流行病学-第三章-描述性研究

nullnull 第三章 描述性研究 Descriptive Study 重点： 现况研究的概念、种类； 抽样方法； 调查表制定的基本原则； 生态学研究的概念和优缺点。 null 引 言 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 null 英国医师John.Snow运用了流行病学调查，了霍乱的流行情况。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。 null Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。 null 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。 null 描述性研究常用的方法有： 个案调查 病例报告 现况调查 生态学研究null 第一节 现况研究 - 基本概念 - 研究特点 - 研究目的与应用范围 - 研究类型 - 方法 - 实施步骤null1、基本概念 - 特定时间内 - 特定范围内的人群中 - 疾病、健康状况、危险因素的分布 - 研究有关变量与疾病或健康状况的关系 也叫做： - 患病率研究 (prevalence study) - 横断面研究 （cross-sectional study) - survey null2、 研究特点 - 常用的流行病学调查方法 开始时一般不设对照组 在时序上属于横断面研究 不能得出因果关系的结论 一般不用于病程比较短的疾病 对不会发生改变的暴露因素，可以 提示因果联系null3、研究目的与应用 １）描述疾病或健康状况的分布 ２）发现病因线索。描述某些变量与特征与疾病之间的关系 3）适用于疾病的二级预防 4）进行疾病监测并为防治措施的效果提供参考信息 　 null4） 判断某社区人群中是否存在公共卫生问题 5）确定高危人群 6）确定各项生理指标和正常参考值范围　　　 null4、现况研究的种类 （1）普查 1）概念：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查 null 2）.普查的目的 - 早期发现病人 - 了解疾病分布 - 了解人群健康水平 - 建立某生理指标的正常值 null 3）普查的优缺点 优点： - 确定调查对象上比较简单 - 可查出某人群中患某病的所有病人，使 其得到及时治疗 - 开展干预如健康教育 null 缺点： - 普查对象多，调查期限短，难免漏查 - 调查质量不易控制 - 患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行普查 null （2）抽样调查 概念： 抽样调查是从总体中随机抽取一个有代表性的样本作为研究对象，根据样本的调查结果推论总体情况。null 目的： - 以样本统计量估计总体参数所在范围，即通过样本推断总体，描述疾病或健康状况的分布及影响因素 - 衡量人群健康水平 - 考核防治效果 - 检查与衡量资料质量 null基本原则： （1）随机化原则 是指整个研究人群中的每一个单位（可以是个人，也可以是个人的集合体，如学校、连队、班级或居民委员会等）被选入样本的概率相等 (2) 样本大小适当的原则 - 是指样本应达到一定数量 - 样本过小时可能所抽出的样本的代表性不够 - 样本过大不但浪费人力、物力，而且工作量 过大，容易因调查不够细致而造成偏倚 null抽样方法： - 单纯随机抽样(simple randomized sampling) 系统抽样(systemic sampling) 分层抽样(stratified sampling) 整群抽样(cluster sampling) 两级或多级抽样(multi-stage sampling)null优缺点： （1）优点 节约人力、物力、和时间，调查结果准确。 （2）缺点 - 在、实施、和资料分析方面均比普查复杂 - 重复和遗漏不易发现 - 不适用于患病率较低的疾病 null 5、方法 - 面对面直接调查 - 信访 - 电话访问 - 自填式问卷调查 - 体格检查和实验室检查 null 6、实施步骤 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 质量控制 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性null 一、明确调查目的和类型 - 根据研究提出的问题，明确调查目的 - 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查 null 二、确定研究对象 - 根据研究目的规定对象的人群分布特征、 地域范围以及时间点 - 某个区域内的全体居民或其中一部分 - 某一时点上的流动人员 - 某些特殊群体null 三、确定调查类型和方法 - 普查或抽样调查 - 面对面调查、信访、电话访问、自填式 调查等 null 四、样本含量估计 （1） 决定现况调查样本大小的因素： - 预期现患率 ( P或 )，P 越小，样本量越大 - 允许误差（d），d越小，样本量越大 - 显著性水平（α），一般取0.05或0.01, α越小,样本量越大null （2）样本含量估计公式： 1）计量资料：t=(c-m0)/(s/√n ) 公式中n为样本含量，d为容许误差，即样本均数与总体均数之差，s为样本差。 例：欲调查某病病人血红蛋白含量，根据以往的经验，s＝3.0g/100ml，要求误差不超过0.5g/100ml，则该调查样本大小为：null 2）计数资料： 见公式 3-2 t:统计学上的t值 d:容许误差 P:某病现患率 Q=1－P null （3） 抽样方法 - 非随机抽样 - 随机抽样 null 1）非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验 null 2）随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 null ①单纯随机抽样(简单随机抽样) Simple random sampling 最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随 机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等null② 系统抽样(机械抽样) Systemic sampling 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n） 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象null ③整群抽样 Cluster sampling 当总体是由若干个相似的群体组成，可以随机抽取若干个群体作为样本，对群内个体全部进行调查，称为整群抽样。