 A．近半年内血糖总的水平 B．近3个月内血糖总的水平 C．近16周内血糖总的水平 D．近4～12周内血糖总的水平 E．近2～3周内血糖总的水平 答案：E 77．糖尿病的基础治疗包括 A．饮食治疗和合适的体育锻炼 B．口服降糖药物治疗 C．胰岛素治疗 D．胰腺移植 E．胰岛细胞移植 答案：A 78．糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为碳水化物、蛋白质、脂肪 A．30％～40％、50％、20％ B．40％～50％、50％、10％ C．50％～60％、15％、30％ D．20％～30％、60％、20％ E．15％、60％、30％ 答案：C 79．磺脲类口服降糖药不适宜下列哪项 A．2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B．2型糖尿病患者已用胰岛素＜30U／日 C．2型糖尿病对胰岛素抗药 D．2型糖尿病合并妊娠 E．2型糖尿病对胰岛素不敏感 答案：D 80．Somogyi现象是指 A．夜间胰岛素作用不足 B．清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C．低血糖后反应性高血糖 D．黎明现象 E．胰岛素抗药性 答案：C 81．理想体重的计算 A．理想体重（kg）＝身高（cm）-100 B．理想体重（kg）＝身高（cm）-105 C．理想体重（kg）＝身高（cm）-110 D．理想体重（kg）＝身高（cm）-115 E．理想体重（kg）＝身高（cm）-120 答案：B A2型题（病历摘要型最佳选择题） 82．男性，17岁。多尿、烦渴、多饮一月余。多次查尿比重＜1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是 A．精神性烦渴 B. 慢性肾衰竭 C．肾小管性酸中毒 D．肾性尿崩症 E．中枢性尿崩症 答案：E 83．男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大， 心率120次／分。实验室检查：FT3↑，T4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC3.8×109／L.对此患者选用哪种治疗较为适宜 A．抗甲状腺药物治疗 B．复方碘溶液 C．甲状腺手术治疗 D．抗甲状腺药物＋糖皮质激素 E．放射性131I治疗 答案：E 84．女性，18岁。轻度甲亢征群，血清TT4正常，下列哪项检查有助于诊断 A．基础代谢率测定 B．血清TT3测定 C．甲状腺摄131I率 D．TSH测定 E．血清rT3测定 答案：D 85．男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，经MM治疗后症状缓解，但 甲状腺反而增大，突眼加重。治疗措施应是 A．增大MM用量 B．停用MM C．加用碘剂 D．MM减量并加用L-T4 E．加用普萘洛尔 答案：D 86．女性，58岁。甲状腺Ⅰ度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查： FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲状腺摄131I率正常。诊断考虑 A．亚急性甲状腺炎 B．亚临床型甲亢 C．T3型甲亢 D．甲状腺危象 E．淡漠型甲亢 答案：E 87．女性，36岁。Graves病患者PTU治疗症状控制，甲状腺缩小，维持治 疗25mg／d已＞1年半。考虑停药，宜选用哪项指标 A．TSAb测定 B．甲状腺摄131I率 C．T3抑制试验 D．放射性核素扫描 E．基础代谢率测定 答案：A 88．女性，26岁。妊娠3月。多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。血FT3、 FT4↑，TSH↓，TSAb阴性，HCG显著↑。诊断为 A．妊娠合并甲亢 B．HCG相关性甲亢 C．亚临床型甲亢 D．亚急性甲状腺炎 E．桥本甲状腺炎 答案：B 89．女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。治疗选择 A．首选药物治疗 B．待分娩后治疗甲亢 C．首选碘剂治疗 D．首选放射性131I治疗 E．首选手术治疗 答案：A 90．女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。药物治疗 A．首选PTU B．首选MM C．首选TH D．首选MTU E．首选CMZ 答案：A 91．女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。对抗甲状腺药物有过敏反应。治疗 宜选择 A．放射性131I治疗 B．甲状腺次全切除术 C．待分娩后治疗 D．碘剂 E．普萘洛尔 答案：B 92．中年男性，心悸、消瘦2年。体格检查：结节性甲状腺肿伴血管杂音， 心脏增大，房颤律，心尖部Ⅱ级SM.诊断为 A．甲亢性心脏病 B．风湿性心脏病 C．冠心病 D．心肌病 E．先心病 答案：A 93．中年女性，甲亢患者。抗甲状腺药物治疗8个月，外周血白细胞降至3 ×109／L，中性粒＜1.5×109／L.处理 A．减少抗甲状腺药物剂量 B．减少抗甲状腺药物剂量，加用促进白细胞增生药 C．停用抗甲状腺药 D．停用抗甲状腺药，严密观察 E．停用抗甲状腺药，严密观察，加用促进白细胞增生药 答案：E 94．女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择 A．放射性131I治疗 B．抗甲状腺药物 C．甲状腺次全切除术 D．碘剂 E．普萘洛尔 答案：C 95．女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备为 A．无须作术前准备 B．使用碘剂 C．使用抗甲状腺药 D．使用抗甲状腺药及碘剂 E．使用β受体阻滞剂 答案：D 96．女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备中使 用碘剂的目的 A．控制甲亢症状 B．预防甲状腺危象 C．抑制TH合成 D．减少甲状腺充血，以减少术中出血 E．抑制碘化物形成活性碘 答案：D 97．糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在 的情况下每日胰岛素需要量＞100～200U。