孕产妇用药原则

!!" 新医学 #""# 年 #月第 $$ 卷第 #期 ! 引 言 生育是我国的基本国策，而优生优育是实施这一 基本国策的关键，其中减少出生缺陷是优生优育的一个重 要环节。迄今为止，人类对大多数出生缺陷的发生原因仍 不明了，而相当一部分原因不明的出生缺陷是由于药物在 某些特定条件下与其它因素相互作用所致的结果，故孕产 妇的用药问题日益受到医患双方的广泛关注。 在临床工作中，我们经常遇到一些孕妇因在孕期应用 了某些药物而特地来咨询是否对胎儿会产生不良的影响， 而一些临床医生亦常常因为患者处于妊娠期或哺乳期，在 用药上踌躇不决。本讲主要介绍孕产妇用药的原则及 有关注意事项。 # 孕期用药的基本原则 为了降低药物对胎儿可能造成的不良影响，应遵循以 下一些孕期用药的基本原则。 !" # 尽量避免不必要的用药 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使 用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期大量服用维生 素 % 会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如，过量 的维生素 &可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 !" ! 应在医生指导下用药 孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使 用药品。据文献报道，约有 ’()的孕妇自行购药服用，误 用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣 传教育。 !" $ 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻 容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。 !" % 分娩前忌用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部 位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物 则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前 一周应注意停药。 !" & 谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样 有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿 影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。可参照美国 食品和药物管理局 * +&%, 拟订的药物在妊娠期应用的分类 系统，在不影响临床治疗效果的情况下，选择对胎儿影响 最小的药物。 !" ’ 充分权衡用药利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健 康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应 根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度 监测。 除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。 烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇的吸烟率不 高，但被动吸烟现象比较普遍。有些地方的乡俗认为糯米 酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良的影响，故须 加强这方面的宣传教育。 $ 哺乳期用药注意事项 在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的 问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医生无所适 从。一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂 量的 !) - #)，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于 对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然 而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影 响，应注意以下一些事项：!乳母用药应具明确指征；" 在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生 儿影响最少的药物；#可在服药后立即哺乳，并尽可能将 下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰 期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔 时间；$乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对 乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；%若乳母 必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺 乳；&若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般 不影响哺乳。 . 避免 “忽略用药” 所谓 “忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在 用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一 些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。 孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病 毒药物如利巴韦林 *病毒唑 ,；抗菌药物如氧氟沙星、环丙 沙星等；止吐药物如苯海拉明、甲氧氯普胺 *灭吐灵 , 等， 故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以 免 “忽略用药”给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产 的痛苦。 ( 不要 “延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心 药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母 儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效 的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克 等；一些妊娠合并甲状腺功能亢进症 *甲亢 , 的病人，由于 没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢 危象，而危及病人的生命；又如抗癫癆的药物大多对胎儿 有影响，但癫癆发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫癆的药 连载讲座 孕产妇用药 第一讲 孕产妇用药原则 中山大学附属第一医院妇产科 * (!""/" , 游泽山 !!!新医学 "##" 年 "月第 $$卷第 "期 物，癫癆发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明 确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需 要终止妊娠。 % 胎儿毒理学与优生咨询 药物对胎儿、新生儿产生不良影响的主要因素包括药 物本身的性质、药物的剂量、使用药物的持续时间、用药 途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和性，其中最重要的是 用药时的胎龄。 受精后 ! 周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受 孕妇用药的影响；受精后 & 日 ’ !( 日，受精卵刚种植于子 宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不 致畸形；受精后 $ 周 ’ &周是胚胎器官发生的重要阶段，各 器官的萌芽都在这阶段内分化发育，最易受药物和外界环 境的影响而产生形态上的异常，称为 “致畸高度敏感 期”；孕龄 ) 周 ’ "* 周胎儿的器官已经分化并继续发育， 药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发 育迟缓。怀孕 "& 周至分娩即妊娠晚期，药物对胎儿损害的 特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血 浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。 +未完，待续 , 本连载讲座测验题 !- 何为 “忽略用药”？ "- 何为 “延误用药”？ .参加继续教育的读者可根据本专题内容回答上述题目 +测验答卷见本期第 !"/页 , 0 +收稿日期："##! 年 ) 月 & 日 , %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 222222222222 2222222222 22 3 3 3 3 读者·作者·编者 ,,,,,,,,, ,,,,,,,, , - - - - 国内期刊文摘 异丙酚及伍用芬太尼或氯胺酮在纤维结肠镜检查麻醉 中的临床效果比较 唐建国，朋立超 - 上海医药，"##!， "" +!# ,：(/$1(//- %# 例择期行纤维结肠镜检查病人，男 $* 例，女 "$ 例，年龄 !%- * 岁 ’ ($- ( 岁，均无重大肝、肾、心、肺疾 患。随机分为 2、3、4 $ 组。$ 组病例的性别、年龄均无 显著差异。所有患者麻醉前半小时均肌肉注射阿托品#- / 56。2 组单用异丙酚，以异丙酚 !- / 56 7 86 ’ "- / 56 7 86 +推注速度为 ( 56 7 9 , 静脉诱导，麻醉变浅后每次追加 !# 56 ’ $# 56；3 组用芬太尼 #- #/ 56 静脉推注，/ 分钟后用 异丙酚 !- / 56 7 86 ’ " 56 7 86诱导，结肠镜检查前再追加芬 太尼 #- #/ 56，麻醉变浅后分次追加异丙酚 !# 56 ’ $# 56；4组用 / 56 7 5: 的氯胺酮和 !# 56 7 5: 异丙酚混合液 & 5: ’ !# 5: 诱导，麻醉变浅后分次追加混合液 ; 5: ’ " 5:。所有患者意识消失后开始进行结肠镜检查。 结果：3组和 4组的诱导时间分别为 + (#- # < *- " , 9和 + (!- ! < %- ) , 9，比 2组 + ()- " < !$- " , 9明显缩短，诱导剂 量分别为 + )#- ! < ""- / , 56 和 + %&- ) < !)- " , 56，比 2 组 + !"#- ) < "&- ! , 56 明显减少，睁眼时间、定向能力恢复时 间比 2组明显延长，均为 !=#- #!；4组异丙酚诱导剂量和 维持剂量比其它两组均明显减少，临床麻醉效果比其它两 组好，均为 !=#- #!； 3组和 2组诱导后平均动脉压明显下 降，均为 !=#- #!；3组心率也同时下降，均为 !=#- #!，4 组血压、心率无明显变化； 3 组呼吸抑制发生率高于其它 两组， !=#- #/；各组间其它并发症发生率无明显差异。作 者认为 $ 组都能提供较好的纤维结肠镜检查条件，而单用 异丙酚及伍用芬太尼麻醉时呼吸、循环改变明显，异丙酚 伍用氯胺酮虽然恢复时间稍有延长，但生命体征稳定，麻 醉效果更好。 +戴文础 刘 芳 摘 , ’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’ 对 “利巴韦林注射液外用治疗单纯疱疹 !"例疗效评价”的验证 河北保定钞票纸厂职工医院 + #*!#*! , 商英旗 阅读贵刊 !))& 年第七期刊登的 “利巴韦林注射液外用 治疗单纯疱疹 (& 例疗效评价”一文后，笔者对 $% 例单纯 疱疹病人进行了治疗验证，现如下。 $%例中男 !/ 例，女 "!例，年龄 & 岁 ’ %* 岁。均为典 型唇疱疹患者，皮疹分布在口、鼻孔周围皮肤、黏膜交界 区，为绿豆大小的水疱，伴疼痛。 治疗按文献 . ! 0所述，用医用棉球饱蘸利巴韦林注 射液湿敷于皮损处，每小时 ! 次，敷 !/ 分钟，每日 $ 次 ’ / 次，用 ! 日 ’ $日，不另用其他药物。 疗效评定 .! 0，治愈：皮损处基本愈合，无新发皮 疹，症状消失；有效：皮损结痂变小，症状缓解；无效： 皮疹无变化甚或增多，症状无改善。本组 $% 例中治愈 "/ 例，有效 !! 例，治愈率 %)>，总有效率 !##>。 利巴韦林为广谱抗病毒药，局部湿敷药物浓度高，易 发挥作用。本组疗效与刘国强 . ! 0的报道相似。此方法疗效 确切，见效快，价廉，用药方便，适合基层推广应用。 .参考文献 0 .! 0 刘国强，吴琼萍 - 利巴韦林注射液外用治疗单纯疱疹 (& 例疗效评价 - 新医学，!))&，") +* ,：$%*1$%&- +收稿日期："##! 年 & 月 ( 日 ,