ISPAD发布《青少年糖尿病治疗专家共识与指南（2009年版）》

山东医药2009年第49卷第 4O期 PEEP可增加呼气终末肺泡的容积，增加肺功能残 气量，改善肺顺应性，防止肺泡塌陷，用以预防 OLV 时的低氧血症。但应用 PEEP期间，应避免气道压 的进一步增高。选择 25 min作为血气分析的期限， 是基于 Benumof等 的研究说明PaO2在OLV后 20 min可以稳定。 本研究结果显示，TLV—VCV转为 OLV—VCV 后 Ppeak、Pplat、Raw均增高，Cdyn下降，可能是 由于 TLV—VCV转为 OLV．VCV 后通气的肺容量减少，气 道阻力上升，肺顺应性下降，致Ppeak、Pplat增高。气 道压力的增加容易导致气压伤，而顺应性的下降最终 会引起通气量下降，加重低氧血症，尤其对原本肺功 能低下的患者不利。根据容量与顺应性的关系，本研 究转为 OLV—VCV 模式通气后，呼吸力学的改变与 TLV-VCV相比无显著差异，说明此通气模式能改善 传统的OLV．VCV 所致的呼吸力学变化。就动脉血 气方面，动脉血氧含量的变化与潮气量的改变无明显 关系，原因可能是单肺通气后手术侧肺萎缩，造成 VA／Q的降低，导致肺内分流，侧卧位的重力作用同 样造成 VA／Q的降低，出现肺 内分流，使 PaO 下 降 j。还有麻醉药、气道分泌物等均可引起单肺通气 后PaO 值的下降。本研究在 TLV—VCV转为 OLV— VCV。后 PaO2下降，其主要原因是 VA／Q失调，静脉 血掺杂，再加上肺顺应性下降，低氧性肺血管收缩呈 抑制状态，从而促进患者动脉血 PaO 下降。再转为 OLV—VCV 后 PaO：明显升高，原因是降低潮气量的 同时施加了PEEP，说明PEEP能改善动脉氧和，是一 种保护性 的通气 策略。虽然 OLV—VCV 通 气后 PaCO 也明显升高，但在临床允许范围内。 根据 OLV期间缺氧的病理生理机制，避免高气 道压非常必要，因此 PCV与传统的 VCV相比就显 得更加合 理，对 于相 同的潮 气量，PCV 需要 的 Ppeak、Pplat更低，PCV模式通常被认为是 OLV较 为合理的模式 。本研究发现 PaO 在 OLV—PCV时 高于 OLV-VCV ，这可能是定压通气吸气时气流缓 · 医学前沿 · 慢减速，降低了气道峰压，减轻对肺的损伤，从而降 低肺泡内峰压，减少肺泡张力，使得单肺通气时通气 侧肺血管内血流增加，最终改善 VA／Q。此外，在相 同气道压力，OLV—PCV的 MV明显高于 OLV．VCV， 模式，提示采取 OLV-PCV通气模式可能会减少低氧 血症的发生率 J。在 VCV单肺通气模式中，由于气 道平台压较高，肺血管分流增加而不能增加血氧交 换。而 PCV模式在最大肺活量低的患者，通常可以 提高 PaO ，提示对限制性肺部疾病的患者应该采取 PCV模式以提高动脉血氧浓度。 综上所述，对于术前肺功能异常行开胸手术的 老年患者在实行单肺保护通气策略时，PCV和VCV 通气模式均可改善肺泡氧合，预防和减轻单肺通气 造成的低氧血症，但 PCV模式控制气道压力更有 效，更有利于减少气道损伤，改善氧合，更适用于患 有呼吸系统疾病而肺功能不全的老年患者。 参考文献： [1]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．2版．北京：人民卫生出版社， 1997：854-855． [2]Wamn~e S，Noguchi E，Yamada S，et a1．Sequential changes of arterial oxygen tension in the supine position during one-lung ventila- tion[J]．Anesth Analg，2000，90(1)：28-34． [3]Slinger P．Management of one—lung anesthesia[J]．Anesth Analg， 2005，Supp：89-94． [4]杭燕南 ，张马中，徐萍，等．老年人围手术期低氧血症的研究 [J]．中华麻醉学杂志，1999，19(7)：403． [5]BenumofJL，Augustine SD，Gibbons JA．Halothane and isoflurane only slighfly impair arterial oxygenation during one·lung ventilation in patients undergoing thoracotomy[J]．Anesthesiology，1987，67 (6)：910-915． [6]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生 出版社，2003：59-61． [7]Senturk M．New concepts of the management of one·lung ventilation [J]．Curr Opin Anaesthesiol，2006，19(1)：1-4． [8]Tugrul M，Camei E，Karadeniz H，et a1．Comparision of volume controlled with pressure controlled ventilation during one--lung anaes·· thesia[J]．Br J Anaesth，1997，79(3)：306-310． (收稿 13期 ：2009-03-09) ISPAD发布《青少年糖尿病治疗专家 共识与指南(2009年版)》 2009年 9月，国际青少年糖尿病协会(ISPAD)发布了新 修订的《青少年糖尿病治疗专家共识与指南(2009年版)》。 新版指南反映了近年对青少年糖尿病广泛而一致的临床研 究结果，并根据临床研究 的科学依据与循证基础 ，采用了美 国糖尿病协会 (ADA)ABCE的循证分级以更客观地评价研 究质量。新版指南对青少年糖尿病的临床特点、诊断、治疗 均做了更全面的介绍，仍然重视患者教育、饮食、体育锻炼、 生活方式改变及家庭和社会支持在治疗中的基础作用，对单 基因突变型糖尿病、囊性纤维化相关性糖尿病及酮症酸中 毒、低血糖症、大血管病变等并发症的临床特点和治疗也做 了更清晰的解释。详细内容见 http：／／www．ispad．org。 (韩磊 摘译) 】3