窦道型尖周炎微波消毒根管治疗一次法临床观察

浙江临床医学 2004 年 11 月第 6 卷第 11 期 ·969 · 盛 轩 作者单位 :322000浙江省义乌市口腔医院 窦道型尖周炎微波消毒根管治疗一次法临床观察 微波技术在医学界运用已较广 , 利用其在组织内的两 种生物医学效应作用对根管进行消毒后直接充填 , 具有较 好的疗效。本科自 2002 年 10 月～2003 年 6 月应用根管微 波消毒技术进行根管充填治疗一次完成法治疗窦道型尖周 炎并观察半年以上 46 个患牙 ,效果满意 ,现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 从门诊患者中选择窦道型尖周炎患牙包 括曾龋病充填和牙髓治疗失败患者 , X线片示根管无明显 封闭、根尖周部若有阴影者不超过 5mm ,需作根管治疗术的 患牙 116 个。男 64 个 ,女 52 个 ;年龄 18～67 岁 ;前牙 71 个 , 后牙 45 个。116 个患牙前后牙各随机分 3 组 ,使 3 组各段牙 位均占一定的比例 ; 第 1 组 46 个患牙采用微波消毒根管治 疗一次法 ;第 2 组 36 个患牙用传统根管治疗多次法 ;第 3 组 34 个行常规根管治疗一次法。 1. 2 采用南京产微波多功能治疗仪。微波频率 2450 兆赫 ,输出功率 0～100W(开机值 40W) ,时间 1～99s(开机值 6s) ,输出功率和治疗时间可调 ,针状辐射器长度28mm。微波 输出由脚踏开关控制 ,中途松开开关微波输出中断。根管预 备采用登士柏公司的 Profile 镍钛扩大锉 ,根管充填采用登士 柏 HP根管充填材料和北京达雅鼎的牙胶尖。 1. 3 治疗方法 116 个患牙均常规开髓、揭髓顶、清理 ; 用 森田全自动根管治疗仪按常规逐步后退法进行根管预备 , 反复冲洗根管内和窦道内感染物 ; 插入相应号的牙胶尖摄 牙片 ,观察根管预备是否到位。根管干燥后按分组行不同处 理。第 1 组 :用微波辐射针插入根尖部 ,以功率 40W ,时间 8s 进行微波导入 ,在导入过程中提拉辐射针一次 ,患者可有轻 微疼痛和灼热感。后用 HP根管充填材料和牙胶尖行根管充 填 , 羟酸锌粘固粉垫底后用复合树脂作永久性充填。第 2 组 :棉捻多次开放 ,待窦道愈合、根管内无明显分泌物后 ,封 FC药捻消毒 , 在根管内无异常分泌物及无临床症状后 , 行 根管充填 (方法同前) , 暂封 1 周若无症状再垫底永久性充 填。第 3 组 :在根管预备、干燥后 ,行根管充填和永久性充填 (方法同前) 。根管充填术后 1 周、1 个月及半年复诊时对患 牙进行常规检查 ,半年复诊再摄牙片检查。 2 结果 2. 1 疗效评定 显效 : 患牙术后临床症状消失 , 无叩 痛 ,不松动 ,窦道闭锁 ,功能正常 , X线片显示尖周病变基本 愈合。有效 :无自觉症状 ,叩痛轻微 ,窦道闭锁或有瘢痕 , X 线片示原有根尖稀疏区缩小 1/ 2 以上。无效 :术后患牙仍有 自觉症状有叩痛 ,原有窦道未闭或有渗出物 ,或牙龈肿胀 ,X 线片示根尖稀疏区未缩小 ;见表 1。 表 1 各组半年后疗效情况 (牙 , %) 分组 总数 显效 有效 无效 第 1组 46 42(91. 31) 3(6. 52) 1(2. 17) 第 2组 36 31(86. 11) 4(11. 11) 1(2. 78) 第 3组 34 24(70. 59) 6(17. 65) 4(11. 76) 第 1 组和第 2 组失败患者均为后磨牙 ;第 3 组失败患者 分布为前牙和前磨牙各 1 例 ,后磨牙 2 例 ,其中前牙失败患 者经根切加倒填术后症状好转。 3 讨论 窦道型尖周炎是口腔内科多见疾病特别是基层医院 , 目前最有效的治疗为根管充填治疗 , 但根管治疗术手续繁 多、费时费力 ,传统治疗方法复诊次数多、疗程长。根管治疗 术中清除根管内的感染源是治疗成败的关键 , 通常除根管 预备外还需要用甲醛甲酚等醛酚类药物进行根管消毒 , 此 类药虽然消毒杀菌力强 ,但要有一定封药时间 ,对根尖周组 织刺激较大。作者用微波消毒技术进行根管治疗一次法治 疗 46 个窦道型尖周炎 ,半年成功和有效率为 97. 83 % ,在取 得良好疗效同时也缩短了疗程。 微波是一种高频波 ,在辐射针周围形成一个较大的微波 场 ,在微波场内由于分子的碰撞产生大量的热效应。同时辐 射针周围的电磁效应和分子的极化又形成一个强有力的磁 场。微波治疗是通过微波的热效应与非热效应的综合作用 , 对需氧菌、厌氧菌均有良好的杀灭效果 , 对根管消毒有明显 的疗效 1 ; 同时微波可使病变组织及致病体的蛋白质固化 , 加速深层组织的血液循环 , 改善局部组织的抵抗力 , 促进炎 症渗出物的吸收和致痛化学介质的去除 , 增进新陈代谢 , 促 进病灶的修复 2 ,使根尖骨组织破坏明显或伴瘘管的根尖周 的患牙治愈率明显增高。微波发射功率最强的部位是辐射针 的针尖区 , 为了达到最佳的消毒效果 , 操作时应将辐射针沿 根管壁提拉 ,以便使整个根管壁都达到彻底的消毒 2 。运用 微波消毒作用 , 省略了根管封药消毒 , 一次性完成根管治疗 和永久性修复治疗。本组患者经半年以上的观察 ,微波消毒 根管治疗一次法与传统多次法疗效上无明显差别 ,明显高于 常规一次法。证明微波技术对感染根管进行消毒治疗 ,操作 简单 ,疗效可靠 ,无副作用 ,避免了酚、醛类药物消毒带来的 不良反应和副作用 ,特别是减少了就诊次数。 参考文献 1 张剑 . 微波消毒对根管内细菌作用的实验研究 . 北京口腔医学 , 1998 ,6(3) :125. 2 张泳 . 微波消毒一次完成根管治疗术的临床观察 . 临床口腔医 学杂志 ,2002 ,18(2) :110.