自闭症儿童的沟通障碍与治疗

null自閉症兒童的溝通障礙與治療自閉症兒童的溝通障礙與治療國立台南啟智學校 語言治療師 陳志文 93.12.17 鑑定基準鑑定基準身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準（教育部，民87） 自閉症是指神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣現上有嚴重的問題，造成在學習及生活適應上有顯著的困難。 自閉症兒童的行為特徵自閉症兒童的行為特徵溝通及語言缺陷（communication and language deficits） 社會性缺陷（social deficits） 行為問題（behavioral problems）自閉症兒童語言/溝通行為自閉症兒童語言/溝通行為有口語能力者 無口語能力者有口語能力者的語言溝通特徵有口語能力者的語言溝通特徵接受性語言方面： 1.語意理解困難 -聽不懂指令 -無法做應用問題 -抽象語彙難以理解 -代名詞反轉 -鸚鵡式仿說 -文不對題或與情境不符合 2.無法解讀非語言的溝通線索 有口語能力者的語言溝通特徵有口語能力者的語言溝通特徵表達性語言方面： 1.使用非慣性口語表達模式 2.語用困難 -受限的溝通功能 -主題選擇、維持、改變、啟動、輪替 對答、等待 3.代名詞反轉 4.語言發展遲緩 非慣性口語行為 (unconventional verbal behaviors)非慣性口語行為 (unconventional verbal behaviors)定義：由可區辨的語詞所組成的口語型態但卻違 背傳統社會所接受之語言溝通慣例。 鸚鵡式仿說 隱喻式語言 --自言自語說些別人聽不懂的話，這些話與當 時情境毫無關係，但可能隱含某些意義。 不停問問題 固執性說話 溝通功能溝通功能規範行為：為獲得或限制環境的目的，做出規範他人行為的行為。 社會互動：為人際目的而做出吸引、持續他人注意自己的行為。 共同注意力：分享注意某物體或事情做出引導他人注意力的行為。 無口語能力者的溝通特徵無口語能力者的溝通特徵缺乏溝通意圖 缺乏因果關係概念 語用困難 --當訊息的接收者而非啟始者 使用不當的溝通方式 如：出怪聲 使用行為語言自閉症兒童的溝通介入自閉症兒童的溝通介入結構化下學習 建立因果關係概念 增加溝通意圖/動機 替代性溝通系統介入 增加溝通機會 由舊技巧/經驗學習新的技巧/經驗有意圖時顯現之行為有意圖時顯現之行為連續一行為（如：伸手或發聲直到他人反應） 伸手朝向拿不到的東西 注視物品 靠近、站旁邊或前面 使用一致的表情、姿勢或發聲表示 注視人並結合其他行為，如：發聲或姿勢替代性溝通系統替代性溝通系統符號語言（sign language） 物品交換（object exchange） 圖片指認系統（picture point system） 圖片兌換溝通系統（picture exchange communication system；PECS） 電腦或文字書寫圖片兌換溝通系統(PECS) Picture Exchange Communication System圖片兌換溝通系統(PECS) Picture Exchange Communication SystemBondy & Frost,1994 為增進無口語者功能性溝通的一種擴大及替代性溝通系統。 利用不同階段的訓練，達成兒童主動溝通及類化目的。 可在多種地點、時間實施，且達類化、保留的效果。 應用了不同的行為教學法，如向後連鎖、延緩提示及實物提示的消退等。PECS的訓練流程PECS的訓練流程階段一：個案在看到「最愛的物品」後，會拿 起該物品的圖卡，並將圖卡交到訓練者的手中。 階段二：個案能走到溝通板前，選出圖卡走向訓練者並將圖卡交至訓練者手中。 階段三：個案能走到溝通板前，從一堆圖卡中選出想要物品的圖卡，並將圖卡交給訓練者。PECS的訓練流程PECS的訓練流程階段四：句型結構－我要…：個案能從溝通簿中選出「我要」這張字卡和他所要得到的食物圖卡，把它們依序貼在句帶上，並將句帶拿給訓練者。 階段五：個案能自發性的要求東西，也會回答「你想要什麼？」這個句型。 階段六：個案能正確的回答「你想要什麼？」、「你看到什麼？」、「你有什麼？」等類似的問題。 Mirenda＆Schuler(1986)Mirenda＆Schuler(1986)1.小孩坐於桌前，喜愛物看到但拿不到,， 且其圖片放於小孩面前。(無口語或身體提示) 2.與小孩進行活動，小孩會有很大的可能接觸到圖片。 3.一旦小孩接觸到圖片，立即給予喜愛物。 4.過一段時間後，喜愛物從視野中去除。 5.提供圖卡，小孩學習選擇喜愛物的圖卡。 特點：在訓練期間並無提示給予可避免自閉症兒 童依賴提示的問題。 如何增加溝通機會如何增加溝通機會先建立事件或活動的routines 當routines建立後修飾routines（非預期之事件） 1.routines事件的違反 如：穿大衣戴帽子並躺著睡覺 2.不給物品 如：倒果汁但沒有杯子 3.物品功能的違反 如：用斷掉的鉛筆寫字 4.藏東西或使東西難進入 如：把想要的東西放在高處仿說（echolalia）仿說（echolalia）重複他人言語 立即式仿說 延宕式仿說 至少85%有口語的自閉症兒童會有echolalia現象(Prizant,1987) 仿說的功能價值仿說的功能價值無功能價值的病理行為 維持社會接觸的代償策略 有特殊的溝通功能 仿說增加發生的情況仿說增加發生的情況情境變數 *非結構化、無預測性、活動或時間變換 *不熟悉的工作或情境 *困難或有挑戰性的工作 *易情緒激動、害怕、焦慮的情境 互動變數 *複雜的語言輸入 *高壓迫性的語言輸入 *大人主導性的互動方式 人的變數 *語言理解困難介入策略介入策略非直接介入策略 -增加互動者之間的 溝通 -環境的調整 -語言輸入的簡化 -大人的互動型態 -示範直接介入策略 -提升其溝通意圖 -提升其語言處理能 力 -AAC的使用其他介入策略其他介入策略代名詞反轉的處理 隱喻式語言的處理 語句完成法 選擇法 封閉式問句法 語句擴張法