低血压的诊断与治疗

低血压的诊断与治疗　 低血压的诊断与治疗　 低血压是指收缩压低于12千帕(90mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)，65岁以上的人收缩压低于13.33千帕(100mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)。低血压可分为原发性低血压、体位性低血压和症状性低血压。无自觉症状的原发性低血压可不予治疗。如果有晕跃等症状，可给予高钠饮食和药物治疗，症状性低血压应针对原发病因积极治疗。 低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。其病是因气虚阳弱，心脉搏动无力。气机升降失调，清阳不升。阴阳失调，脏腑功能低下所致。临床常见的证型有： 1．气虚型剿：证见头晕眼花，身倦疲劳，气短乏力，食后腹胀，四肢无力，舌质嫩，脉弱。 2．阳虚型：证见经常头晕，喜热怕冷，手足不温，口淡不渴，心悸气短，舌质淡，苔薄腻，脉细沉。 3．气阴两虚型：证见心悸心慌，头晕头昏，气短，易疲劳，自汗，便于，舌质嫩红，脉细。 一、可选用的西药 1．麻黄碱：每次25mg，一日3—4次，口服。 2．泼尼松：每次10mg，一日2—3次，口服。 3．地塞米松：每次0．75mg，一日2—3次，口服。 二、可选用的中成药 1．气虚型： (1)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。 (2)补气升提片：每次5片，一日3次，温开水送服。年老、年幼、体弱者酌减。 (3)六君子丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 (4)黄氏健中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 2．阳虚型： (1)参茸丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 (2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6g，均为一日2—3次，淡盐汤或温开水送服。 (3)右归丸：每次1丸，一日3次，饭前温开水送服。 3．气阴两虚型： (1)黄芪生脉饮：每次1以，一日2—3次口服。 (2)益心复脉冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。 病因症状 一般认为上肢血压低于12/8kＰa(90/60毫米汞柱)者为低血压。由于血压低，血液循环缓慢无力，远端毛细血管缺血，以致影响向组织细胞送入氧气、营养并带走二氧化碳及代谢废物。长期如此，使机体功能大大下降。根据其发生原因，一般可以分为三类：(1)体位性低血压：即由卧位突然变为直立或长时间站立，收缩压下降2.67kＰa以上，常于早晨起床后出现，眼前发黑，头晕欲仆，以40-70岁男性较多见，可因久病卧床身体虚弱或服用同时具有扩张静脉作用的降压药所引起。(2)症状性低血压：由某些疾病或药物所引起，如脊髓空洞症，严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄，慢性营养不良，服用降压药等。(3)体质性低血压：一般认为与体质瘦弱有关，多见于20-40岁的妇性，多有家族遗传史，有的没有任何症状，有的则出现疲乏、健忘、头晕、头痛、心慌，甚至晕厥，或有心前区压迫感等症状。许多患者伴见有头痛、头晕、胸闷、气短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮浅、胃口不好、脚肿等症状。这些表现为夏季气湿较高时更显突出。本病以体质衰弱者及女性为多见。但也有人并无明显异常的感觉。中医认为低血压是脾肾阳气亏损所致，治疗上注重温脾肾，升阳气。 自疗 (1)本病属于虚劳范围的病，故宜从整体上调理，单纯药物治疗效果不佳。(2)积极参加体育锻炼以改善体质。运动量要逐渐增加，不能操之过急，但要持之以恒。(3)起床时目花头晕严重，甚至昏倒者，欲起床前应先略微活动四肢，搓搓面，揉揉腹。起床时先至坐位片刻，再慢慢下床呈立位。睡床宜将脚部略垫高。(4)生活要有规律，饮食要营养丰富。平时可多食一些具有温脾肾、升阳气的食物，如鹿肉、狗肉、羊肉、公鸡、酒、胡椒、辣椒、生姜、韭菜、龙眼、浓茶、咖啡等。(5)多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。少吃冬瓜、西瓜、葫芦、赤小豆等通利小便的食品，以保持血液容量。(6)检查一下是否患慢性消耗性疾病，如肾上腺皮质功能减退、慢性心脏衰竭等疾病。(7)多洗温水浴(40℃左右)，以改善血循环。但每次时间不宜太长。(8)患者要振作精神，处处事事激励自己奋发前进，这样有利于病情恢复。 自治疗法 1.成药自疗法(1)双龙补膏，每次服1匙，每日2次，早晨、下午开水冲服。(2)参桂鹿茸口服液，每次服1-2支，每日2次，早晨、中午温水送服。(3)生脉饮口服淮，每次服2支，每日2-3次，温水送服。 2.验方自疗法(1)生晒参粉25克、紫河车50克(粉末)，混匀，每次服3-5克，每日2次，早晨、中午温水吞服。(2)桂枝10克、肉桂10克、甘草10克、麦冬10克、五味子6克、红参5克，开水冲泡代茶，每日1帖。(3)制黄精30克、党参30克、炙甘草10克。上午水煎顿服，每日1次。 3.饮食自疗法(1)狗肉2000克、制附子10克、肉桂10克、干姜10克。药另包，加酒、胡椒等调料小火炖熟。3-5日分次食完。(2)白酒500克，内浸白参50克、鹿茸5克，每次服25克，每日1-2次。(3)若干生姜去皮洗净，生服。常吃生姜对治疗低血压有好处，健康人口嚼生姜1克，可使收缩压平均升高1.5kＰa，舒张压升高1.9kＰa。此外，可在菜汤、豆腐汤、肉汤、鸡汤中多放些姜末，平时用姜末泡开水当茶饮等等都对治疗低血压有好处。 4.外治自疗法 炙穴。取百会、合谷、关元三穴。点燃艾条(或香烟)对准穴位，距离只要保持皮肤温热不烫。每穴15分钟。合谷穴：在食指和拇指并紧时，手背部虎口处肌肉最高突点上。关元穴：在肚脐到耻骨上缘作5寸算时，脐下3寸处。百合穴：在两耳尖连线的头顶正中点上。 低血压定义分类和症状 　　门诊时我们有时会遇到这样的病人：青年，女性，身体瘦弱，早晨起床时经常出现精神疲惫、四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑、心慌，需在床上躺半小时后症状略有减轻，平时有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡，精神无法集中。医院检查也没有发现如何疾病，测血压75/40mmHg。其实这是一种典型的低血压病人，伴有明显的低血压症状。严重时会影响到生活和工作。 　　什么是低血压？无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类： ①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。 　　低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问。 　　低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。近年来推出α受体激动剂管通，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗等效果和负作用有待进一步考察。(