大补阴丸的临床应用近况

文献综述 大补阴丸的临床应用近况 310007　浙 江 省 中 医 药 研 究 院　李亚平 317600　浙江省玉环县第二人民医院　冯济陈 关键词　大补阴丸　临床应用　文献综述 大补阴丸出自朱震亨的《丹溪心法·补损五十 一》, 系朱氏滋阴降火学说的代方。药由黄柏、知母、 熟地、龟版组成, 猪脊髓为丸, 功能滋阴降火, 用治劳 瘵、潮热盗汗、骨蒸、咳嗽咯血、吐血以及消渴等症。 《删补名医方论》盛赞其“能骤补真阴, 承制相火, 较 之六味功效尤捷”。后世在该方的应用上又不断推陈出 新。兹就近 10 年来各地对大补阴丸临床应用研究的情 况作一概述。 1　内科疾病 111　结核病: 结核病, 属祖国医学“劳瘵”范畴, 临 床表现多为“阴虚火旺”见证, 故常用本方化裁治疗, 尤其对肺结核咯血疗效尤佳〔1〕。杨氏用本方加味治疗 10 例, 结果 9 例血止, 1 例无效, 一般 1～ 2 剂即能奏 效, 再服即止〔2〕。有报道认为本方作为滋肾扶正治本之 方, 尚可用于治疗椎体结核〔3〕。 112　泌尿系疾病: 肝肾阴虚为肾病综合征的常见证 型, 尤其是有服用激素史者, 更易表现为阴虚火旺, 并 常兼有湿热见症〔4〕。有关报道显示, 中药在改善难治性 肾病的临床症状、加强激素疗效, 并减少其副作用、处 理兼症、减少复发等方面均有重要作用〔5〕。叶氏用本方 加减治疗狼疮性肾炎 74 例, 有效率达 9519% , 复发率 仅为方 411% , 副作用发生率为 3719% , 均明显优于西 医对照组〔6〕。方氏报道, 以本方为主治疗尿路感染 90 例, 总有效率达 90%〔7〕。方氏等报道用本方为主, 酌加 清利之品, 治疗乳糜尿 48 例, 经治 1～ 3 个疗程, 全部 治愈〔8〕。此外, 还有用本方治疗小儿肾炎血尿、老年男 性尿失禁的报道〔9、10〕。 113　血液病: 王氏等报道, 治疗慢性再生障碍性贫血 35 例, 其中肝肾阴虚型 8 例, 用本方合右归丸加减, 结 果痊愈 17 例, 缓解 7 例, 明显进步 6 例, 总有效率 8517%〔11〕。岳氏等治疗急性再生障碍性贫血出血 60 例, 其中阴虚火旺型 (22 例) , 用本方加减, 结果基本 治愈 12 例, 缓解 15 例〔12〕。此外, 本方还可用于治疗白 细胞减少症〔13〕。 114　出血性疾病: 何氏用本方合二至丸加减治愈血溢 皮肤 (血汗)、乳头流出血性分泌物、血精各 1 例〔14〕。尿 血有“无痛为血尿, 痛者为血淋”的区别, 但无论何者, 均可用本方为主治疗〔15〕。此外, 治疗鼻衄、血小板减少 性紫癜等也屡见报道〔16、17〕。 115　顽固性失眠: 谢氏用本方为主治疗中老年失眠症 50 例, 结果治愈 12 例, 好转 33 例, 总有效率为 90%〔18〕。麦氏报道用本方治疗顽固性失眠 1 例, 病程 30 余年, 6 剂而愈〔19〕。 116　震颤麻痹症: 潘氏主张对水不涵木、肝风自动者, 用本方合独活汤加减〔20〕。李氏报道 50 例, 其中肝肾阴 虚型 27 例, 用本方加减, 结果显效 15 例, 好转 24 例, 总有效率 78%〔21〕。 117　汗症: 陈氏报道, 用本方合右归饮加减治愈自汗 盗汗半年不愈者〔22〕。曾氏治 1 例因误用温补而致汗出 者, 用本方为丸, 每服 10g 而愈〔23〕。此外, 本方可用于 治疗高热液脱、阴部多汗等症〔24、25〕。 118　恶性肿瘤: 罗氏等报道治疗恶性淋巴瘤 34 例, 阴 虚火旺型用本方加味, 结合化疗, 结果本型总缓解率 8517% , 3 年以上生存率 6413% ; 阴虚火旺型生存率较 寒痰凝滞型显著增高 (P< 01025)〔26〕。此外, 白血病及 其前期病变骨髓异常增生综合征也可用本方加减治 疗〔27、28〕。 