考虑该患者的表现为 A. 胰岛素抗药性 B．胰岛素过敏 C．胰岛素失效 D．胰岛素抵抗 E．Somogyi现象 答案：A 98．男性，52岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定偏低。考虑该患者的表现为 A．"黎明"现象 B．夜间胰岛素作用不足 C．Somogyi现象 D．胰岛素抵抗 E．胰岛素抗药性 答案：C 99．中年男性，肥胖体型，"三多"症状不明显。空腹血糖6.0mmol／L，餐 后2小时血糖9.2mmol／L，尿糖（-）。治疗首选 A．口服降血糖药 B．注射胰岛素 C．中药制剂 D．体育锻炼 E．饮食治疗 答案：E 100．女性，62岁，退休在家，2型糖尿病，身高160cm，体重76kg，FPG6.7mmol ／L，尿糖±。制定总热量时，每日每公斤理想体重给予热量 A．85～105kJ（20～25kcal） B．105～125.5kJ（25～30kcal） C．125.5～146kJ（30～35kcal） D．146～167kJ（35～40kcal） E．＞167kJ（40kcal） 答案：B 101．男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测。近3月眼 睑及下肢浮肿，尿糖+ +，尿蛋白+ + +，WBC 0～3／HP，颗粒管型少许。诊断考虑 A．胰岛素性水肿 B．肾动脉硬化 C．肾盂肾炎 D．急性肾炎 E．糖尿病肾病 答案：E 102．中年男性，肥胖，近来体重略有减轻，无明显“三多”症状，空腹血糖7.8mmol／L。诊断考虑 A．单纯性肥胖 B．Cushing综合征 C．慢性肝病 D．糖尿病 E．下丘脑综合征 答案：D 103．女性，26岁，1型糖尿病。今日因感冒食欲减退、少食，餐前按常 规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用 A．胰岛素静脉注射 B．静滴生理盐水 C．葡萄糖静注 D．碳酸氢钠注射 E．急查血糖待结果后处理 答案：C 104． 女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33. 3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15×109／L，中性粒细胞86％，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑 A．感染性休克 B．糖尿病酮症酸中毒昏迷 C．糖尿病肾病尿毒症昏迷 D．高渗性非酮症糖尿病昏迷 E．乳酸性酸中毒 答案：B 105．女性，26岁，1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日突发昏迷，血糖33.3mmol／L，血pH值7.0，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为 A．并发脑水肿 B．并发脑血管意外 C．并发低血糖 D．并发尿毒症 E．并发乳酸性酸中毒 答案：A 106．中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿3日，尿蛋白++、尿糖 +++，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑 A．糖尿病 B．糖尿病肾病 C．糖尿病合并感染 D．糖尿病合并肾盂肾炎 E．糖尿病合并肾乳头坏死 答案：E 107．男性，18岁。“三多一少”症状1月。血糖16.7mmol／L，尿糖阳性、 尿酮阴性。治疗首先选择 A．磺脲类降糖药 B．双胍类降糖药 C．葡萄糖苷酶抑制剂 D. 噻唑烷二酮 E．胰岛素 答案：E 108．中年男性。2型糖尿病合并心力衰竭。FPG6.2mmol／L，2HPBGl2.7mmol／L，尿糖阳性、尿酮阴性。忌用哪类降糖药 A．磺脲类降糖药 B．双胍类降糖药 C．葡萄糖苷酶抑制剂 D．噻唑烷二酮 E．胰岛素 答案：B 109．男性，68岁。无糖尿病病史。因发热、腹泻2日，突发抽搐、昏迷。 血糖56.6mmol／L，血钠156.6mmol／L，血浆渗透压356mmol／L，尿糖+++、尿酮+.诊断考虑 A．感染性昏迷 B．应激性高血糖 C．脑血管意外 D．糖尿病酮症酸中毒 E．高渗性非酮症糖尿病昏迷 答案：E 110．女性，26岁。1型糖尿病。采用强化胰岛素治疗，夜间血糖控制 良好，无低血糖发生，但清晨空腹血糖仍然较高。原因可能是 A．糖耐量减低 B．夜间胰岛素作用不足 C．Somogyi现象 D．反应性高血糖 E．黎明现象 答案：E A3题型（病例组型最佳选择题） 　　中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次／分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。 111．诊断最可能是 A．甲亢性心脏病 B．甲亢复发 C．放射性甲状腺炎 D．甲状腺危象 E．心力衰竭 112．药物治疗首选 A．MTU B．CMZ C．MM D．TH E．PTU 113．治疗原则 A．强心、利尿、去除诱因 B．强心、利尿、对症治疗 C．强心、利尿、抗感染 D．抗甲状腺药物治疗 E．抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因 答案：111．D　112．E　113．E 　　男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3月，突发昏迷2日。血糖41mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4.0mmol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2结合力18.3mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。 114．首选治疗 A．快速静滴生理盐水＋小剂量胰岛素 B．快速静滴高渗盐水＋小剂量胰岛素 C．快速静滴低渗盐水＋小剂量胰岛素 D．快速静滴生理盐水＋大剂量胰岛素 E．快速静滴碳酸氢钠＋大剂量胰岛素 115．治疗8h后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时，可采用下列哪项治疗 A．