风心病的护理

摘要：心脏瓣膜疾病患者在进行换瓣手术治疗后需长期服用抗凝剂，而一些食物对抗凝剂是有影响的，所以在饮食方面需格外小心 摘要：心脏瓣膜疾病患者在进行换瓣手术治疗后需长期服用抗凝剂，而一些食物对抗凝剂是有影响的，所以在饮食方面需格外小心。 心脏病当中，瓣膜病变患者、风湿性心脏病患者在进行了换瓣术治疗后，患者应注意对抗凝药物治疗有影响的食物。 增强抗凝作用的药物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、广谱抗菌素。 降低抗凝作用的药物及食物有：催眠药、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。 请注意：这些影响抗凝的药物或食物并不是绝对不能吃，短暂服用这些药物或正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期服用药物或以这些食物为主食时，才会有较大影响。这时要缩短查PT的间隔时间，及时调整华法林用量，保持PT稳定。 关键词: 风湿性心脏病  心脏病  风心病饮食   心 脏 换 瓣 术 后 宣教(家庭自我保健)  一、心脏术后病人出院注意事项 病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问：                       （1）生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人和外人不要在病人的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。                                 （2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没有什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4~8克，小儿2~4克，并给予易消化的软食，如混沌、面条、稀饭等。                                   病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。                                  （3）注意适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。                                    大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。                                   （4）出院后用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心（地高辛）、利尿药或血管扩张药用3~6个月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。                           （5）保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病人，做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。                                   （6）某些常见问题：切口多在术后7~8天愈合，术后10天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口；若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。       二、心力衰竭注意事项                                 心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、倦怠等；右心衰竭则现为纳差、尿少、肝区胀痛、浮肿；左右心都受累的为全心衰竭，兼有两者症状。                                    心力衰竭常因感染、体力负荷增加、食入的食盐过多、心律失常、妊娠、未按医嘱服药而加剧。注意事项有以下几点:                                   《1》轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 手术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术及其有关措施造成的创伤，改善体质，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高，可以让换瓣的病人多吃这些水果。控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂，洋地黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。 术后3个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2－3个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。 许多有心脏瓣膜疾患的病人，换上了机械瓣或生物瓣。换瓣以后改善了病人的心脏功能，提高了患者的生活质量，同时也会带来一些问题。那么换瓣病人有什么需要注意的呢？       生活起居  一般换瓣术后2周病人即可出院，回家休息疗养，逐渐恢复正常的起居和饮食。随着心功能的逐渐恢复，每天可下床在屋内活动一会儿，进而出屋或下楼活动一下，以后可散散步、练练气功、打打太极拳等，逐渐增加活动量，以不感到太累为度。半年以后，可去医院复查心功能，根据心功能恢复情况逐渐恢复工作。       维护心功能 换瓣后不能骤然停服地高辛，应再坚持服用一段时间，服用量应遵出院时的医嘱，一般每天一片。当心率少于60次／分时，有可能是地高辛中毒现象，此时应该减量并加服缓释钾片，同时尽快到医院就诊。口服利尿剂者，每天也要加服缓释钾片。强心利尿剂一般需服3－6个月，以后根据复查情况逐渐减量。停药前一定要到医院复查一次，不可自己随意停服。       抗凝问题  换机械瓣的病人需要终生服用抗凝药物，防止血栓形成。换生物瓣的患者口服抗凝药3－6个月后，可逐渐减量停药。       目前抗凝药主要用华法令、新抗凝片。无论用哪一种抗凝药，都需要定期（2个月）抽血查一次凝血酶原时间，此指标过低易发生血栓，过高则易出血，均需及时调整服药量。       如果换瓣病人发生了外伤，可局部压迫止血，不必停用抗凝药。如出血量较大需急诊手术，可以静脉注射维生素k20毫克，然后手术。术后36－72小时局部无继发性出血时，应重新开始口服抗凝药。如果是择期手术，术前停药2－3天，凝血酶原时间即可恢复正常，然后手术。 [