美托洛尔治疗高血压左心衰竭38例疗效观察

岛状皮瓣修复, 这与传统手术利用桶状替尔氏皮 片修复相比, 成活率大大提高。可见, 耳后岛状皮 瓣在外耳缺损修复中应用广泛。 耳后岛状皮瓣亦可用于中耳手术, 如中耳乳 突根治术, 传统的方法是将外耳道皮瓣铺在术腔, 或者将替尔氏游离皮瓣植入术腔。而本组病例则 是根据术腔轮廓化后的形状、大小, 于耳后采皮区 采取皮瓣。将耳后岛状皮瓣穿过皮下隧道移至乳 突术腔填充、植皮, 这样大大加速了乳突术腔上皮 化进程, 术后换药次数明显减少, 愈合加快, 降低 了患者身体、心理上的痛苦和负担。同时, 耳后岛 状皮瓣移至中耳乳突术腔较乳突根治传统移植替 尔氏皮瓣有更大优点: 换药时皮瓣移动小、不易脱 落; 皮瓣带蒂, 不易坏死, 成活率高; 术腔愈合更 快。 耳后岛状皮瓣转移至耳廓缺损区, 对位缝合 后, 应行反包扎, 以防皮瓣下形成死腔、感染, 导致 皮瓣坏死, 反包扎压迫 2 周后解除。术后积极抗感 染治疗, 保持伤口清洁, 并口服烟酸等扩血管药, 改善循环。 综上所述, 笔者认为耳后岛状皮瓣在修复耳 部手术缺损中应用广泛, 有一定的临床推广、应用 价值。 (收稿: 2003211225) 美托洛尔治疗高血压左心衰竭 38 例疗效观察 西安工业学院医院 (西安 710032)　李荷琴　刘君良3 　　　　主题词　美托洛尔ö治疗应用　高血压　心力衰竭, 充血性ö治疗 　　我们采用自身前后对照观察了美托洛尔 (M T )治疗高血压左心衰竭的效果, 现报道如下。 资料与方法 1　临床资料　选择 1999 年 10 月至 2002 年 3 月收集的住院病人 66 例, 随机法分为两组: 治 疗组 38 例, 其中男 24 例, 女 14 例, 年龄 50～ 79 岁, 心功能Ê 级 23 例, Ë 级 15 例, 持续房颤 16 例, 频发室早 6 例, 窦性心动过速 24 例, 室上性心 动过速 3 例, 心脏扩大 12 例。对照组 28 例, 其中 男 18 例, 女 10 例, 年龄 52～ 76 岁, 心功能Ê 级 17 例, Ë 级 11 例, 持续房颤 9 例, 频发室早 2 例, 窦性心动过速 19 例, 室上性心动过速 2 例, 心脏 扩大 1 例。全部病例参照并符合W HO 关于高血 压及其分期诊断。本组选例标准: ①收缩压 (SBP) > 21. 33kPa; ②舒张压 (DBP ) > 12. 6kPa, 心功能按N YHA 分级法Ê～ Ë 级, 临床表现头昏 乏力, 出现劳力性及阵发性夜间呼吸困难, 心率 (HR ) > 100 次öm in, 奔马律及双下肺对称性细湿 罗音, 无体循环瘀血症者均纳入观察对象。本组实3 二 0 五所职工医院 验均除外合并有支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、心 动过缓、病窦综合征、Ê～ Ë o 房室传导阻滞以及 心功能Ë 级者。 2　方　法　两组患者入院后均采用常规抗 高血压及心力衰竭综合措施。包括休息, 低盐饮 食, 钙离子阻滞剂,A CE I, 洋地黄, 利尿剂, 抗心律 失常药等, 治疗组在此基础上加用 Β受体阻滞剂 M T (瑞典阿斯特拉公司)。初探剂量 12. 5m göd, 2d 后如无不良反应逐渐递增剂量 6. 25m g→12. 5m g→25m g→50m g, 每日 2、3 次。在 4～ 6 周内调 整至稳定剂量。分别于治疗前后测定 SBP、DBP、 S2T 段及心功能变化, 并纪录整理成表。 3　疗效判定标准　显效: SBP 维持 18. 7～ 21. 3kPa, DBP10. 67～ 13. 3kPa, HR < 100 次ö m in, 奔马律及肺部湿罗音消失, 呼吸困难及夜间 憋醒等症状完全缓解, 胸片正常, 心功能改善Ê 级。有效: SBP 及DBP 各下降约 2kPa, HR 减慢, 心功能改善É 级。无效: 症状及体症无缓解, HR 仍快, 心功能未改善。 4　统计学处理　数据以均值标准差 (xθ±s) 表示, 药物治疗前后应用 t 检验。 455 陕西医学杂志 2004 年 6 月第 33 卷第 6 期 结　果 1　治疗效果　治疗组用M T 治疗 38 例高 血压左心衰竭显效 25 例, 占 65. 8% , 好转 10 例, 占 27. 3% , 无效 3 例, 占 7. 9% , 总有效率 92. 1% , 两组患者治疗前后, 血压, HR , S2T 段及心功 能变化, 见表 1、2。 表 1　两组患者治疗前后BP、HR、S2T 段变化 (xθ±s) 组 别 SBP (kPa) DBP (kPa) HR (次öm in) S2T 段下移 (mm ) 治疗组 治疗前 治疗后 23. 