119　术后发热: 刘氏报道, 用本方治疗下肢开放性粉 碎性骨折术后潮热、盗汗有效〔29〕。吴氏等用本方为主, 结合西医治疗颅脑术后发热 30 例, 也获满意疗 效〔30〕。本方还可用于肿瘤化疗后发热的治疗〔31〕。 1110　其他内科疾病: 洪氏报道, 用基本方 (含板蓝根、 半枝莲、大青叶、土茯苓、连翘、拳参、玄参等) 与大 补阴丸同用, 治疗干燥综合征 12 例, 结果显效 8 例, 有 效 2 例, 好转 1 例〔32〕。刘氏等报道, 治疗 24 例病毒性 心肌炎, 其中阴虚火旺型 15 例, 用本方合四妙勇安汤 加减, 结果治愈 17 例, 好转 4 例, 进步 2 例, 总有效 率 9519%〔33〕。此外, 本方还可用于治疗梅尼埃病 (美 尼尔氏病)、红斑狼疮、痿证等病证〔34～ 36〕。 2　男科疾病 211　不射精: 王氏采用“先本后标”法治疗 31 例, 每 个疗程先用治本方药 (阴虚火旺型用大补阴丸) 4～ 10 剂, 再用治标的冲击疗法内外兼治, 经治 3 个疗程, 结 果痊愈 29 例, 其中 19 例已生育, 8 例女方妊娠〔37〕。林 氏治疗 52 例, 其中肾阴不足用本方, 结果痊愈 45 例, ·413· ·浙江中医杂志· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 好转 5 转, 总有效率为 96115%〔38〕。 212　精液异常: 蒋氏等报道, 治疗 158 例精少不育症, 其中肾精亏虚者 13 例, 用本方化裁, 治疗 45 日后, 痊 愈 11 例, 显效 2 例, 全部有效〔39〕。胡氏报道辨证治疗 精子液化异常 (液化不良、液化迟缓及不液化) 28 例, 其中肾阴不足型 15 例, 用本方治疗均愈〔40〕。此外, 有 关本方治疗血精症的报道也屡见〔41、42〕。 213　免疫性不育: 徐氏等报道, 分型治疗男子免疫性 不育症 33 例, 其中肝肾阴虚湿热证用本方加减, 经治 2 个疗程后, 血清抗精子抗体转阴 25 例 (占 75176% ) , 女方受孕 16 例 (受孕率 4815% )〔43〕。有资料证实, 滋 阴降火剂可抑制免疫功能亢进, 使患者血清抗精子抗 体效价明显下降, 故可获较好疗效〔44〕。 214　性功能障碍: 林氏等报道, 治疗男子性功能下降 95 例, 其中肾精亏损型用本方加减, 结果显效 40 例, 改 善 48 例〔45〕。何氏报道, 治疗性功能障碍 120 例, 其中 阴虚火旺者用本方加减, 结果痊愈 50 例, 改善 60 例, 总有效率为 9117%〔46〕。各地均有用本方为主治疗阴茎 异常勃起、阳萎、早泄、梦遗等症的报道〔19、47〕。 3　其他疾病 311　妇科疾病: 吴氏报道用本方治疗崩漏、带下各 1 例〔18〕。冼氏等治疗 1 例患者, 因癌症放疗后导致闭经, 用本方加减治疗而愈〔49〕。周氏报道, 用本方加减治疗老 年妇女相火妄动 2 例均效〔50〕。此外, 还有治疗习惯性流 产、妇女阴干症等的报道〔51、52〕。 312　儿科疾病: 林氏等报道, 30 例儿童多动症, 其中 阴虚火旺型用本方加减治疗, 疗效较好〔53〕。蔡氏等对 75 例真性性早熟女童进行了观察, 发现患儿均有不同 程度的阴虚火旺症状, 其中 50 例大补阴丸加减 (煎 剂) 治疗, 部分用成药治疗, 结果阴虚火旺症状显著改 善, 血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌三醇水平显著下 降, 子宫卵巢显著回缩, 第二性征消退〔54〕。禹氏报道, 辨证分型治疗儿童紫癜 70 例, 其中血虚夹瘀型 6 例, 用本方合四物汤治疗。该组总有效率 9816%〔55〕。 4　小结 大补阴丸作为滋阴降火的代表方剂, 近年来在临 床中被广泛应用。