骨骼与肌肉系统-(2)

null骨骼与肌肉系统(2)骨骼与肌肉系统(2)第二章中国医大附属第四医院放射科 邹 杰医学影像学-影象诊断学小儿长骨小儿长骨骺板 (骺线)骺干骺端骨干【上节复习】null小儿 成人 null骨 质 疏 松骨 质 增生硬化骨 质 软化骨 质 破坏骨 膜 异 常骨质坏死四、 疾病诊断四、 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤 骨与软组织的感染 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 全身性疾病的骨改变（一）骨骼与软组织创伤（一）骨骼与软组织创伤 影像学检查的目的 ① 明确有无骨折或肌腱韧带断裂 ② 了解骨折错位情况 ③ 透视复位 ④ 复位固定后观察复位情况 ⑤ 定期复查了解愈合情况和有无并发症 ⑥ 轻微外伤性骨折，判断是否为病理性骨折1.骨 折（fracture)1.骨 折（fracture)【临床与病理】 【临床与病理】 骨折 骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断或骨骺分离 明确的外伤史 局部持续性疼痛、肿胀、变形、功能障碍 骨折周围形成血肿→骨痂修复骨折 【影像学现】—X 线平片【影像学表现】—X 线平片（1）骨折的基本X线表现 骨折线-不规则透明线 {骨皮质：清楚整齐 骨松质：骨小梁中断、扭曲、错位嵌入性、压缩性骨折可看不到骨折线（2）骨折的类型（2）骨折的类型完全性 不完全性{ 根据骨折的程度 根据骨折线的形状和走向 根据骨折线的形状和走向 横行 斜行 螺旋形 T形 Y形 {null 胫骨骨折尺桡骨骨折 根据骨碎片情况 根据骨碎片情况撕脱性 嵌入性 粉碎性{肱骨内侧髁撕脱骨折胫腓骨粉碎性骨折（3）骨折的对位和对线关系 （3）骨折的对位和对线关系 骨折断端移位—对位不良（内外、前后、上下) 成角移位—对线不良（两断端纵轴形成交角） 断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋—旋转移位 横向 纵 向 旋转 成角null旋转移位 骨折的对位和对线关系 成角移位 重叠移位（4）骨折断端的嵌入 （4）骨折断端的嵌入 骨皮质与骨小梁连续 性消失，断裂相错 无骨折线，而为密度 增高的条带状影 骨骼可缩短与变形， 但断端移位不明显 股骨颈骨折多见 股骨颈骨折（5）儿童骨折的特点 （5）儿童骨折的特点 儿童长骨，骨骺尚未与干 骺端结合，外力经骺板达 干骺端而引起骨骺分离 X线： 骺线增宽 骺与干骺端对位异常 骺与部分干骺端一并撕脱 骨折线不显示（因骺软骨不显影）骺离骨折（epiphyseal fracture）青枝骨折（greenstick fracture）青枝骨折（greenstick fracture） 儿童骨骼柔韧性大，外力 不易使骨质完全断裂而形 成不完全性骨折 X线 无骨折线 局部骨皮质和骨小梁扭曲 或骨皮质发生皱折、凹陷 或隆突（6）骨折的愈合（6）骨折的愈合改建塑形 影响骨折愈合的因素血肿机化--肉芽组织骨痂形成（成骨细胞产生新骨） 骨折断端连接并固定 纤维性骨痂 骨性骨痂{骨折线模糊骨折线消失骨折的愈合骨折的愈合骨折的愈合骨折的愈合2个月后6个月后 1年后（7）骨折的并发症（7）骨折的并发症 骨折不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨缺血性坏死外伤后骨质疏松 骨缺血性坏死（8）常见部位的骨折 （8）常见部位的骨折 （伸展型桡骨远端骨折） 桡骨远端2cm～3cm 以内的横行或粉碎 骨折，骨折远端向 背侧移位，断端向 掌侧成角畸形，可 伴尺骨茎突骨折。① Colles骨折Colles骨折Colles骨折② 肱骨髁上骨折② 肱骨髁上骨折多见于儿童 骨折线横过喙突 窝和鹰嘴窝 远端向背侧移位③ 股骨颈骨折③ 股骨颈骨折 多见于老年 断端常有错位或嵌入CT检查 CT检查 用于解剖结构比较复杂的部位 三维重建可以立体显示骨折情况右侧髋臼粉碎性骨折三维重建股骨外侧髁撕脱骨折股骨外侧髁撕脱骨折右侧胫骨平台骨折右侧胫骨平台骨折肋骨骨折肋骨骨折MRI检查 MRI检查 可显示骨折断端及周围出血、水肿、软组织损伤、邻近脏器的损伤情况股骨远端骨折T1WIT2WI2.骨挫伤（bone bruise）2.