5±1. 78 20. 08±1. 373 3 11. 52±1. 6810. 03±1. 123 121. 3±19. 2674. 56±12. 403 3 0. 52±0. 340. 4±0. 243 对照组 治疗前 治疗后 23. 42±1. 81 21. 93±1. 753 11. 63±1. 5810. 86±1. 03 119. 20±18. 5685. 25±13. 613 0. 56±0. 350. 48±0. 21 　　注: 两组治疗后与治疗前相比3 3 P < 0. 01 3 P < 0. 05 表 2　两组患者治疗前后心功能分级观察 (n) 组 别 É 级 Ê 级 Ë 级 治疗组 治疗前 治疗后 0 25 23 10 15 3 对照组 治疗前 治疗后 0 15 17 9 11 4 　　注: 与对照组比较 P < 0. 01 　　2　不良反应　治疗组 2 例在用M T 1～ 2 周 出现心动过缓, HR 46～ 58 次öm in, 1 例在用药至 150m göd 时出现血压明显下降 12. 0～ 13. 3ö8～ 10. 67 kPa, 减少药物剂量后恢复正常。 讨　论 M T 是选择性 Β1 受体阻滞剂, 能对抗儿茶酚 胺类 (CA ) 物质, 降低 HR , 减轻血管张力, 减少心 输出量, 从而降低血压, 并以降低 SBP 为主 1 。本 组实验结果M T 治疗后 SBP 从 23. 51±1. 78 kPa 降至 20. 08±1. 37 kPa (P < 0. 01) , 心电图 S2T 段 下移改善。S2T 段从 0. 52±034 mm 降至 0. 4±0. 24 mm (P < 0. 05) , 心功能明显改善 (P < 0. 01)。 说明M T 治疗收缩期高血压及 S2T 段改变者效 果良好。临床上相继报道 Β受体阻滞剂治疗心力 衰竭效果可靠, 特别是对舒张功能不全性心力衰 竭选用适当剂量的 Β受体阻滞剂治疗可收到良好 的效果 2 。 心力衰竭时由于心肌收缩力减弱, 心输出量 降低, 机体通过交感神经兴奋, 增加儿茶酚胺类 (CA ) 物质的分泌来提高心率 (HR ) , 增加心输出 量, 提高血压使之得到代偿, 然而长期的交感神经 张力的过度增加, HR 过快可使本已受损的心肌 耗氧量增加, 并使左室舒张功能受限, 从而使心功 能进一步恶化。M T 可抑制 CA 的释放, 减慢心 率, 降低血压, 阻断导致心力衰竭加重的恶性循 环, 减少心肌能量储备的耗竭, 使心功能得到改 善 3 。另外M T 可阻断心力衰竭时心脏 Β1 受体下 调也可能是其治疗心衰的原因之一。治疗组 38 例 高血压左心衰竭伴心室率快的患者再用M T 后, HR 由 121. 3±19. 26 次öm in 下降至 74. 56±12. 4 次öm in (P < 0. 01) , 心功能改善总有效率 92. 10% , 有明显统计学意义。 M T 因其负性肌力作用, 减缓 HR , 部分病人 可能出现心衰恶化及心动过缓, 甚至血压下降过 低。治疗组观察到 3 例病人再用M T 1～ 2 周内出 现心动过缓, 1 例出现血压下降过低。症状出现在 100～ 150m göd 时。将M T 剂量减至 12. 5～ 25m g 每日 2、3 次后恢复正常。 通过对本组试验的观察, 我们体会到M T 治 疗高血压左心衰竭是安全有效的, HR 越快越适 合M T 治疗。所治疗心衰的程度心功能以Ê～ Ë (M YHA 分级法) 级为宜。在治疗过程中为保证 M T 的安全性及有效性, 应采用适当剂量以及作 个体化剂量调整、切忌盲目加量或突然中断治疗。 治疗时应从小剂量开始、初探要低于无心力衰竭 时的用药量。使用M T 治疗从 12. 5m göd 开始, 2、 3d 后如无不良反应方作剂量调整。 参考文献 1　董承琅. 实用心脏学. 上海: 上海科学技术出版社, 1993 ∶862～ 863 2　李德芝. 心力衰竭时 Β受体阻滞剂应用的原则与经验. 中国实用内科杂志, 1994; 14 (2)∶75 3 　Charlap S, L ich steim E , W illtam H. Β2A drenergic b lock ing drugs in the treatm en t of congest ive heart fa ilu re. M ed C lin N o th Am , 1998; 73∶37 (收稿: 2004203209) 555陕西医学杂志 2004 年 6 月第 33 卷第 6 期