从各地的个案报道看, 本方的应用范 围还包括顽固性腰痛、皮肌炎、慢性咽炎、声带麻痹、 慢性荨麻疹、黄褐斑等, 病种涉及内科、妇科、儿科、 男科, 以及骨伤科、皮肤科、五官科等学科, 在适应症 上有所扩大和推广。同时, 本方的应用须注意以下几 点: ①强调在辨证施治的基础上应用本方。临症时应掌 握同病异治、异病同治的灵活性, 不可一概而论。如对 精少不育症, 常用本方以滋肾填精, 但实际辨证属肾精 亏虚而致者不过十居其一〔39〕, 若拘泥于大补阴丸一法, 则反失中医辨证施治之旨, 最终影响疗效。②滋阴降火 为临床证治大法, 临床者对朱氏大补阴丸均较推崇, 认 为有“骤补真阴, 承制相火”之专功。但由于目前成药 往往缺售, 医者、病家每需自行制丸〔48〕。因此建议有关 厂家扩大生产, 以满足临床所需。③本方适应范围广, 在一定程度上可归因于阴虚体质及阴虚火旺病理变化 的普遍存在。但由于本方药仅 4 味, 在实际应用时宜适 当加减化裁; 或在服用成药的同时配合其他方剂, 以提 高疗效。此外, 还应注意本方的应用宜忌。对实火证, 或脾胃虚寒、食少便溏者, 则不宜使用。 5　参考资料 1　李南仁. 大补阴丸加味治疗咯血. 苏州医学院学报, 1998, 18 (9) : 941 2　杨瑞麟. 加味大补阴丸治疗肺结核大咯血. 新中医, 1975, (4) : 40 3　卜宝云, 卜德艳. 椎体结核辨治心法. 云南中医学院学 报, 1996, 19 (2) : 18 4　钟念文. 肾病综合征辨证分型及治疗的探讨. 中华肾脏 病学杂志, 1992, 8 (1) : 45 5　马红珍, 李学铭. 成人难治性肾病 45 例中医治疗分析. 浙江中医学院学报, 1997, 21 (4) : 14 6　叶任高, 任国辉, 李惠群. 中西医结合治疗成人常复发 性原发性肾病综合征疗效观察. 中国中西医结合杂志, 1995; 15 (1) : 15 7　方厚贤. 大补阴汤为主治疗尿路感染 90 例临床观察. 吉林中医药, 1998, 18 (1) : 16 8　方厚贤, 杨容. 运用名医张羹梅经验方治乳糜尿 48 例 临床小结. 新中医, 1990, 22 (2) : 23 9　方正浩. 大补阴丸加味治小儿肾炎血尿. 四川中医, 1995, 13 (3) : 45 10　劳建和. 老年男性尿失禁治验. 上海中医药杂志, 1992, (9) : 26 11　王树庆, 刘荣卿, 李建华. 辨证治疗慢性再生障碍性 贫血 35 例. 新中医, 1992, 24 (9) : 41 12　岳宗海, 孙玉桃. 辨证治疗急性再生障碍性贫血出血 60 例. 陕西中医, 1992, 13 (11) : 493 13　王中奇, 曹晶. 白细胞减少症辨治心得. 山西中医, 1995, 11 (4) : 40 14　何世东. 滋阴降火法治疗血症 3 则. 新中医, 1995, 27 (4) : 40 15　邵炳忠. 尿血证应用化瘀法的体会. 浙江中医学院学 报, 1993, 17 (5) : 16 16　黎新源. 痹证、热郁胸膈、鼻衄辨治. 新中医, 1990, 22 (1) : 14 17　宋会都. 衄血辨治六法. 山东中医杂志, 1990, 9 (6) : 4 18　谢钦达. 加减大补阴丸治疗中老年失眠症 50 例. 浙江 中医杂志, 1996, 31 (5) : 206 19　麦树芬. 大补阴丸新用. 新中医, 1996, 28 (3) : 56 20　潘澄濂. 震颤麻痹病的证治探讨. 浙江中医杂志, 1990, 25 (11) : 483 ·513··2000 年 7 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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