输5％葡萄糖＋普通胰岛素 B．输5％葡萄糖＋普通胰岛素＋适量钾 C．输10％葡萄糖＋普通胰岛素 D．输碳酸氢钠＋普通胰岛素 E．输低渗盐水＋普通胰岛素＋适量钾 116．该患者最可能的诊断是 A．高渗性昏迷 B．糖尿病酮症酸中毒 C．糖尿病乳酸性酸中毒 D．糖尿病合并脑血管意外 E．应激性高血糖 答案：114．A　115．B　116．B 　　女性，26岁。妊娠5月时体格检查尿糖+ + +，血糖：空腹7.7mmol／L，随机16.7mmol／L. 117．诊断考虑 A．糖耐量减低 B．1型糖尿病 C．应激性高血糖 D．反应性高血糖 E．妊娠期糖尿病 118．药物治疗选用 A．磺脲类降糖药 B．双胍类降糖药 C．葡萄糖苷酶抑制剂 D．噻唑烷二酮 E．胰岛素 答案：117．E　118．E B1题型（标准配伍型） A．神经垂体 B．腺垂体 C．下丘脑视上核、室旁核 D．下丘脑腹内侧核 E．垂体门静脉系统 119．产生AVP的部位是 120．产生催产素的部位是 121．储存AVP的部位是 122．储存催产素的部位是 答案：119．C　120．C　121．A　122．A A．血T3、T4↑，TSH↓ B．血T3、T4↓，TSH↑ C．血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓ D．血T3、T4↑，TSH↑ E．血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑ 123．单纯性甲状腺肿 124．Graves 病 125．亚急性甲状腺炎 126．桥本甲状腺炎 答案：123．E　124．A　125．C　126．B A．血葡萄糖测定 B．OGTT C．GHbA1测定 D．血浆胰岛素和C-肽测定 E．ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定 127．有助于1、2型糖尿病区分的是 128．诊断糖尿病的主要依据是 答案：127．E　128．A A．胰岛素类似物 B．增加靶组织对胰岛素的敏感性 C．延缓碳水化合物的吸收 D．增加靶组织对葡萄糖的摄取和利用，促进无氧糖酵解，减少肝糖输出 E．促进胰岛B细胞释放胰岛素 129．磺脲类降糖药的主要作用机制 130.双胍类降糖药的主要作用机制 131．α葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制 132．噻唑烷二酮的作用机制 答案：129．E　130．D　131．C　132．B A．血糖＜2.8mmol／L，尿糖-或+，尿酮- B．血糖＞33.3mmol／L，尿糖3+，尿酮-或+ C．血糖16.7～33.3mmol／L，尿糖4+，尿酮+～3+ D．血糖正常或↑，尿糖-或+，尿酮-或+ E．血糖10.0mmol／L，尿糖-或+，尿酮- 133．糖尿病酮症酸中毒 134．高渗性非酮症糖尿病昏迷 135．乳酸性酸中毒 136．低血糖昏迷 答案：133．C　134．B　135．D　136．A A．增加胰岛素用量 B．减少胰岛素用量 C．停用胰岛素 D．改用磺脲类降糖药 E．改用双胍类降糖药 137．Somogyi现象的处理 138．胰岛素抗药性的处理 答案：137．B　138．A A．输液 B．静脉输注糖皮质激素 C．静注50％葡萄糖液 D．即刻补充TH E．即刻给予PTU 139．抢救DKA首要的、极其关键的措施是 140．抢救Addison病危象的主要措施是 141．抢救低血糖昏迷的主要措施是 142．抢救粘液水肿性昏迷的首要措施是 143．抢救甲状腺危象的首要措施是 答案：139．A　140．B　141．C　142．D．143　E A．诊断糖尿病 B．诊断尿崩症 C．诊断原发性醛固酮增多症 144．螺内酯试验用于 145．禁水-加压素试验用于 答案：144．C　145．B A．磺脲类降糖药 B．双胍类降糖药 C．α葡萄糖苷酶抑制剂 D．噻唑烷二酮类药物 E．胰岛素 146．1型糖尿病选用 147．2型糖尿病合并肾衰竭选用 148．2型糖尿病急性代谢紊乱选用 149．2型糖尿病合并妊娠选用 150．2型糖尿病合并重症感染选用 答案：146．E　147．E　148．E．149．E　150．E 四、病例 （—）病历摘要：患者，女性， 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量约2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg，身高160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分，双下肢不肿。 辅助检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。 分析步骤 1．诊断与诊断依据 本例初步印象是 2型糖尿病 诊断依据： （1）中年，女性，慢性病程。 （2）典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻 。 （3）实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L, 11.1mmol/L 。 2．鉴别诊断 （1）1 型糖尿病 ：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。 （2）甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 。 （3）化验 T3、T4增高，TSH降低，甲状腺摄碘增多。 3．进一步检查 （1）尿糖和酮体。 （2）Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血红蛋白。 （3）血FT3 、FT4、TSH。 （4）眼底检查。 （5）尿微量蛋白及血脂检测。 4．治疗原则 （1）一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。 （2）饮食治疗。 （3）体育锻炼。 （4）降糖药物治疗，首选双胍类。 （5）病情的自我监测。 （二）患者，女，１５岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿、多饮、多食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常， 2小时前出现神志不清，被送急诊。