第二章 局部血液循环障碍

null局部血液循环障碍局部血液循环障碍分 类分 类血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水肿第一节 充血和出血第一节 充血和出血（Hyperemia）充血是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：动脉性充血动脉性充血动脉性充血类型动脉性充血类型病变和后果病变和后果二、静脉性充血（淤血）原因：二、静脉性充血（淤血） 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。静脉性充血静脉性充血null病 变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。 肉眼: 淤血器官和组织含血量增多→体积大 还原Hb增多→呈紫红色， 代谢降低、散热增加→温度较低。病变和后果后果病变和后果null肺淤血重要器官的淤血肝淤血1.肺淤血1.肺淤血肺淤血 SandritterHistopathology 肺淤血 SandritterHistopathology null肺褐色硬化 肺淤血肺淤血null示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生 高倍镜下 高倍镜下null心力衰竭细胞2.肝淤血2.肝淤血槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）肝淤血肝淤血null 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 ② 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 第二节 出 血(hemorrhage） 是指血液由心腔或血管内逸出。第二节 出 血(hemorrhage）内出血 ：血液逸入体腔或组织内。 外出血： 血液流出体外。null病因和发病机制 破裂性出血 漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。 null 血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血null 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜。 外出血null左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 null可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。null蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑面沟回结构不清。null在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。null在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。null后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。 大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。 破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。 发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出血速度和出血部位后果第三节 血栓形成第三节 血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血 液 凝 固 性 增 高心血管内皮细胞的损伤血 流 状 态 的 改 变条件内皮细胞内皮细胞正常损伤血流状态改变血流状态改变血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形态/类型血栓形态/类型null白色血栓混合性血栓混合性血栓透明血栓透明血栓null透明血栓(微血栓)附壁血栓附壁血栓结局/影响结局/影响对机体的影响结局血栓形成与机化血栓形成与机化nullnull第四节　栓塞第四节　栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓子运行途径栓子运行途径交叉性/逆行性栓塞交叉性/逆行性栓塞 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。栓塞类型栓塞类型血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞髂内动脉血栓髂内动脉血栓气体栓塞气体栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.空气栓塞空气栓塞减压病减压病羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DICnull羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞(图)脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。null其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。 null此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 null肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同null肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。null心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五节 梗死第五节 梗死概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。病因病因条件条件病变病变null 病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布： （1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。 （2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。 （3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。类 型类 型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死贫血性梗死nullnullnull心肌贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死出血性梗死出血性梗死null肠出血性梗死null梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） null肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死肺出血性梗死null肺出血性梗死null 肺出血性梗死肺出血性梗死影响/结局影响/结局梗死的结局和对机体的影响 结局 被肉芽组织机化 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽null脑梗死后机化