骨挫伤（bone bruise） 外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血 T1WI：低信号 T2WI：高信号【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 骨折线 + 外伤史— 确诊 骨干骨折线—同骨滋养动脉管影区别 干骺端的骨折线—同骺线区别 除外病理性骨折骨滋养动脉管影 病理性骨折（肺癌骨转移）骨滋养动脉管影 病理性骨折（肺癌骨转移）null3．脊柱骨折 3．脊柱骨折 【临床与病理】 脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，骤然过度前 屈，使受应力的脊椎发生骨折 局部症状、神经根或脊髓受压等症状 骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁null【影像学表现】 【影像学表现】 X线平片 椎体压缩呈楔形 不见骨折线，反可见致密带 椎间隙常保持正常 脊椎可后突成角、移位 可并发棘突、横突骨折 椎体骨折伴脱位 椎体骨折伴脱位 椎体压缩性骨折CT检查 CT检查 爆裂骨折 椎体垂直方向上的粉碎骨折，骨折片移位， 椎体压缩变扁 单纯压缩骨折 椎体密度增高而见不到骨折线，椎体呈楔形 CT观察重点：骨折对脊髓和神经根的影响腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折null腰椎爆裂骨折MRI检查 MRI检查 1）爆裂骨折 2）单纯压缩骨折 3）骨折脱位 4）椎间盘损伤 5）韧带断裂 6）脊髓损伤null腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折脊柱骨折，脊髓损伤（横断）脊柱骨折，脊髓损伤（横断）正常【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 诊断 与脊椎病理性压缩鉴别 X线平片有限，应进一步CT及MRI检查 null胸椎压缩性骨折 胸椎病理性骨折（转移瘤）4.椎间盘突出 4.椎间盘突出 （Protrusion of intervertebral disc）【临床与病理】【临床与病理】 椎间盘构成 椎间盘突出 纤维环破裂髓核突出 脊膜囊与神经根受压{纤维环 髓 核 软骨板 【影像学表现】- X线平片【影像学表现】- X线平片 ① 椎间隙狭窄 ② 椎体骨质改变 ③ 脊椎曲度变直或侧弯 ④ Schmorl结节形成 X线诊断受限！Schmorl结节Schmorl结节 CT检查 CT检查椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘变性null 椎间盘边缘均匀 地超出相邻椎体边缘， 椎间盘后缘向前微凹、 平直或弧形椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出 直接征象 突出于椎体后缘的局限性弧 形软组织密度影，可见钙化 间接征象 硬膜外脂肪受压、变形或消失 硬膜囊和神经根鞘受压 正常 MRI检查 MRI检查 正常椎间盘 T1WI：略低信号 T2WI：高信号 T2WI高信号消失 椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘变性 椎间盘向前后隆起 膨出的椎间盘均匀 地超出椎体边缘， 脊膜囊和神经根鞘无受压椎间盘突出椎间盘突出 髓核向后方或侧后方伸出 间盘局限突出于椎体后缘 硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根、脊髓受压颈椎间盘突出颈椎间盘突出腰5-骶1间盘变性、突出腰5-骶1间盘变性、突出【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 诊断 典型的临床表现 CT和MRI上见到椎间盘结构突出于椎体后方 硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根不同程度受压 鉴别诊断 ① 硬膜外瘢痕 ② 肿瘤 ③ 椎间盘炎、骨髓炎 5.肌腱与韧带损伤5.肌腱与韧带损伤 MRI正常前后交叉韧带后交叉韧带断裂（二）骨与软组织感染 （二）骨与软组织感染 化脓性骨髓炎 软组织感染 骨结核 1.化脓性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis) 1.