痹痛方治疗类风湿性关节炎56例

痹痛方治疗类风湿性关节炎56例 痹痛方治疗类风湿性关节炎56例 摘要：目的：探讨痹痛方法治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：以痹痛方进行总疗效、主要症状、体征及实验室指标的观察。结果：痹痛方总有效率97%，改善主要症状、体征及实验室理化指标方面并具有明显的优点。结论：痹痛方治疗类风湿性关节炎疗效显著、安全可靠。 关键词：类风湿性关节炎 中医治疗 痹痛方 类风湿性关节炎（RA）是一种慢性多关节炎症为主要现的自身免疫性疾病[1]。属祖国医学“痹证”、“厉节风”、“尪痹”等范畴。笔者自2004年至2007年来，用自拟“痹痛方”治疗56例类风湿性关节炎，取得了显著疗效，现如下： 1临床资料 本组56例中，全部为门诊病历，男性25例，女性31例，年龄19岁—65岁，平均年龄36岁，病程半年至15年，平均7年；早期患者16例，中期患者28例，晚期患者12例，全部病例按中医辨证原则分为：风湿性9例，虚寒型28例，痰瘀互结型12例，寒热夹杂型7例。其诊断均符合美国风湿病学会诊断标准[2]。 2治疗方法 方药组成：生黄芪30g、当归15g、熟地15g、白芍15g、鸡血藤30g、制川乌10g（先煎）、桂枝15g、细辛6g、羌活15g、独活15g、威灵仙15g、透骨草30g、羊藿叶24g、乳香、没药各10g、乌蛇15g、蜈蚣3条，土元10g、炙马钱子0.3g、白芥子15g、生甘草6g，每日一剂，水煎早晚服。加减：阳虚甚加制附片、鹿角胶；寒盛痛剧加制草乌，重用川乌；关节肿胀加防己、生薏仁；瘀血明显加血竭、地龙；关节僵硬变形加炮山甲、蜂房；低热阴虚加丹皮、秦艽、石斛；局部灼热，寒热夹杂加生石膏、知母、黄柏；气虚加党参、白术等。 3治疗结果 疗效标准：根据卫生部1987年颁布的中医治疗痹症的临床研究的原则的疗效评定标准[3]。临床治愈：疼痛消失，关节受限功能恢复，主要理化检查指标正常；好转：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或有明显好转，理化检查指标有所好转；无效：治疗前后无变化。结果：56例中临床治愈31例[56%]，显效19例[34%]，好转4例[7%]，无效2例[4%]，总有效率97%。 4典型病例 王某、男、42岁、农民，2004年1月2日初诊，患者3年前外出打工，长期居住潮湿之地，致双膝、踝及脚关节肿痛，继则手腕及手指关节肿痛，皮色不变，经多家医院X线及化验等检查，确诊为类风湿性关节炎，几经治疗无效。现双膝、脚踝、腕、手指关节肿大变形，痛疼僵硬已3年，舌淡苔白润，脉弦细，血化验：血沉60mm/h,类风湿因子阳性，西医诊断为类风湿性关节炎，中医诊断属“顽痹”，“厉节风”范畴，证属肾虚寒湿痰瘀凝滞，痹阻经络关节而致，治以补肾散寒祛湿，疏风活络止痛。处方：熟地15g、鹿角10g（化）淫羊藿24g、制川乌10g、桂枝30g、细辛6g、羌独活各15g、威灵仙15g、透骨草30g、当归15g、川芎18g、白芍15g、制乳香10g、制没药10g、鸡血藤30g、乌蛇15g、蜈蚣3条、蜂房10g、炒白芥子15g、生黄芪30g、生甘草6g、炙马钱子0.3g。水煎服，日一剂，二诊，9月20日，守上方服70余剂，现四肢关节疼痛消失，已不肿，屈伸自如，能参加体力劳动。 5体会 类风湿性关节炎属中医“痹证”、“厉节风”、“尪痹”等范畴。其病机关键在于正虚邪实引起气血运行不畅，经络痹阻，病久致瘀，本虚标实，风寒湿三气搏结，瘀致关节经络，不通则痛，不通则肿，成关节肿胀疼痛，晨僵及活动受限的重要原因，基于正虚血瘀，经络不通之病机，治宜益气养血，强筋健骨，散寒除湿祛风，化瘀通络。方用生黄芪、当归、白芍、熟地、鸡血藤、淫羊藿益气养血，柔肝补肾、强壮筋骨；川乌、马钱子、细辛、桂枝温经散寒、开通经络。现代药理研究表明，能够兴奋中枢神经系统，抑制炎症发展，减轻水肿、改善微循环和肢体关节功能。羌活、独活、威灵仙、透骨草祛风除湿散寒，乳香、没药、土元活血化瘀、通络定通，乌蛇、蜈蚣透骨搜风，疏通经络，白芥子擅祛经络之痰以消肿，甘草解毒调和药性。诸药配伍，使机体正气恢复，寒湿痰瘀得除，筋骨强健而获佳效。 参考文献： 1、姚凤祥 麻世迹 陈阳等，现代风湿病学，北京：人民军医出版社，1995：200—201。 2、叶任高主编，内科学[M],第五版，北京：人民卫生出版社，2000：897—900。 3、卫生部，国家中医药管理局，中国医院诊疗技术标准规范，成都：成都科技技术出版社，1994：739—740。