周亚滨治疗冠心病经皮冠状动脉成形术后再狭窄经验介绍

2010年4月第1 7卷第 4期 中国中医药信息杂志 87· 周亚滨治疗冠心病经皮冠状动脉成形术 后再狭窄经验介绍 杨 焱 ，张文风 (1．吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2．长春中医药大学，吉林 长春 130012) 关键词：名医经验；周亚滨；冠状动脉硬化性心脏病；中医疗法 中图分类号：R259．414 文献标识码：B 文章编号：1005—5304(2010)04—0087—01 目前，冠状动脉硬化性心脏病 (以下简称 “冠心病”)药物 补气通阳，从而使气虚者补、血瘀者通、痰浊者化，即 “大气 一 治疗效果不尽如人意，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是 目前 转，其结乃散”之理；况黄芪微温，入脾胃，能大补脾胃之气， 治疗的主要有效手段，但术后 3～6个月病变再狭窄率较高，影 脾胃阳气振奋，既有化湿消痰之功，又有生血益气之能，用之势 响了治疗的远期疗效。周亚滨为黑龙江中医药大学教授、博士 必达到事半功倍的效果。本病在阳气不足的基础上，还伴有瘀 生导师，从事中医治疗心血管疾病 2O余年，擅长治疗冠心病及 血阻滞心脉，故方中宜加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品。 PTCA后再狭窄等疾病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹将其 周师强调，冠心病 PTCA后再狭窄若要取得 良效、速效，必 治疗冠心病 PTCA后再狭窄经验介绍如下。 辅助 以具有搜剔通络功效的动物药。如水蛭、地龙等既可活血 1 心阳不足、瘀血阻滞为其病机核心 通络，又能化瘀止痛。根据多年临床经验，周师潜心研制了温阳 周师认为，心阳不足、瘀血阻滞是冠心病 PTCA后再狭窄发 通络方，由黄芪、桂枝、瓜蒌、生地黄、郁金、葛根、水蛭、 生的根源。PTCA后再狭窄是在冠心病治疗后变生出来与冠心 桃仁、红花、丹参、延胡索等组成。方中以黄芪、桂枝、葛根 病并存的医源性疾病，它的发生与手术损伤及原发病变本身都 益气温阳；水蛭、桃仁、红花、丹参、延胡索活血化瘀、通络 有密切的联系。周师认为，冠心病的发病原因复杂，但无论是寒 止痛；瓜蒌、生地黄宽胸理气、健脾养阴。全方标本兼治，主 邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚，最终结果都可导致 攻佐补，使阳气得补、痰瘀得化、脉络得通、疼痛得除。 胸阳不运，心脉痹阻。《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治》 3 典型病例 云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。”说明 患者，男，67岁，有冠心病史15年，2006年 l0月 16日初诊。 大多数冠心病的发生与上焦阳气不足，阴乘阳位，胸阳不振有 患者于2006年 4月行 PTCA，近日自觉胸闷，心悸，气短，心前区 关。从年龄上看，本病多发于中老年；从病机表现上看，多是脏 疼痛，劳累后加重，伴有乏力，四肢不温，面色晦黯，饮食尚可， 腑亏虚，阳气虚弱之时。阳主温煦、推动，主固摄、防御；气为 睡眠不佳，舌质紫黯，脉细涩。心电图示：sT段压低>O．1 mV。 血之统率。如果阳气虚弱，则不能温养脏腑、鼓舞心脉，势必导 BP 140／95 mill Hg。造影检查示原部位狭窄>60％。诊断为冠心 致胸闷、胸痛、气短等症状发生。病程 日久，阳气不足，又伴发 病，PTCA后再狭窄。中医辨证属胸阳不足，瘀血阻滞。治以益 内寒产生，血行迟滞，导致病情更为严重。 气温阳、活血通络。处方：黄芪 30 g，桂枝 15 g，瓜蒌 20 g， PTCA后，虽然脉道痹阻的情况得以缓解，气血流通较手术 郁金 15 g，葛根 15 g，水蛭 5 g，桃仁 10 g，红花 10 g，丹参 15 g， 前通畅，患者的病情得以改善，但因没有解除冠心病的原发因 酸枣仁 20 g。每日 1剂，水煎，分 2次口服。二诊：服药 1O剂 素及病理基础，其治疗的效果并不能有效地巩固；同时，由于冠 后，诸症减轻，劳累后仍有心前区疼痛，但程度及发作时间较 心病患者行手术治疗，势必造成外源性冠脉局部血管的损伤， 前减轻，睡眠好转。查心 电图显示：ST段压低<0．1 mV；BP 导致血脉受损，促进了瘀血的形成。瘀血既是病理产物又是致 140／90 mm Hg。前方去酸枣仁，加川芎 10 g、陈皮 10 g、泽泻 病因素，它的形成又阻碍新血化生。欲致新生，必先推陈，故治 l5 g，继服 1个月。三诊：患者自述服药后偶有胸闷、气短， 疗在益气温阳同时，须辅以活血化瘀之品，使通补并行，瘀滞甚 无疼痛感，乏力明显减轻，舌质紫红，脉弦细。以二诊方加白术 者，以通为补。周师指出，阳气不足是本病的基本病机，瘀血阻 10 g、茯苓 10 g，配成丸药，继服 1个月以巩固疗效。 滞是发病的关键。病变具有本虚标实的特点，虚实夹杂病机在 按：本案为一老年男性患者，有多年冠心病史，行 PTCA 6 未得到及时纠正时，各致病因素间相互作用，使病情更为严重。 个月后，出现胸闷、心悸、气短、心前区疼痛等症状，心电图显 2 益气温阳、活血通络为其重要治法 示其有明显的心肌缺血，造影检查证实出现再狭窄。证属胸阳 阳气不足、瘀血阻滞是贯穿冠心病及 PTCA后再狭窄的根 不足，瘀血阻滞，予益气温阳、活血通络之法治疗。方中黄芪、 本病机。周师基于 《素问 ·逆调论》“荣气虚则不仁”理论， 桂枝、葛根益气温阳；水蛭、桃仁、红花、丹参、延胡索活血 指出在气虚的情况下，心脉失于鼓舞，出现胸闷、心悸、气短等 化瘀、通络止痛；瓜蒌、生地黄宽胸理气、健脾养阴；泽泻化 表现，故方中宜以黄芪、桂枝、瓜蒌等益气温阳；又根据阴阳 痰除湿；酸枣仁养心安神。全方标本兼治，主攻佐补，使阳气得 相互滋生、相互为用的特点，佐以生地黄、郁金等养阴生津之 补、痰瘀得化、脉络得通、疼痛得除，故而收到满意疗效。 品。且周师主张黄芪的用量宜大，只有大剂量的黄芪才能迅速 (收稿 日期：2009—04—24，编辑：梅智胜)