化脓性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis) 病因：常为金黄色葡萄球菌-→骨髓 感染途径： ①血行感染 ②直接蔓延 ③开放性骨折或火器伤 长骨多见（胫骨、股骨、肱骨和桡骨） 可分为急性和慢性（1）急性化脓性骨髓炎 （1）急性化脓性骨髓炎 【临床与病理】 临床表现 病变过程：血行感染，细菌栓子→滋养动脉→骨髓→ 干骺端骨松质→局部脓肿→慢性骨脓肿 蔓延→骨干 儿童：感染一般不侵入关节 成人：感染可侵入关节→化脓性关节炎【影像学表现】-X线平片 【影像学表现】-X线平片 发病2周内仅见软组织改变 发病2周后可见骨改变 局限性骨质疏松 骨质破坏，开始在干骺端骨松质→向骨干延伸， 范围扩大，骨皮质破坏 骨膜增生 骨质坏死--死骨 沿骨长轴、条形、高密度急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 诊断： -临床症状 -不同范围的骨质破坏 -不同程度的骨膜增生 -死骨形成 鉴别诊断：-不典型的骨结核 -骨肉瘤（2）慢性化脓性骨髓炎（2）慢性化脓性骨髓炎 【临床与病理】 急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗【影像学表现】-X线平片【影像学表现】-X线平片骨破坏周围有骨质增生硬化，密度增高 骨膜新生骨增厚，与骨皮质融合 骨干增粗、骨髓腔变窄、闭塞 仍可见骨质破坏、死骨、骨瘘管 痊愈后骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，骨髓腔沟通股骨慢性化脓性骨髓炎股骨慢性化脓性骨髓炎左股骨中下段骨质密度增高（骨质增生硬化），髓腔内散在斑点状透光区（骨质破坏），骨干增粗轮廓不整，髓腔内长条状死骨 慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎）慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎）X线表现： 骨质破坏 周围硬化带 很少有死骨 多无骨膜增生 无软组织肿胀或瘘管硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨质增生硬化 骨膜明显增生 骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨干增粗，边缘不整【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 慢性化脓性骨髓炎的特点 残存的骨破坏 大量的骨质增生 可有死骨形成2.软组织感染 2.软组织感染 X线：有限 C T：可显示 MRI：较CT敏感 T1WI：低或等信号 T2WI：高信号 增强：不同程度强化 3.骨结核（tuberculusis of bone)3.骨结核（tuberculusis of bone)缓慢进展的骨感染 结核杆菌→血行→骨松质（如椎体、骺和干骺端） 易侵犯邻近软骨（骺软骨、关节软骨） 特征表现-较局限的骨质破坏 患肢持续性骨质疏松 部分病变可有冷性脓肿形成【临床与病理】 【临床与病理】 临床经过缓慢 局部可有肿、痛和功能障碍 可有血红细胞沉降率增快 病理：渗出性病变为主型 增殖性病变为主型 干酪样坏死为主型 【影像学表现】- X线平片【影像学表现】- X线平片(1)长骨结核 好发部位：骺、干骺端 局限性骨质破坏 周围无明显骨质增生 骨膜新生骨少而轻微 死骨—泥沙状 患骨骨质疏松 易侵入关节—关节结核 很少向骨干发展 破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘管}与化脓性骨髓炎不同骺与干骺端结核骺与干骺端结核泥沙状死骨骨干结核骨干结核（2）脊椎结核 （tuberculosis of spine） （2）脊椎结核 （tuberculosis of spine） 相邻椎体骨质破坏—变扁或呈楔形 椎间盘受侵—椎间隙变窄甚至消失 脊柱后突变形 椎旁脓肿形成-腰大肌脓肿 胸椎结核胸椎结核 胸9、10椎体破坏，呈楔形，椎间隙消失，可见椎旁脓肿脊椎结核- CT 脊椎结核- CT 脊椎结核- MRI脊椎结核- MRI腰椎结核、腰大肌脓肿胸椎结核胸椎结核【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】诊断要点 起病缓慢 骨破坏为主 少或无骨质增生 骨质疏松 可有脓肿形成鉴别诊断鉴别诊断 长骨干骺端结核 与 慢性骨脓肿null 长骨骨折、脊柱骨折、青枝骨折、 骺离骨折的X线表现 化脓性骨髓炎的X线表现 长骨结核、脊柱结核的X线表现