null④多阶段抽样 Multistage sampling 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。 方法： -从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） -从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样） -依此类推… null5. 确定研究变量和设计调查表 确定研究变量： （1）自变量 independent、 Exposure variable， 如人口学资料、相关因素变量 (2) 因变量 dependent、Outcome variable， 如疾病指标null设计调查表 - 准备阶段 - 问卷的初步设计 问卷结构包括： 题目、填表说明、问卷主体 问卷选择答案包括：封闭式和开放式问题 - 试用及修改 - 信度及效度评价 - 印刷 null 6、资料的收集 通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象null 7、资料整理、分析及结果解释 检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误 对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实 按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验 按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析null描述分布 计算患病率、死亡率等 关联分析：单因素分析和多因素分析 t-test, ANOVA Chi-square test Logistic regression 等 · 解释结果 说明样本的代表性、应答率等 估计分析调查中有无偏倚及其来源、大 小、方向和调整方法 归纳疾病分布情况及提供病因线索null8、质量控制 - 样本选取必须随机化 - 应答率一般应高于80%-90% - 进行预试验 - 统一培训调查员 - 调查或检查方法标准化、并前后一致 - 控制偏倚 - 调查后复检（一般复检10%）等null9、偏倚及其控制 （1）定义 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 null（2）常见偏倚 1）选择偏倚 （1）选择性偏倚 （2）无应答偏倚 （3）幸存者偏倚 2）信息偏倚 （1）调查对象所引起的偏倚 （2）调查员偏倚 （3）测量偏倚 null（3）偏倚的控制 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 做好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素null（10）研究的优点与局限性 优 点 常用抽样调查，结果有较强推广意义 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素null局限性 难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人null 第二节 生态学研究 概 念 研究目的 研究类型 优点与局限null一、概念 描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 null 与现况调查不同的是，生态学研究在收集疾病或某因素的资料时，不是在个体水平上进行，而是以群体为单位（如国家、城市、学校等），这是生态学研究的基本特征。null二、目的 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果 人群中变异较小和难以测定的暴露研究 检测null三、方法 1、 生态比较研究 应用较多的一种方法 最简单的方法 观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设null比较不同人群中疾病分布情况 因为未包括暴露变量，称为探索性(exploratory)研究 探讨危险因素与疾病的关系 因为包括了暴露因素，称为分析性(analytical)研究 null探索性研究null分析性研究null分析性研究null2、 生态趋势研究 Ecological trend study 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 。 null四、优缺点 1、 优点 经济，出结果快 提供病因未明疾病的病因线索 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势null2、 局限性 --由于缺乏个体暴露与疾病联合分布的资料，生态学研究不能在特定的个体中将暴露与疾病联系起来 --无法消除潜在的混杂偏倚对结果的影响 --不能区分暴露于疾病的时间关系，因而得不出因果联系 null 由于生态学研究存在上述局限性，可造成生态学上的联系与真实情况并不相符，称为“生态学谬误”（ecological fallacy） null（1）欲了解某病在某地区的危害状况，进行现况调查时宜选用 A．普查 B．抽样调查 C．典型病例调查 D．住院病例调查 E．个案调查null（2）根据现况调查资料可计算出 A．发病率 B．患病率 C．死亡率 D．治愈率 E．病死率null(3)1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市7个区的9个不同地段抽取60岁及以上的老年人6393例进行调查。 该调查可计算 A．发病率 B．患病率 C．罹患率 D．发病专率 E．存活率null（4）对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中，宫颈癌年发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。此结论是 A．正确 B．不正确，因为没有区分新发病例与现患病例 C．不正确，因为没有进行年龄标化 D．不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系 E．不正确，因为没有作显著性检验