4第四节蛋白质 -能量营养障碍

nullnull马 路 一 大连医科大学附属一院 第四节 蛋白质-能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition 教学目标与要求 教学目标与要求蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本重点讲解蛋白质-能量营养不良。 重点与难点重点与难点 关键词 关键词 教学内容 教学内容一、定义 二、病因 三、病理及病理生理 四、临床现 五、临床类型六、并发症 七、实验室检查 八、诊断 九、治疗 十、预后和预防 定 义定 义蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。 病 因 病 因营养不良病理及病理生理病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质： 蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 糖代谢：能量不足 → 糖原消耗→低血糖 脂肪： 脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝 水盐代谢： Na+-K+ATP酶功能↓→低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca2+↓， 酸中毒、Mg2+↓ 体温调节：产热↓ 散热↑ →低体温病理及病理生理病理及病理生理（二）各系统功能低下 脑：抑制与烦躁免疫：降低，易感染 消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降 易菌群失调而致腹泻 临床表现 临床表现 泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊体重下降皮下脂肪减少水肿其他 临床类型 临床类型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间null 并发症 并发症1.营养性贫血 常见缺铁性贫血 2.微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌 缺乏 3.感染 4.自发性低血糖 可致死亡实验室检查 实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标 诊断】诊断】诊断营养不良的基本测量指标为 身高和体重 诊 断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断 诊 断 诊 断 体重低下: 体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 生长迟缓: 身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 消 瘦: 体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 符合一项即可诊断营养不良 治 疗治 疗积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食 药物治疗null 取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。 年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。 预后和预防null 采取综合措施 大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯 积极防治传染病 定期测量体重 预后和预防案例案例分析女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。 患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。 请写出诊断与治疗。与解析答案与解析诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。 按照重度营养不良治疗。