体检：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分,浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音，腹平坦，软，上腹部压痛(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。 辅助检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L， K 5.0mmol/L、BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L、血PH7.15 、CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 分析步骤 1．诊断与诊断依据 本例初步印象是 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗状态 肾前性急性肾功能衰竭 诊断依据: （1）1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。 （2）酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清 。 （3）高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。 （4）肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。 2．鉴别诊断 2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。 3．急诊治疗 第一步：(将血糖降至13.9mmol/L) （1）补液 0.9% NS （2）RI 4.8U/小时 （3）补钾 第二步(当血糖降至13.9mmol/L时) （1）补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS （2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u （3）补钾 4．急症抢救成功后，进一步检查 （1）血糖 (即刻)、尿糖、尿酮 。 （2）电解质、CO2CP。 （3）BUN Cr。 （4）C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。 （5）GAD抗体 。 (三)患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37℃ ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。 辅助检查：T3、T4水平升高，TSH低。 分析步骤 1．诊断与诊断依据 初步印象是 Graves病 诊断依据： （1）症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。 （2）甲状腺弥漫性对称性肿大。 （3）突眼。 （4）T3和T4升高、TSH低。 2．鉴别诊断 （1）桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO增高。 （2）单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、TSH均正常。 3．进一步检查 （1）甲状腺摄131I率。 （2）TMA、TGA、TPO。 （3）血常规、肝功。 （4）心电图。 4．治疗原则 （1）一般治疗：忌碘饮食，注意休息。 （2）抗甲状腺药物治疗。 a）初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶　30-45mg/300-450mg，分３次口服； b) 减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月； c) 维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年。 （3）也可考虑行放射性碘治疗。 （四）患者，女，38岁，主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院。7年前有产后大出血史，之后闭经无乳、未再怀孕。平素怕冷乏力、体质虚弱，3年来间断恶心、呕吐。劳累受寒后于入院前1天出现意识不清。查体：T35.3℃ ，P76次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。呈浅昏迷状，眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落，甲状腺不大，皮肤色白、乳晕色淡。心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。 辅助检查：即刻血糖 3.1mmol/L,血钠 120.3mmol/L，钾 3.0mmol/L。 分析步骤 1．诊断与诊断依据 初步印象是 席恩综合征 垂体危象 电解质紊乱 诊断依据： （1）席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现。 （2）垂体危象：有劳累受寒诱发，病情加重，意识不清。 （3）电解质紊乱：血钠 、钾均低。 2．鉴别诊断 多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现，靶腺激素水平低，但促激素水平高。 3．进一步检查 （1）促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH （2）靶腺功能测定 a)性腺功能测定：雌激素、孕激素。 b)肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇。 c)甲状腺功能测定：T3、T4。 4．治疗原则 （1）静推50%GS40ml。 （2）静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松。 （3）鼻饲甲状腺激素。 （4）保暖。 （5）禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。 版权所有 人民卫生电子音像出版社